團隊精細化護理管理在急性腦梗死患者中的效果

李紅

(周口市第一人民醫院 神經內科，河南 周口 466700)

急性腦梗死是顱腦血管內部小栓子脫落，阻礙血液正常流通，導致局部腦組織發生缺血缺氧壞死性病理改變的神經系統疾病，常表現為患者突發性一側軀體麻木、失覺、頭痛、惡心以及行為障礙等癥狀，隨著病情逐步惡化加重，還會引發患者顱內壓增高、中樞神經衰竭以及心腦血管系統病變等并發癥，不僅對患者自身日常行為生活造成一定程度上的影響，嚴重時還會威脅患者生命安全[1]。對于無手術禁忌證患者實施開顱切除部分壞死腦組織減壓術，很好地控制了異常增高的顱內壓，成為臨床治療首選[2]。但由于部分護理人員對于患者自身恢復的生理心理需求未給予相應的重視，增加了患者不良情緒及疼痛的敏感程度，臨床護理效果不容樂觀[3]。因此，采取較為全面系統的護理干預十分關鍵。團隊支持精細化護理管理通過患者自身實際病程變化情況，從患者社會、心理、生理等方面入手，制定針對性較強的護理干預措施，有效降低了患者并發癥的發生情況，廣泛應用在心腦血管系統疾病臨床護理領域[4]。本文通過對急性腦梗死患者實施團隊精細化護理管理并進行深入分析，探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年5月周口市第一人民醫院收治的92例急性腦梗死患者作為研究對象，根據護理方法分為對照組(46例)和觀察組(46例)。對照組年齡38～75歲，平均(55.16±1.34)歲，體質量48～78 kg，平均(61.67±1.33)kg，身高158～180 cm，平均(167.66±1.34)cm，糖尿病史25例；觀察組年齡39～74歲，平均(55.09±1.41)歲，體質量47～79 kg，平均(61.58±1.42)kg，身高158～180 cm，平均(167.57±1.43)cm，糖尿病史24例。兩組患者在年齡、體質量以及糖尿病史等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經顱腦CT、核磁共振、血管造影數字減影等檢查，符合急性腦梗死診斷標準者；(2)對于此次護理實驗研究流程及目的充分了解，并簽署知情同意者。排出標準：(1)合并較為嚴重的顱腦外部重創損傷出血，呼吸、腎功能衰竭以及酮癥酸中毒急性發作期者；(2)近3個月內曾有盆腔器官、胸腔以及顱腦等大型手術者。本研究經周口市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規護理管理干預。密切關注患者呼吸頻率、血壓、脈搏等生命體征的變化情況，若發現異常，立即通知醫生進行相應的搶救措施，每日4～6次，每次5～10 min，連續干預8～10 d。

1.2.2觀察組 接受團隊精細化護理管理干預。(1)加強培訓：為增加護理人員自身專業性，可定期組織護理人員進行疾病相關知識及護理等方面的培訓，加強護理人員實踐技能操作的專業與熟練性，增加患者對于醫護人員的信任程度[5]。(2)健康宣教：為增加患者及其家屬對于疾病自我護理的重視程度，護理人員可在心腦血管系統疾病權威專家的指導下，制定疾病相關知識與護理注意事項健康手冊，放置在患者病室走廊及門診掛號處，增加患者及其家屬對于疾病的了解與掌握程度[6]。同時，護理人員還應充分調動患者家屬、朋友以及社會等方面的關系，叮囑其多給予患者安慰與支持，很好地滿足患者愛與歸屬感的需求，提高患者臨床治療自信心與積極性。(3)按摩功能鍛煉：為避免因長期臥床造成局部血液循環障礙，護理人員可定期協助患者進行翻身局部按摩，保持床單干凈整潔。為促使患者快速康復，護理人員可根據患者實際情況為其制定針對性較強護理功能康復訓練，每日3～4次，每次30～45 min，連續干預8～10 d。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1臨床指標 根據美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)對患者進行整體評估，滿分為42分，分數越高，說明患者神經損傷程度越重；通過應用焦慮自評量表(anxiety self-evaluation scale，SAS)、抑郁自評量表(depression self-evaluation scale，SDS)對患者心理狀態變化情況進行綜合測評，SAS以50分為評估界限，SDS以53分為評估界限，綜合得分越高說明焦慮、抑郁程度越重；采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)對患者自身疼痛感知程度進行評估，滿分為10分，分數越低說明對于疼痛感知程度越輕[7]。

1.3.2并發癥 嚴密觀察患者(壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇、腦疝)等并發癥發生情況，臨床癥狀越少，說明發生率越低[8]。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后臨床指標情況比較觀察組患者干預后在NIHSS、SAS、SDS以及VAS等高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后臨床指標情況比較分)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者在壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇以及腦疝等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

近年來，隨著現代化重工業產業不斷發展創新，社會經濟水平、臨床醫學診療技術水平以及互聯網信息通信技術手段隨之提升，醫學相關知識在社會生產、生活中得到大范圍普及。在提高人們物質生活水平的同時與醫療衛生改革、人們日益增長的護理服務質量需求的影響下，新型護理管理模式逐漸取代傳統護理管理模式，完善護理理念、改進護理方式成為現階段醫護人員工作重點，急性腦梗死作為發病率、致殘率相對較高的心腦血管系統疾病之一，引起了人們的廣泛關注[9]。主要是由于不規律飲食作息時間，導致患者自身機體對于外界不良因素的抵抗與免疫功能水平逐漸下降，顱腦內部血管腔壁在小栓子的影響下發生堵塞狹窄，造成局部腦組織血液流通受阻，并發缺氧缺血壞死樣改變，臨床表現為患者意識呈逐漸模糊趨勢、一側或同側肢體感知覺障礙以及頭痛、嘔吐等，若不及時治療，嚴重時還會發生腦水腫、腦疝以及休克等并發癥，對患者生命安全造成影響[10]。因此，采取較為及時、有效的護理干預對策尤為重要。

團隊精細化護理管理干預措施在常規護理管理的基礎上進行優化升級，從患者自身不同層面入手，給予相應的護理干預措施，很好地彌補了常規護理過程中存在的不足，大大提高了患者臨床護理效果[11]。本文通過研究發現，實施團隊精細化護理管理干預的觀察組患者在NIHSS、SAS、SDS、VAS、平均住院時間等臨床指標情況與常規對照組相比較，改善較為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，為緩解患者焦慮抑郁等不良心理情緒，護理人員可充分調動患者家屬、朋友等方面的力量，通過對其進行疾病相關知識的健康宣教，增加患者及其家屬對于疾病的重視程度，并定期進行護理培訓，強化護理人員自身疾病知識掌握專業性，加強患者對于醫護人員的信任程度，提高患者臨床護理的配合程度及積極性，利于改善患者自身生活質量水平[12]。此外，研究還發現，與常規對照組相比較，實施團隊精細化護理管理干預的觀察組患者在壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇以及腦疝等并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢?，為減少患者在康復過程中并發癥的發生情況，護理人員可定期協助患者進行翻身、按摩，對于情況允許的患者為其制定早期訓練計劃，加快局部血液循環，避免患者因長期臥床而引發壓力性損傷、靜脈血栓，有助于增加患者對于醫護人員的護理滿意程度。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施團隊精細化護理管理干預，可達到改善患者臨床各項指標、提高生活質量水平以及降低并發癥發生概率的效果，對于推動醫院可持續發展具有重要借鑒價值。