強的松、環磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎的綜合護理干預效果分析

王麗琴　范冬梅　李珍香　徐月圓

摘要：目的：分析強的松、環磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎的綜合護理干預效果。方法：將2016年7月到2019年12月我院收治的52例紅斑狼瘡性腎炎患者隨機分組，對照組患者實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，比較兩組患者的并發癥與護理效果。結果：經過分析，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：為強的松、環磷酰胺沖擊治療的紅斑狼瘡性腎炎患者實施綜合護理干預，可促進護理效果提升，減少并發癥發生，值得大力推廣。

關鍵詞：強的松;環磷酰胺;紅斑狼瘡性腎炎;綜合護理

Key words： prednisone; cyclophosphamide; lupus erythematosus; comprehensive nursing

【中圖分類號】R692.3???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--02

紅斑狼瘡性腎炎是臨床上一種全身免疫組織疾病，臨床多表現為關節痛，發熱、蝶形紅斑，部分患者胸膜、心臟等也會受到損害，出現少部分血尿，蛋白尿、 抗體為陽性，會對患者身心健康造成巨大影響，也可造成患者腎小管功能逐漸減退，腎小球過濾作用也會下降，腎臟被嚴重損害后患者肌酐會不斷上升。加強對于紅斑狼瘡性腎炎治療，應積極配合護理，進一步提升整體治療效果。我院本次嘗試對紅斑狼瘡性腎炎患者實施綜合護理干預，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇在2016年7月到2019年12月本院就診52名紅斑狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機分組，分為觀察組與對照組，兩組均為31例，觀察組男15例，女11例，年齡為45-77歲，平均（58.25±2.15）歲;病程1-9年，平均（5.14±1.54）年。對照組患者男12例，女14例，年齡為46-75歲，平均（57.30±2.13）歲;病程1-8年，平均（5.14±1.12）年。納入排除標準：納入標準：第一，無精神疾病，無認知功能問題，可與相關人員配合治療與護理人員;第二，伴隨不同程度血尿、蛋白尿，并已經經過診斷符合標準。排除標準：第一，合并感染病;第二，妊娠期婦女或是哺乳期婦女;第三，合并心臟、肺部、肝部等器質性疾病。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對于觀察組與對照組紅斑狼瘡性腎炎患者均給予強的松、環磷酰胺沖擊治療，強的松的使用方法：300ml 5%葡萄糖+0.5g強的松，靜脈滴注，1次/d，3次/d，之后可以患者病情為基準，調整藥物用量，持續使用2個療程。在治療中為兩組患者實施不同護理，對比兩組患者的護理效果、并發癥。

為對照組實施常規護理，主要包括靜脈穿刺、用藥指導、病情觀察、飲食調整等。

觀察組是在對照組基礎上實施綜合護理干預。

病情觀察。由于大劑量服用兩組藥物可能會引發并發癥，因此，在用藥之前應對患者的心臟功能與腎臟功能實施全面監測，將患者存在的電解質失衡問題進行必要糾正?；颊咴谟盟幤陂g ，護理人員應做到對于其病情實施耐心觀察，了解患者尿量與身體體質。護理人員可指導在每日清晨將膀胱排空，并對其實施體重檢測。環磷酰胺使用劑量不當可能會導致患者出現血型膀胱炎，如果護理人員發現患者大便有醬油色或是洗肉顏色，就表明患者已經是血型膀胱炎。護理人員在護理中，若發現其大便有出血癥狀，就說明運用強的松造成其產生急性粘膜病變，應及時轉交予醫生處理，以醫生囑咐為主實施必要調理。另外，還應對患者的心率、體溫進行必要監測，避免出現異常給患者身體造成不必要傷害。

心理護理。護理人員可對患者實施必要護理，加強患者對于健康知識認識?？上蚧颊呓榻B紅斑狼瘡性腎炎理論知識、治療過程、治療注意事項，使其對于自身疾病更加了解。對于部分對紅斑狼瘡性腎炎不理解的患者存在的焦慮、緊張問題，護理人員應與患者密切交談，了解患者的內心真實想法，明確其緊張與焦慮的問題，并將其進行記錄，并以患者的具體情況為主，制定專門護理計劃?？舍槍Σ煌颊邔嵤┎煌o理，促進其治療效果有效提升的同時，緩解患者的不良情緒。對于對治療結果恐懼，害怕有后遺癥或是并發的患者，護理人員可對其耐心、詳細介紹紅斑狼瘡性腎炎可能會產生的并發癥類型、并發癥產生的原因、預防并發癥策略，加深其對于紅斑狼瘡性腎炎疾病進一步認識，緩解患者負面情緒，使其可積極配合治療，間接促進其治療效果的提升。而對于部分對自身病情擔心且對未知充滿恐懼的患者，可與患者進一步交流，并針對患者問題提出針對性建議。也可將已經治療成功紅斑狼瘡性腎炎患者案例對其介紹，打開患者心結的同時，樹立其與病魔抗爭決心，使其可其積極配合護理，提升患者治療依從性。對于部分長時間處于緊張、恐懼的紅斑狼瘡性腎炎患者，可采用轉移注意力方式，例如可提示患者通過一些外在力量轉移其注意力，例如聽音樂、看視屏鄧芳阿是，可指導患者在病房一些比較舒緩、舒服的輕音樂，緩解患者不良心理狀態。

感染預防。強的松、環磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎可能會導致患者出現泌尿系統與呼吸道感染。因此，護理人員應做好對病房消毒與清潔工作，護理人員應做到每日定時清潔，消毒也應做到1次/d?？諝庀究蛇\用紫外線，也可運用消毒劑對病房地面、玻璃、皮膚、會陰等實施消毒，提醒患者應勤換衣褲。如果護理人員發現患者出現瘙癢或是斑疹，就應對其實施必要護理，例如可采用熱水清洗，提醒患者不可直接用手去抓撓，避免皮膚出現感染。另外，護理人員應規定每日探視時間與人員數量，防止產生交叉感染，為患者恢復提供良好的治愈環境與氛圍。也應做好隔離措施，護理人員應佩戴一次性口罩，避免感染。對患者床單實施清潔，保證床單干凈。也應提醒患者注意自身個人衛生，防止產生感染。

出院指導?；颊咴诔鲈褐?，護理人員應及時提醒患者注意自身日常衛生，保持自身整潔與清潔，避免細菌侵入給患者造成不必要感染。指導患者應在日常生活中保持樂觀心態，不可長期處于高度緊張情況，使其保持一個平穩且良好生活狀態，促進其快速恢復。不應被太陽直射時間過多，也不易過分勞累，應禁忌使用青霉素藥物，也應注意禁止使用避孕藥，應以醫生囑咐為主，不可胡亂使用藥物。提醒患者飲食注意事項，盡量保持少量多餐，可多攝入維生素與蛋白質含量較高的食物，例如新鮮蔬菜、水果。對于部分已經產生尿液量少、水腫患者，可提醒患者多注意科學鈉鹽攝入，最好以醫生囑咐為主，嚴禁使用豆制品，可以患者身體為主，補充電解質。提醒患者應多喝水，加強體內毒素排解，有利于病情恢復。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者護理效果。

護理滿意度應以醫院自制護理評價量表為基礎，總分100分;非常滿意，80分以上;一般滿意，60-80分;不滿意60分以下。護理滿意度為非常滿意、一般滿意例數之和所占總數百分比。

（2）統計兩組患者的并發癥。

并發癥主要有胃腸道反應、感染、出血性膀胱胱炎，并發癥發生率為胃腸道反應、感染、出血性膀胱炎例數之和所占總數百分比。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者護理效果。

經過比較，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2統計兩組患者的并發癥

經過分析，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

紅斑狼瘡性腎炎是臨床上的免疫復合物介導性腎炎之一，根據病理原因可分型為系膜增生性狼瘡腎炎、系膜輕微病變型LN、彌漫性狼瘡腎炎、局灶性狼瘡腎炎、嚴重硬化型狼瘡腎炎、膜性狼瘡腎炎。對于紅斑狼瘡性腎炎治療本次采用強的松、環磷酰胺沖擊治療可有效緩解患者病情。為了增強其治療效果，應在治療中配合護理。由于常規護理方式護理效果不理想，無法滿足不同患者的需求，因此，可應不斷探索新型護理方式。綜合護理干預是新時代一種全新護理模式，可以患者需求為基礎，針對不同客戶制定護理規劃，在護理中不斷落實護理計劃，并對護理計劃實施必要調整，使其可為患者提供全方位服務。對于部分年患者出現不良心理問題，護理人員應給予耐心護理，了解患者的需求，緩解其不良情緒[8-10]。在護理中，應積極預防并發癥，避免出現感染，影響病情治療進程。在本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）?？梢娋C合護理干預可增強整體護理效果，間接促進其治療效果進一步提升，使患者可獲得舒適體驗，加強患者與醫護人員配合，提升患者治療依從性。研究也可了解到，觀察組并發癥中感染1例、出血性膀胱炎1例、胃腸道反應0例，并發癥發生率6.45%，對照組感染3例、出血性膀胱炎4例、胃腸道反應2例，并發癥發生率29.03%，兩組患者之間差異為22.58%，可見觀察組觀察組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。對患者實施綜合護理干預，可將并發癥控制在一定范圍內，值得推廣。

利用強的松、環磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎患者，并在治療中結合綜合護理干預，可增強護理效果，減少并發癥發生，值得被廣泛采用。

參考文獻：

[1]曹玉瓊， 賀吉林. 甲基強的松龍聯合環磷酰胺沖擊治療系統性紅斑狼瘡的護理[J]. 當代護士（中旬刊）， 2004，13（4）：25-26.

[2]Petri M. Cyclophosphamide： new approaches for systemic lupus erythematosus[J]. Lupus， 2004， 13（5）：366-71.

[3]劉德慧， LIUDe-hui. 大劑量甲基強的松龍及環磷酰胺聯合沖擊治療狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭的療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2015，24（35）：130-132.

[4]張秋霞， 李清芬， 賈菊. 甲基強的松龍與環磷酰胺雙沖擊療法治療狼瘡性腎炎和狼瘡性腦病的護理[J]. 中國誤診學雜志， 2004， 4（2）：311-311.

[5]董何， 王蕙， 劉凌昕. 大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡腎病的護理[J]. 現代中西醫結合雜志， 2010， 19（9）：1141-1142.

[6]朱紅柳. 腎安湯加減聯合強的松及環磷酰胺治療腎病綜合征的臨床療效分析[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（12）：50-51.

[7]王鵬生. 激素聯合環磷酰胺在系統性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎患者臨床治療中的效果分析[J]. 雙足與保健， 2017， 26（7）.28-29.

[8]趙慶雨. 激素加環磷酰胺沖擊治療原發性膜性腎病的療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017，10（21）：69-69.

[9]Pollak V E， Dosekun A K. Evaluation of treatment in lupus nephritis： effects of prednisone[J]. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation， 1982， 2（1 Suppl 1）：170.

[10]胡曉萍， HUXiaoping. 環磷酰胺聯合人免疫球蛋白治療系統性紅斑狼瘡的療效分析[J]. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（3）：161-163.

[11]蔡小巧， CaiXiaoqiao. 來氟米特、環磷酰胺聯合糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡腎炎的臨床研究[J]. 數理醫藥學雜志， 2017， 30（3）：392-394.