基于循證護理理念的多模式鎮痛在脊柱結核患者圍術期中的應用效果評價*

李麗萍，郭娟娟，馬英萍

蘭州大學第二醫院脊柱外科，甘肅蘭州 730030

脊柱結核是臨床常見的全身關節結核病變，具有較高的發病率，對患者心理狀態和日常生活造成嚴重影響，同時還會影響患者對臨床治療和康復訓練的態度[1]。脊柱結核常由循環障礙及結核分枝桿菌感染引起，多見于兒童和青壯年，表現為脊柱活動受限，并且有明顯疼痛和畸形，一般需要進行抗結核治療或者手術治療[2]。在脊柱結核患者圍術期護理中，做好疼痛預防和控制是臨床治療脊柱結核的重要環節之一。目前國內外針對脊柱結核患者圍術期的鎮痛干預模式是輕度疼痛采取軀體制動，如果疼痛加重則給予藥物鎮痛[3]。在臨床護理不斷發展的推動下，多模式鎮痛逐漸得到廣泛應用，并且取得良好的鎮痛干預效果，為脊柱結核患者的圍術期護理提供了更多選擇方案[4]。本研究在基于循證護理理念上構建脊柱結核圍術期多模式鎮痛干預模式，對該模式的實際應用效果進行分析與評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月本院收治的60例進行手術治療的脊柱結核患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男16例、女14例，年齡13～57歲、平均(40.15±2.10)歲；觀察組中男15例、女15例，年齡13～58歲、平均(40.22±2.31)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)經病理檢查后確診為脊柱結核；(2)進行手術治療；(3)患者積極主動配合研究。

1.2.2排除標準 (1)保守治療或者手術禁忌證患者；(2)對本研究方案存在疑問，不愿意參加者；(3)妊娠期或者哺乳期女性；(4)精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規鎮痛模式，在手術前對患者進行健康宣教，包括對該病的病因、癥狀、治療方案、并發癥、護理要點等進行講解，指出疼痛來源，同時對患者疼痛程度進行準確評估、分級，給予針對性鎮痛護理干預。疼痛輕微患者給予軀體制動，患者主訴疼痛加重難以忍受時為其使用鎮痛藥物。

1.3.2觀察組 采取基于循證護理理念的多模式鎮痛干預方案。(1)組建循證護理小組：由具有3年以上護理經驗的護士長任組長，3～4名責任護士任組員，對最佳實證進行整理、歸類，并結合臨床護理經驗研討科學、合理的個性化鎮痛護理方案。(2)鎮痛方案制訂：護理小組成員利用各大數據庫檢索循證問題，對相關文獻資料的真實性、科學性以及可行性進行小組閱讀、分析，結合患者個體實際情況以及護理需求，制訂初步疼痛護理方案。(3)護理實施：對患者疼痛程度進行評價，輕度疼痛患者給予非藥物鎮痛護理方案，與患者進行交流，播放患者感興趣的舒緩音樂、視頻等，分散患者注意力。中度疼痛患者在非藥物鎮痛措施基礎上，給予弱阿片類鎮痛藥物聯合非甾體類鎮痛劑。重度疼痛患者給予強阿片類鎮痛藥物聯合非甾體類鎮痛劑。

1.4評價指標 比較兩組鎮痛干預前后視覺模擬疼痛評分(VAS)及干預后睡眠時間、鎮痛滿意度。VAS總分為10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。鎮痛滿意度評價使用自制調查問卷，評價患者疼痛緩解程度、疼痛時間、用藥不良反應等。非常滿意：無明顯疼痛感，活動不受限，用藥后無不良反應發生；一般滿意：輕微疼痛，可忍受，活動稍受限，用藥后無不良反應發生；不滿意：疼痛劇烈、無法忍受，活動受限或者用藥后發生不良反應。滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組鎮痛干預前后VAS比較 觀察組干預后1、2、3 d 的VAS低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮痛干預前后VAS比較分)

2.2兩組睡眠時間比較 觀察組患者睡眠時間為(7.45±1.02)h，對照組為(4.56±1.11)h，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組鎮痛滿意度比較 觀察組鎮痛滿意度(96.67%)高于對照組(80.00%)，比較差異有統計學意義(χ2=4.043，P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮痛滿意度比較[n(%)]

3 討 論

脊柱結核的致殘率較高，目前臨床上常用的治療方案是手術治療，患者需要在手術前規范使用一段時間抗結核藥物，病情趨于穩定后再進行手術治療。這種方法成功率更高，可對結核病灶進行清除[5-6]。脊椎結核通常表現為活動性疼痛，對患者日常生活造成嚴重影響，手術前后也均會出現疼痛感，使患者對治療和康復訓練的態度發生變化，影響患者睡眠，不利于術后康復[7]。循證護理作為一種先進的護理理念，通過結合護理經驗并分析國內外相關文獻去發現臨床護理中的實際問題，根據患者護理需求制訂個性化護理方案，可提高護理實效性[8]。多模式鎮痛強調的是根據患者疼痛實際情況采取不同作用機制的藥物或不同的鎮痛方式，最大限度地減輕疼痛，加快起效時間，延長鎮痛時間[9]。在護理前，該方案對患者的疼痛程度進行準確評價，選擇合適的鎮痛方式，以達到良好的鎮痛效果。無論使用哪種鎮痛方式，其根本目的都是減輕患者疼痛，在循證護理理念的指導下，從不同的渠道去獲得相關的文獻資料作為佐證，對導致疼痛的原因和護理要點進行分析與總結，制訂出有效的多模式鎮痛方案，提高鎮痛效果。本研究表明，鎮痛干預前兩組患者VAS比較，差異無統計學意義(P>0.05)，鎮痛干預后1、2、3 d兩組VAS比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組睡眠時間長于對照組，且鎮痛滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，脊柱結核圍術期患者護理干預應用基于循證護理理念的多模式鎮痛干預方案，可以有效減輕患者術后疼痛感，增加睡眠時間，提高鎮痛滿意度，有助于患者術后康復。