急診氣管插管患者首次口腔護理適宜時間的探討

曾旋玲，丘淑華

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院急診科 廣東 梅州 514000）

臨床上急診氣管插管患者由于口腔的開放狀態，容易造成細菌的入侵，使患者口腔內牙菌斑以及細菌生長大大增加[1]。因此，對其進行口腔護理尤為重要。而在國內，對于進行首次口腔護理的時間并無明確規定，多數是參考國外在氣管插管12 h內進行首次口腔護理。對此，在哪個時間內進行口腔護理的臨床效果最佳是值得探究的問題[2]。本次將討論在氣管插管6 h內或8 h內進行首次口腔護理的效果探討，為臨床提供數據?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月—2020年6月治療的60例急診氣管插管患者，按照隨機分配方法，將60例患者分為對照組（30例）與實驗組（30例）。對照組男15例，女15例；年齡25～63歲，平均年齡（43.63±16.71）歲；體重55～62 kg,平均體重為（46.63±12.47）kg。實驗組男15例，女15例；年齡26～65歲，平均年齡（44.42±17.32）歲；體重56～64 kg，平均體重（48.43±12.73）kg。納入標準：無手術禁忌癥患者，且需要進行氣管插管患者。排除標準：喉水腫嚴重、喉燒灼傷、喉腫瘤或者喉異物存留者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次獲得倫理委員會批準（倫理審批號：20170314）。

1.2 治療方法

對照組在急診氣管插管6 h內進行首次口腔護理，實驗組的首次口腔護理為急性氣管插管8 h內。首先核對一下醫囑，準備好口腔護理的用品，來到患者床邊核對床號，姓名等；協助患者頭偏向右側，讓患者保持一個舒適的體位[3]；病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫濕度適宜。首先用氣囊吸進氣管及口腔內的分泌物，鋪上治療巾，把彎盤放于患者的口邊，清點好棉球數，沾濕棉球，然后濕潤口唇，幫助患者除去固定帶和膠布，核對好導管與門齒的距離，并將導管固定于嘴角，取出牙墊，然后可以選擇棉簽徹底清洗牙齒，清洗完畢以后可以選擇氣管插管[4]。手術以后要做好護理工作，要做好氣管導管的通暢，如果出現分泌物是要及時的吸出，每天對口腔進行兩次的護理，并且還要對氣道的進行加強護理[5]。將氣管插管管道固定好，預防管道脫出[6]。對患者進行適當的心理護理，減輕患者的緊張及焦慮，病人焦慮情緒是對今后生活能力和生活質量的擔心，應該給予充分的理解并指導病人保持樂觀平和的心情配合護理工作。結束護理。

1.3 評價指標

評估兩組患者護理后的牙菌斑評分、細菌生長評分及肺部感染發生率。參照Silness修訂（口腔牙齦指數）的菌斑指數半定量法[7]，對口腔內的牙菌斑數量進行評分。0分為口腔內無牙菌斑存在，1分為口腔內有少量牙菌斑，2分為牙齒表面有較多牙菌斑，3分為口腔內存在大量牙菌斑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理后牙菌斑評分比較

實驗組的牙菌斑評分（1.12±0.83）分，低于對照組的（2.45±1.23）分，差異有統計學意義（t=4.9093,P＜0.001）。

2.2 兩組患者護理后細菌生長評分比較

實驗組的細菌生長評分（1.32±1.01）分，低于對照組的（2.94±1.24）分，差異有統計學意義（t=5.5482,P＜0.001）。

2.3 兩組患者的肺部感染發生率比較

實驗組的肺部感染發生率為10.00%（3/30），低于對照組的40.00%（12/30），差異有統計學意義（χ2=7.2000,P=0.0073）。

3.討論

氣管插管作為一個緊急的搶救措施，往往平常中在比如心肺復蘇，做大的一些手術，還有治療一些呼吸系統嚴重的疾患都是非常常用的[8]。氣管插管隨著目前不斷地進步，應該說麻醉越來越成熟，氣管插管的痛苦也會大大減少。做氣管插管的患者都可以在直視的鏡下進行操作，避免盲插，可以縮短氣管插管的時間。同時可解決患者的痰液問題，用氣管將其進行引流處理，還可防止誤吸，并且預防吸入性肺炎[9]。由于病人喪失了正常呼吸，需要通過外部氧氣供應，從而恢復正常的肺部呼吸功能，而氣管插管直接擴開喉部，然后插入氣管，在專業的麻醉師指導下進行氣管插管，然后進行手術治療[10]。若通氣過度，二氧化碳排出過多，可導致呼吸性堿中毒，發生肌肉抽搐；若通氣過小，會使二氧化碳含量過多，引發呼吸性酸中毒。

氣管插管會出現牙齒、舌頭、氣管以及粘膜的損傷，有時候導管的位置不正確會誤入支氣管和食管。病人如果在吃完飯以后進行插管，這時候胃部食物充盈可能會導致反胃和誤吸的現象，另外一些患者在氣管插管以后，咳嗽反射以及吞咽反射下降，病人自主排痰的功能會嚴重的下降而加重感染[11]，嚴重的一些病人可能會出現氣管狹窄的情況。完成氣管插管的患者由于不能夠進食，吞咽和咀嚼功能都受到了限制，口腔又處于一個開放性的狀態，就容易造成患者的口腔黏膜干燥[12]，唾液減少，容易滋生細菌，增加牙菌斑的覆蓋率，同時由于口腔開放，細菌進行肺部[13]，造成患者容易發生肺部感染，所以一定要做好相關的護理[14]。而進行口腔護理對于氣管插管患者具有一定的應用效果。

口腔護理是一種對患者口腔進行全方面清潔護理的護理干預[15]，本次實驗結果表明，在進行后氣管插管8 h內的牙菌斑數量達到最低，且8 h內的細菌生長速度也最低，均優于6 h內進行首次口腔護理，可能6 h內進行口腔護理不利于控制牙菌斑的積累及細菌生長速度。減少肺部感染也是護理的重中之重，而實驗組的肺部感染人數最少，低于對照組。由次可見，急診氣管插管患者進行首次口腔護理時間為8 h較佳。

綜上所述，對于急診氣管插管患者，其口腔衛生狀況對于病情的恢復尤為重要，在合適的時間內進行首次口腔護理，是減少口腔內牙菌斑，減少肺部感染較為簡單、有效的方法，而在氣管插管通氣8 h內進行首次口腔護理的效果最佳，牙菌斑及細菌減少最多，肺部感染發生率也減少，值得在臨床上應用。