新生兒胎糞吸入性肺炎的X線診斷

韋雪蘭

（臨泉縣人民醫院影像中心科 安徽 阜陽 236400）

胎糞吸入性肺炎（meconium aspiration pneumonia）是一種常見的新生兒疾病，是指胎兒在母體或分娩過程中或出生后吸入羊水、胎糞、胃內容物及其他異物所引起的肺部炎癥病理改變，同時也是造成新生兒死亡的直接原因[1，2]。

流行性病學研究顯示，胎糞吸入性肺炎常發生于過期與足月產兒，其中每100名新生兒中，就有7～24例出現胎糞污染羊水的現象，其中約有4～6%的新生兒發展稱為胎糞吸入性肺炎，病死率約為18%～35%，占圍生兒死亡的2%[3]。其病因為：新生兒因缺氧排出胎糞，造成羊水污染，后被吸入而發生肺炎，患兒氣管被胎糞阻塞造成肺氣腫或肺不張，同時因胎糞所產生的化學刺激而發展成炎癥。

患兒存在明顯宮內缺氧而導致的呼吸窘迫，當出現喘氣時，可使胎糞進入肺泡或小氣道內，研究顯示存在胎心過快、嚴重羊水胎糞污染或臍動脈PH值低等均提示胎兒存在胎糞吸入的可能。當宮內已存在胎糞或羊水污染而造成大氣道阻塞時，會隨著呼吸的建立進入遠端呼吸氣道[4，5]。X線胸片因為簡便、輻射劑量相對CT少，是診斷新生兒胎糞吸入性肺炎的重要方法，并作為復查、臨床判斷病情和觀察療效有重要意義。本文通過分析新生兒胎糞吸入肺炎的X線特征，為臨床診斷與治療該疾病提供更多臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2018年5月我院收治的20例經臨床證實的新生兒胎糞吸入性肺炎患兒的胸部X線資料，其中男嬰13例，女嬰7例，孕42周以上者4例，15例為孕37～41周，1例為孕36周；5 min Apgar評分，＜7分有13例，＜5分為5例，＜3分為2例；1例為巨大兒，有宮內窘迫，1例有臍繞頸，均出現不同程度的羊水污染，其中Ⅲ度19例，Ⅱ度1例；11例為陰道分娩，9例為剖宮產；患兒皮膚、指趾甲有胎糞，均出現不同程度的呼吸困難，全身青紫、三凹征（+）8例，年齡從出生10分鐘～14小時不等。

1.2 納入標準

①符合《實用新生兒學》[6]中關于新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床診斷標準；②聽診雙肺出現管狀呼吸音或干濕啰音；③有明確的胎糞吸入史；④本研究經醫院倫理委員會批準同意，且患兒家屬知此實驗研究的目的和流程并簽署知情同意書。

1.3 排出標準

①肺部發育不全者；②合并心力衰竭或全身凝血障礙；③存在其他嚴重急性或慢性疾病。

1.4 方法

患兒均接受X線診斷，采用銳柯的DR-X線屏片系統?；純河谌朐汉蟾鶕∏檫M展在出生后進行了胸片檢查，后期根據病情需要進行復查。具體步驟如下：將IP板放置在患兒背下，將X線球管向頭側旋轉90°，使其與患兒胸部保持垂直，確保射線垂直攝于胸部，中心點對準劍突以上約10 cm位置，40～45 kv，5.0 μAs，同時應采取適當的防護措施，對患兒的非拍攝范圍如下肢、腹部等部位采用防輻射材料進行遮蓋，并盡量一次性完成拍攝。

2 結果

（1）影像學特征：本組病例中均存在不同程度的肺氣腫，其中X線影像表現為右下肺斑片影2例；表現為兩肺粗顆粒狀結節影10例；兩肺散在性條狀與斑點片狀影3例；兩肺大片影1例；肺氣腫肋間肺膨出縱膈肺疝3例；兩肺廣泛實質多樣病變間摻雜出現短條狀或小圓形透光間質性氣腫1例；并發新生兒呼吸窘迫1例，并發氣胸1例。

（2）預后：治愈17例，好轉2例，死亡1例。

3 討論

（1）胎糞吸入性肺炎會致使胎兒發生宮內窘迫而出現胎糞排出量增多，并隨呼吸將大量已污染羊水吸入肺內。本組患兒均存在胎糞污染羊水吸入史，臨床常表現為呼吸困難，皮膚蒼白、顏面青紫，因此臨床有上述病史或表現者應及時進行胸部平片拍攝。（2）因胎糞中含有膽汁，胎兒吸入后會產生化學性與機械性刺激從而引起肺部出現炎癥，在影像上常表現為兩肺散在性斑片狀及條狀淡薄影[7]。本研究中有3例患兒的肺部有此表現。（3）因患兒臥位最易發生在右下肺，本組2例。氣管不完全阻塞會出現大葉性肺氣腫，從而造成縱膈肺疝及肋間肺膨出，本研究有3例出現此表現。（4）當胎糞完全阻塞胎兒細支氣管可出現局限性小葉性肺不張，患兒X線表現為散在性大小形態不一的粗顆粒狀結節狀影，邊界清晰，常位于中內帶兩下肺尤以右下肺為甚，有10例患兒有此表現。不完全性阻塞時可出現局限性小葉性肺氣腫，由于肺泡的過度膨脹而造成肺泡出現破裂而引起間質性肺氣腫，表現為廣泛的肺實質多樣化病變之間可見小圓形或短條狀透亮區摻雜其中，本研究有1例有此表現。

根據患兒的肺部影像學特征，臨床上通常采用改善通氣、予以氧療支持進行治療。①氧療：根據患兒的缺氧程度進行氧療，病情輕度者可選擇鼻管、頭罩給氧。嚴重者可采用持續氣道正壓（CPAP）治療，注意吸入壓力不宜過高。②藥物治療：實踐證明，單純抗生素治療無法起到抗感染的目的，沐舒坦是一種鹽酸氨溴索有溶分泌物，能顯著減輕患兒肺部及支氣管內的炎癥反應，起到擴張呼吸道的作用，還能起到疏松和稀化痰液的治療目的，促使痰液排出體外，提升呼吸道的清潔功能；同時還具有促進肺部表面活物質合成的功能，加強肺部纖毛的擺動頻率，增強纖毛的清除功能，排出或減少黏液的滯留，該藥物因具有促進排痰的作用，使得患兒的呼吸狀況得以改善。與抗生素同時使用時，還能增加抗生素在肺組織中的濃度，提高治療效果[8]。

鑒別診斷：①新生兒肺透明膜?。憾酁樵绠a兒，生后4～12 h出現呼吸困難，兩肺透亮度減低，可有支氣管充氣征，內有均勻分布的顆粒狀陰影；②新生兒肺炎：從影像學上鑒別困難，主要結合病史[9，10]。

綜上所述，新生兒胎糞吸入性肺炎是引起新生兒呼吸困難的常見原因，危害新生兒健康。為了提高診斷率，首先攝片要標準，于吸氣終末曝光。然后認真閱讀胸片，注意觀察細節，特別是容易漏診的地方，掌握其典型X線胸片表現，結合病史可以對對新生兒胎糞吸入性肺炎作出正確診斷。胸部平片對預后觀察也是比較有效的檢查方法。