如何做好公立醫院財稅管理

饒 果（廣州市婦女兒童醫療中心）

在我國醫院系統中，公立醫院是最主要的構成部分，公立醫院加強財稅管理不僅能提升自身的綜合實力，還能更好地適應市場。從目前來看，我國社會主義市場經濟建設已經到達一個關鍵期，公立醫院需要轉變對財稅的認識，既而有效推動我國醫療衛生事業健康發展。因此，稅收管理的創新與優化就成了公立醫院當前所面臨的重大難題。

■ 公立醫院與財稅管理相關概述

公立醫院屬于國家經營，它的財稅管理納入國家的財政預算中，一般情況下，公立醫院主要分為三個等級：一級就是對社區提供直接醫療、保健、預防等服務的衛生院；二級是向多個不同社區提供綜合性醫療服務的地區性醫院；三級是向不同地區提供水平較高的醫療服務和科研任務的區域性醫院。

稅務就是指與稅收相關的一切事物，對調節收入、促進資源配置和經濟增長有著一定的積極作用。而財稅管理就是某個企業或單位在經營管理中的一項重要內容，隨著市場經濟的不斷完善，財稅管理在市場競爭中的作用與日俱增。在公立醫院財稅管理中，要以財稅管理方法和措施為切入點，在掌握財稅理論知識的基礎上，合理提高財稅管理水平和規避財稅風險，提升公立醫院市場競爭力，幫助醫院取得更好的經濟效益。

■ 醫療體改對公立醫院財稅提出的新要求

隨著社會的不斷發展，我國也開始大力推行醫改，特別是對公立醫院，也推出了符合時代發展的改革要求。（1）對公立醫院管理體制的改革；要求公立醫院要逐漸形成協調、統一、高效的管理體制。（2）對公立醫院內部運行機制的改革；要求公立醫院要不斷完善內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化人事改革，完善相配套的激勵機制等。（3）對公立醫院運行監管機制的改革；構建醫院內部監管機制，引導社會資本逐步進入醫療衛生領域。這些新要求都需要公立醫院及時作出調整，特別是財政資金利用和稅收監管方面，必須一改之前所存在的弊端，只有這樣，才能讓公立醫院更好地為人民服務，既而從根本上解決民眾“看病難”的問題，這對社會主義和諧發展有著一定的推動作用。

■ 公立醫院財稅管理存在的主要問題

（一）對財稅管理認知不充分

公立醫院是非盈利性醫院，加上它的職能影響，讓財稅管理人員對稅務改革和市場經濟的認識產生了一定的偏差，使得公立醫院的財稅管理更多是以國家調配和醫療行業計劃為主。與此同時，在更新財稅管理理念和體系上，嚴重缺乏主動與積極性，導致整個醫院的財稅管理效率和質量低下，讓公立醫院財稅管理功能無法得到真正發揮。

（二）財稅管理制度不完善

從當前公立醫院財稅管理制度來看，還是存在諸多的不足，這就讓財稅管理工作無法落到實處，從而難以體現公立醫院財稅管理的價值，即便有些醫院實施了財稅管理制度，但公立醫院屬于公有資產，使得財稅管理制度流于形式化。除此之外，隨著醫療市場的個性化發展，也出現了很多的新問題，公立醫院針對這些新情況沒有及時作出反應，導致財稅管理存在較多的不確定性，既而在執行管理制度的時候其難度逐漸增加。

（三）財稅管理隊伍素質低

在目前的公立醫院中，財稅管理隊伍的整體素質和技能水平并不高，這也是導致財稅管理工作無法順利開展的主要原因。大部分公立醫院的財稅管理職員都沒有經過專業的系統培訓，而在新形勢財稅管理要求下，這樣的職員就與現實產生了較大的差距。此外，還有部分公立醫院沒有成立屬于自己的財稅管理隊伍，一些成員除了要從事本職工作外，還要兼職醫院其他領域的工作，這就影響到財稅管理的質量和效率，嚴重的時候還會給財稅帶來一定的隱患，比如違規、違法等風險。

（四）財稅管理機制僵硬

公立醫院擔負著較大的社會責任，不論是政府還是職能部門，都必須對公立醫院的財稅管理進行嚴格的監督，這也是保證公立醫院發揮社會職能的重要基礎。但從現實來看，公立醫院的財稅管理機制過于僵硬，既而影響到醫院財稅管理的積極性，使得財稅管理功能存在較大的弊端。

■ 加強公立醫院財稅管理的有效措施

（一）完善相關法律法規

目前，我國對于非營利性組織并未出臺相關的法律法規，而公立醫院在財稅管理中存在的問題絕大部分都源于沒有對應的財稅法規進行加持。因此，我國應當針對公立醫院出臺相關的財稅法律，通過法律手段來規范公立醫院對財政的利用，讓財稅有法可依，減少人為因素所造成的財政資源浪費。

（二）提升財稅管理認知水平

在公立醫院財稅管理中，公立醫院要不斷提升財稅管理認知水平。第一，在公立醫院決策方面，領導層要重視和強化財稅管理工作，通過制度、機制、結構等方面來不斷完善醫院的操作平臺，為財稅管理資源打下夯實的基礎和提供堅實的物質保障。第二，公立醫院要加強財稅管理工作力度，讓財稅管理人員能夠充分意識到本職工作的價值和重要性，激發他們主動參與到財稅管理中的意愿，這也是展開財稅管理工作的重要基礎。第三，公立醫院要加強對本院全體員工以及相關部門的財稅教育工作，讓醫院上上下下達成財稅管理共識。

（三）健全財稅管理制度

公立醫院的財稅管理制度可以為醫院規范展開財稅管理工作提供指導，公立醫院要結合當前實際情況完善財稅管理制度。與此同時，公立醫院還要堅持實事求是的態度，讓財稅管理制度更加個性與市場化，要尊重國有資產特點，嚴厲打擊形式主義，以增值和保值為出發點，進一步提升財稅管理工作的質量和功能。此外，在健全財稅管理制度中，還要研究出適應現代醫療事業特點的財稅管理機制，大膽借鑒一些優秀私立醫院的財稅管理制度，以此來提升公立醫院專業與社會化的服務水平。

（四）提高財稅管理隊伍素質

財稅管理隊伍的專業素質和技能水平是公立醫院財稅管理工作高質量展開的有效前提，公立醫院要將財稅管理隊伍建設看成財稅管理工作的核心，及時解決財稅管理隊伍中存在的問題。第一，公立醫院可以通過正規招聘的方式來將社會上財稅管理方面的優秀人才引入到本院的財稅管理隊伍中，為醫院組建一支高素質、高效能的財稅管理團隊，從而更好地實施財稅管理工作。第二，針對醫院當前財稅管理隊伍的實際情況對其展開專業的培訓，對其進行專業能力和素質的再教育，讓他們能夠學習財稅管理的最新理念和內容，使他們能在較短的時間內成為公立醫院財稅管理方面的行家，既而為公立醫院財稅管理工作高質量地開展奠定人才基礎。第三，公立醫院要給財稅管理隊伍提供自我發展和鍛煉的機會，讓他們定期對財稅管理存在的難點展開深入的團隊研究，并從專業的角度找到解決難題的切入點，有效體現出財稅管理隊伍的核心價值，從而成為一支技術過硬、作風優良、紀律嚴明的專業化團隊。

（五）加強財稅管理風險防范

從目前來看，醫療行業和財稅政策存在一定的不確定性，而社會發展的不連續性構成了公立醫院財稅管理的外部條件，雖然這些波動性給公立醫院帶來了積極作用，但也引發了很多不同的風險。第一，公立醫院財稅管理人員必須嚴肅對待市場經濟和行業發展所帶來的威脅，然后通過規范的管理方式和操作將財稅風險控制到合理范圍內。第二，在財稅管理工作中，要時刻擁有問題意識，所謂問題意識就是根據財稅管理中存在的漏洞和安全隱患對其展開全面的分析，研究問題產生的原因，并不斷進行優化，有效提升財稅管理水平，降低公立醫院出現風險的可能性。第三，加強公立醫院財稅管理風險防范意識，積極調動兄弟單位和相關部門參與到風險防范工作中，有效構建聯防機制，并從宏、微觀角度對財稅管理風險展開正確的判斷，以便相關人員對財稅管理問題有一個更深入的認知。

（六）推進財稅管理機制改革

在公立醫院中，落后的財稅管理機制會制約財稅管理工作順利開展。因此，醫改就成了當前醫療行業的共識，公立醫院要以自身為主體，做好地方政府與職能部門之間的溝通，不斷推進財稅管理機制改革，這也是當前需要完成的迫切任務。而在財稅管理具體改革中，公立醫院一定要發揮自身的主導作用，并結合醫院的實際情況落實財稅管理工作，確保在融資、經營等方面的質量，主動化解各部門存在的顧慮，為公立醫院市場、規范、法制化財稅管理工作開展奠定夯實的基礎。

■ 總結

隨著醫療事業的不斷發展，公立醫院的財稅管理工作在迎來機遇的同時也面臨著巨大挑戰。公立醫院要從醫療體改對財稅管理提出的新要求出發，提升財稅管理認知水平、健全財稅管理制度、提高財稅管理隊伍素質、加強財稅管理風險防范、推進財稅管理機制改革等。只有這樣，才能為公立醫院整體經濟水平的提升和優化財稅管理工作提供保障。