過氧化氫消毒液在單孔腹腔鏡膽囊切除術前臍孔清潔中的應用

尤永梅，莊惠人，馬麗莉，李 靚，曹 茜，王 霞

(同濟大學附屬東方醫院膽石科，上海，200120)

單孔腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病安全、可行的手術方式[1]，在減輕損傷的同時可取得較好的美容效果[2]，受到患者青睞。單孔手術器械通道需于臍孔(旁)做約2 cm切口，然而臍孔凹陷于體表，容易積存細菌污垢，因此臍孔清潔消毒是防止術后切口感染的重要環節?，F有臍孔清潔劑包括松節油、肥皂水、酒精、石蠟油、汽油[3]等,其中有的清潔效果不佳，有的容易導致臍孔紅腫、水泡、破潰等，從而誘發術后切口感染。同濟大學附屬東方醫院膽石中心采用過氧化氫消毒液進行臍孔清潔，取得一定效果?，F將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10～12月東方醫院膽石中心行單孔腹腔鏡膽囊切除術的患者，排除糖尿病、臍部感染破潰、營養不良患者，共納入106例；其中男42例，女64例；22～54歲，平均(43.67±4.81)歲；膽囊結石74例，膽囊息肉32例；臍孔深度平均(0.76±0.23)cm。

1.2 方法 臍孔清潔時以棉簽蘸過氧化氫放入臍孔，以不溢出臍部周圍為宜，浸泡4～5 s后，用棉簽輕擦臍孔污垢，遇污垢較多、質地較硬時，待污垢泡軟后可先用血管鉗輕輕夾出，再用生理鹽水棉簽輕擦臍孔皮膚，清潔后用干棉簽擦干。

1.3 結果 本組臍部清潔后出現不良反應，包括紅腫13例，破潰4例，清潔時疼痛分值(0.92±0.76)分。臍孔深度≤0.7 cm時，本組疼痛評分(0.76±0.87)分；臍孔深度>0.7 cm時，疼痛評分(1.10±0.60)分。本組臍孔清潔后，臍孔皮膚細菌培養結果顯示皮膚帶菌率為11.32%。護士清潔臍孔所需時間為(98.04±27.46)s。術后發生2例切口感染。

2 討 論

人體皮膚微生物群由定植菌與病原菌組成。臍孔是一個凹陷于體表的潮濕環境，細菌容易定植與生長[4]，尤其臍孔較深時，不易清潔，導致細菌留存。一旦臍孔細菌污染，其組織血運差，中性粒細胞、淋巴細胞等較難達到此處，容易造成臍部切口感染[5]。

單孔腹腔鏡膽囊切除術因創傷小、疤痕隱蔽，受到患者的廣泛認可，但由于器械均需經臍孔通道進入腹腔操作，因此相對常規膽囊切除術臍孔(旁)切口更大，對周圍軟組織造成的擠壓、損傷相對較大，為防止臍部切口感染，對臍孔清潔提出了更高的要求。

傳統清潔臍部的試劑有松節油[6]、汽油[7]、乙醇等，因為這些物質刺激性較強，臍孔清潔后容易發生紅腫、破潰。石蠟油[8]致敏性低，有軟化污垢、隔菌作用，較多應用于腹腔鏡膽囊切除術的臍孔清潔，但其不能有效消毒，需輔助使用碘伏等消毒液，操作比較繁瑣。

過氧化氫是廣譜滅菌的無毒、無臭、無公害的氧化消毒劑，遇有機物時釋放出氧分子，形成氧化能力較強的自由基，有效殺滅細菌、真菌、芽孢、病毒。臍孔為凹陷性、半封閉的空穴，日常清洗無法到位，尤其臍孔較深的患者，更容易積存污垢，過氧化氫能有效到達臍孔深部，產生的氣泡可機械地沖去附著的細菌、病毒、污物，護士更容易去除污垢，減少了臍孔的反復擦拭，在節約操作時間的同時避免了暴力操作，有效減輕疼痛。本研究結果顯示，采用過氧化氫消毒液清潔臍孔能有效減少臍孔清潔后紅腫、破潰的發生，減輕清潔臍孔時患者的疼痛，尤其臍孔凹陷較深時減輕疼痛效果更加明顯，同時能有效節約護士操作時間。采用過氧化氫消毒液清潔臍孔后皮膚帶菌率、術后切口感染發生率更低。

綜上所述,使用過氧化氫消毒液清潔臍孔，在保證清潔效果的同時可減輕臍孔疼痛、減少臍孔損傷、節約護士操作時間，值得推廣應用。