神經電生理學技術在針刺研究中的應用進展

邵曉雪，樊 偉，劉玉麗

(遼寧中醫藥大學 針灸推拿學院，遼寧 沈陽 110847)

針刺通過刺激人體穴位下的神經末梢感受器或神經干的髓鞘而產生針感，針感轉變為生物電流信號傳入大腦，信號經處理和分析作用于全身各相關器官和組織[1]，從而產生整體治療效應。目前，神經信息學的應用為針刺的研究提供了新的途徑，而神經電生理學作為神經信息學的一個重要分支在針刺的研究中應用廣泛[2]。神經電生理學作為研究神經和肌肉細胞生物電活動的一門學科[3]，能夠準確判斷神經損傷的發生部位并做出定性診斷，同時可有效確定人體受損神經恢復后的再生速率[4]，其中神經傳導速度、誘發電位、肌電圖等神經電生理學技術在針刺研究中廣泛應用。將針刺與神經電生理學技術相結合，可以客觀真實地反映針刺的效用以及疾病的恢復情況。因此本文通過整理與針刺有關的神經電生理學研究進展，分別從針刺的作用時機、神經機制、穴位選擇、療效評價四個方面進行綜述，為針刺的作用機制研究提供參考。

1 針刺時機的電生理學研究

針刺治療具有起效快、效果顯著的特點，而找準針刺的最佳時機是治療疾病的關鍵。神經電生理學技術為尋求針刺最佳時機提供了可能，而在各種疾病的早期即進行施治是大多數神經電生理學研究的結論。逄紫千等[5]研究顯示針刺可以提高糖尿病周圍神經病變(DPN)大鼠坐骨神經的運動、感覺傳導速度，且DPN早期針刺治療的效果優于晚期治療，能夠明顯改善神經傳導功能。劉安國等[6]指出針刺能改善視覺發育敏感期大鼠視皮層神經元的電生理活動，增加神經元數目、自發放電頻率和波幅，并加快神經電信號傳導，從而恢復神經元的形態結構和功能，并且研究表明在敏感性較高的早期進行針刺的干預效果更好。姜蕊等[7]也指出早期遠隔取穴針刺法可使面神經潛伏期更短，波幅更高、神經傳導速度更快，從而更有效地改善急性面神經炎患者的面神經功能。馬俊蘭[8]采用電針治療特發性面神經麻痹，結果顯示患者早期面神經傳導(NCV)異常率為67%，瞬目反射(BR)陽性率為100%，故瞬目反射是早期反映面神經功能的敏感指標，對全面客觀評估面神經損害程度、病情和預后有重要意義。此外，陳君等[9]研究提示粗針神道穴平刺可以治療周圍性面癱，并通過肌電圖檢測發現治療1周時西藥組肌電圖波幅高于粗針組，治療2周時粗針組肌電圖波幅高于西藥組，提示粗針神道穴平刺對周圍性面癱的遠期療效更好。

大量研究表明，神經傳導速度、神經元活動數目、肌電圖波幅等指標檢測可評價針刺的療效，有助于尋找針刺起效的最佳時機。電生理指標總體研究顯示，早期針刺治療疾病的療效優于晚期，且針刺具有遠期療效好的優勢。

2 針刺神經機制的電生理學研究

針刺多作用于神經系統，其通過調節相關核團中的神經元活動，恢復其所支配神經的相關功能，從而達到治療疾病的目的。李尤艷等[10]研究表明多次電針1型糖尿病大鼠(T1DM)足三里穴可以增加腦片弓狀核神經元自發動作電位放電頻率，其認為針刺通過調節弓狀核神經元的功能參與能量代謝的調節，從而改善“三多一少”的癥狀。彭昌梅等[11]觀察針刺百會穴對異氟醚吸入麻醉老年大鼠術后認知功能障礙(POCD)海馬神經元LTP電生理的影響，結果顯示其逃避潛伏期時間縮短，興奮性突觸后電位(fEPSP)幅度提高，并且海馬神經元LTP和空間學習記憶功能基本恢復正常，作用機制可能為針刺緩解了異氟醚對海馬神經元LTP的抑制作用。韓林等[12]觀察醒腦開竅針刺法對腦缺血再灌注大鼠海馬椎體神經元三磷酸腺苷敏感性鉀(KATP)通道電生理的影響，結果發現針刺可以提高大鼠神經功能評分，使神經功能得到改善；降低海馬錐體神經元KATP通道開放時間、開放概率，使海馬神經元KATP通道開放活動趨于正常，從而起到維持神經元正常能量代謝的作用。因此，調節KATP通道開放活動可能是醒腦開竅針刺法治療抗腦缺血再灌注損傷的作用機制。此外，馬重兵等[13]從視網膜電圖(ERG)和視覺誘發電位(VEP)的角度總結了針刺干預弱視的作用機理，研究顯示針刺能夠改變VEP和ERG波峰潛時、振幅及反應密度，說明針刺可以通過保護視網膜神經節細胞來提高視覺神經細胞生物電活動，改善視神經傳導，調節視網膜功能，從而對弱視的改善起到重要作用。王浩等[14]研究提出中樞神經系統很多腦區都與胃功能密切相關，而針刺調節胃功能的基本中樞可能為迷走背核復合體(DVC)，并且腦干中其他核團直接或間接與DVC形成某種神經環路共同參與胃功能的調節。SHI等[15]通過對比電針廉泉、風府等穴位疑核放電的情況，發現電針廉泉后第一次吞咽潛伏期較其他穴位短，并且吞咽次數增加，表明電針廉泉穴對恢復吞咽功能有更明顯的作用，研究也提出針刺對吞咽功能的調節機制可能為激活疑核中與吞咽相關的運動神經元。滕秀英等[16]研究發現夾脊電針療法可以提高脊髓橫斷損傷大鼠的脊髓傳導速度，改善脊髓誘發電位，縮短脊髓的休克期，恢復被抑制神經元的功能，從而達到修復損傷脊髓的目的。以上神經電生理學研究表明，針刺能夠激發神經元的生物活動，從而使神經元所支配的相關功能得以恢復。

3 針刺穴位選擇的電生理學研究

針刺穴位的選擇直接影響治療的效果，而神經電生理學研究可為穴位的選擇提供客觀依據，使針刺治療方案更加完善。徐敏等[17]提出運用表面肌電圖(sEMG)指導針刺取穴治療中風后吞咽障礙，sEMG可直觀量化地了解導致吞咽障礙的具體病變肌肉，因此可直接在病變肌肉處選取穴位進行針刺，從而促進吞咽相關肌群的協調運動，重建受損的吞咽反射弧，恢復吞咽功能。王朝輝等[18]提出組方配穴是治療的關鍵，研究表明針刺肺、脾、腎的背俞穴結合體針對糖尿病周圍神經病變(DPN)大鼠尾神經感覺神經傳導速度(SCV)、運動神經傳導速度(MCV)的改善作用比單純應用體針更明顯。電生理技術為針刺臨床治療DPN的處方選穴提供了理論依據。劉麗莉等[19]研究表明經顱重復針刺周圍性面癱患者運動區下點可以調節面神經運動傳導M波波幅的異常變化，縮短運動M波潛伏期，增加運動M波波幅及改善運動單位電位的波幅，從而改善周圍性面癱患者的臨床癥狀和體征，為今后臨床治療周圍性面癱時頭部腧穴的選擇提供了依據。張云茜等[20]采用電針針刺脊髓損傷大鼠外周神經穴位，通過觀察皮層體感誘發電位(CSEP)的變化衡量中樞神經的損傷修復情況，結果表明電針外周神經后CSEP的P1波潛伏期和P1-N1波幅變化不明顯，故刺激外周穴位不利于中樞神經損傷的修復，應根據神經損傷類型選擇相應的電針穴位才能發揮好的效應。林麗卿等[21]從腦電波的變化觀察針刺人中、合谷、足三里穴對腦電生理的即時影響，研究從相同疾病采用不同穴位、相同穴位應用于不同疾病，以及一側穴位對雙側及各導聯的影響三個方面進行比較分析，結果表明不同疾病針刺相同穴位引起的腦電圖改變不同，相同疾病針刺不同穴位引起的腦電圖改變也不相同。He等[22]比較了針刺督脈與局部經穴聯合治療、單純針刺局部經穴治療周圍神經損傷的臨床療效。結果表明聯合治療時運動神經傳導速度和幅度有更明顯的提高，說明聯合特定督脈穴可更好地促進周圍神經損傷后神經功能的修復。周圍神經損傷不僅影響損傷部位的神經功能，還可誘導脊髓神經元的損傷。然而，臨床上許多時候完全沿著損傷的神經干選擇穴位，而忽略了其他部位的治療。在針刺臨床治療中神經電生理學指標可為穴位的選擇提供準確參考，從而提高針刺的治療效果。

4 針刺療效評價的電生理學研究

針刺治療的效果可通過神經電生理學技術進行評價，同時可以判斷并預測病情的發展狀況。鄧柳玉[23]研究表明針刺治療可以提高糖尿病周圍神經病變患者正中神經、腓總神經、尺神經、腓腸神經運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)，且波幅均明顯增高，表明針刺治療糖尿病周圍神經病變的療效確切，值得臨床推廣使用。周長山等[24]應用針刺治療面神經麻痹后發現患者患側面神經和瞬目反射的潛伏期降低，誘發電位波幅明顯提高，表明針刺對已經損傷的面神經仍有明顯的改善作用，可使其恢復至正常水平。歐陽莉等[25]研究發現針刺可明顯降低腦電圖異常率，控制癇樣放電，對腦癱患兒的記憶功能和視力水平有明顯改善作用。張文光等[26]通過對坐骨神經傳導速度、復合肌肉動作電位振幅、小腿三頭肌單收縮力進行檢測，發現針刺環跳、委中穴有利于坐骨神經損傷再生及其功能恢復。江桂珠[27]研究發現電針對靜止期周圍性面癱患者面神經波幅有明顯改善，治療周圍性面癱療效確切，同時發現在發病7日內行表面肌電圖對周圍性面癱的預后評估意義最大。盧偉艷[28]觀察針刺對50例昏迷患者腦干聽覺誘發電位(BAEP)、腦電功率譜(EEG)的影響。研究發現1周內患者BAEP、EEG全部異常，針刺1周時BAEP、EEG出現明顯好轉的患者1個月后意識均有效復蘇，而針刺2周時BAEP、EEG未見好轉的患者1個月后仍有72%處于昏迷狀態。故針刺療法可以改善腦損傷并促進患者意識復蘇，同時BAEP和EEG是嚴重腦損傷預合的良好預測指標。REN等[29]指出針刺改善失眠注意缺陷患者睡眠質量及注意缺陷的作用機制調節大腦誘發電位(ERP)和關聯性負變(CNV)潛伏期及波幅變化密切相關?？梢娚窠涬娚韺W用客觀真實的數據反映針刺的治療效應，同時對評價疾病的恢復情況也有重要作用。

5 結語

綜上所述，神經電生理學技術為針刺的研究提供了一種現代化并具有科學性的手段，使針刺的作用效應以神經傳導速度、誘發電位以及神經元的功能變化等客觀指標量化起來，為針刺時機、神經機制、穴位選擇及療效評價提供了客觀依據，同時在指導臨床針刺操作方面也具有重要意義。此外，將針刺技術與現代醫學技術相結合，可使針刺治療更加客觀化、標準化、規范化，有利于其臨床推廣應用。