DNA倍體技術和液基細胞學篩查宮頸上皮內瘤變的價值比較

黃諳非，譚敏，何新東

南方科技大學醫院病理科，廣東深圳 518000

宮頸癌為我國女性惡性腫瘤中病死率和發病率較高的一種疾病， 此疾病直接對女性身體健康和生命安全造成影響，為降低疾病發病率和病死率，我國衛生部已將篩查宮頸癌疾病作為社會公共衛生重點項目之一， 并在邊遠或農村地區實施“兩癌篩查”[1]，且各級別醫院中，也逐步實施篩查宮頸癌，目前，已取得一定效果。 現臨床常用篩查宮頸癌疾病的方式包含高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA、液基細胞學檢測（TCT）、巴氏涂片等[2]，各方法各有優缺點，適用于不同經濟條件和不同級別病情的患者。 該研究共討論2016 年6 年—2018 年5 月期間收治的852例宮頸上皮內瘤變患者， 意在分析DNA 倍體技術和TCT檢查的優勢。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的且經宮頸上皮內瘤變篩查的患者中抽取852 例進行討論，經過倫理委員會批準。納入標準：①無婦科惡性腫瘤或子宮切除史；②無骨盆放射史；③無懷孕指征；④患者與其家屬均自愿同意該次診治方案。 排除標準：①合并全身性疾病者；②中途脫落研究者；③精神、 智力障礙者。 852 例患者年齡為23～59 歲， 平均為（34.6±1.2）歲。

1.2 方法

采集標本： 插入宮頸采樣刷到患者宮頸口部位1.0～1.5 cm，確保采樣刷可接觸到宮頸，旋轉3 圈，逆時針方向，將采樣刷放置轉移管內。

TCT 檢查： 用液基細胞制片測定其宮頸脫落細胞標本，制片2 張，巴氏染色1 張。 TCT 陽性：≥ASCUS。

DNA 倍體檢查：取1 張TCT 片，用乙醇95%固定，并做Feulgen 染色處理，用SPICM-DNA 細胞DNA 定量分析系統進行測定，并做圖像分析，記錄各視野中全細胞形態和細胞核DNA 含量，自動標記陽性細胞，用相應軟件分析細胞核DNA 含量。 DNA 倍體檢查：判定異倍體的標準為5 c，DNA 指標＞5 c 細胞數則判定為5 cER，若發生任意5 cER，則將其判定為陽性。

1.3 判定指標

此次診斷金標準為病理學，評估TCT 檢查和DNA 倍體檢查篩查宮頸癌的準確性。 此次檢查中，均由該院病理科2 名專業且工作經驗豐富的醫生負責， 若發生意見分歧，則商討確定。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件分析數據，計數資料以頻數及百分比表示， 組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

852 例女性患者中，DNA 倍體檢查發現異常細胞共94 例， 陽性率為11.03%， 其中33 例異常細胞≥3 個（35.11%），61 例異常細胞為1～2 個（64.89%）。TCT 檢查陽性患者共79 例（9.27%）。 DNA 倍體檢查陽性率11.03%高于TCT 檢查陽性率9.27%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。該次檢出陽性者均接受病理活檢， 共98 例患者得到確診，DNA 檢查準確率95.92%（94/98）比病理檢查100.00%（98/98），數據差異有統計學意義（P＞0.05）,TCT 檢查準確性80.61%（79/98）低于病理檢查100.00%（98/98），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

因宮頸癌疾病病死率和發病率逐年攀升， 加之社會和女性自身對健康水平的重視和關注度增高， 篩查宮頸癌疾病也成為臨床婦科關注的重點和熱點問題之一[3-4]。目前臨床篩查宮頸癌疾病的方式主要包含高危型HPV DNA 檢測、TCT、巴氏涂片，而TCT 方式應用最為成功和廣泛[5-6]。 與傳統巴氏涂片比較，TCT 制片效果更好，細胞數量更多，檢出陽性率更高。 但閱片師的主觀因素易干擾到檢查結果，包含疲勞程度、經驗等[7-8]，所以此方式假陰性和假陽性較高。

王春蘭等人[9]通過評價細胞DNA 定量檢測技術在宮頸癌篩查中的應用價值及其臨床意義。 對受檢的967 例女性采用宮頸刷取材進行液基細胞學制片,分別行巴氏染色和DNA 染色, 對DNA 染色片進行全自動DNA 倍體掃描診斷。 結果得出967 例女性中DNA 倍體陽性112 例,陽性檢出率為11.58%。與該文研究數據相似。該研究中，852例女性患者中，DNA 倍體檢查發現異常細胞共94 例，陽性率為11.03%。DNA 檢查準確率95.92%比病理檢查100.00%（P＞0.05）,TCT 檢 查 準 確 性80.61%低 于 病 理 檢 查100.00%（P＜0.05）。提示DNA 倍體技術檢出率優于TCT 技術。 細胞發生癌變的本質為細胞持續增殖，一旦出現癌細胞或過渡至癌細胞， 染色體DNA 數量和結構均會出現異常，增加DNA 數量，倍體出現異常[10-11]。DNA 倍體檢查，則為定量分析宮頸脫落細胞核內DNA，細胞出現形態變化前則掌握其存在癌變可能的細胞和已出現癌變的細胞[12-13]?，F國內外已將DNA 倍體技術廣泛應用于早期篩查宮頸癌中，且該研究結果也同時證實了DNA 倍體技術篩查宮頸癌的優勢[14-16]。

綜上綜述， 臨床篩查CIN 可考慮聯合DNA 倍體技術， 與TCT 技術比較， 可早期檢出宮頸脫落細胞異常狀態，且診斷準確性高。