觀察微創手術聯合膽道排石湯治療膽囊結石的臨床效果研究

陶照能

摘要：目的 觀察微創手術聯合膽道排石湯治療膽囊結石的臨床效果研究。方法 本次納入病例總計52例，均為本院接受微創手術之治療的膽囊結石患者，納入時間段為2019年12月至2020年12月。隨機抽簽法將其分為兩組，各26例。對照組接受微創手術治療，觀察組在其基礎上聯合膽道排石湯治療，比較不同治療方案臨床效果差異。結果 觀察組治療后膽囊壁厚度低于對照組，膽囊收縮率高于對照組（P<0.05）;觀察組遠期治療有效率高于對照組，疾病復發率低于對照組（P<0.05）。結論 膽囊結石選擇微創手術聯合膽道排石湯治療方案，可優化手術指標，提升遠期治療有效率，降低疾病復發率，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：微創手術;膽道排石湯;膽囊結石;復發率

【中圖分類號】R364.2+5?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

膽結石屬于現階段臨床常見消化系統疾病，該疾病具有較高的復發率，且發病率也隨之增長。該疾病以發熱、肝功能受損、膽絞痛、黃疸等為臨床表現。臨床針對此種疾病常以開腹手術治療，雖有一定治療療效，但是由于手術切口較大，對患者自身損傷嚴重，不利于患者術后恢復，且術后極易合并多種并發癥，嚴重減弱預后質量。而現階段常用微創手術治療，可取得和開腹手術相同的治療效果，同時還具有損傷小、恢復速度快、并發癥少等優勢，在臨床中獲得廣泛的認可和應用[1]。微創手術由于需要保留膽囊，因此可能會導致微小結石殘留，會增加疾病復發率，鑒于此，本次研究中對本院接受微創手術治療的膽囊結石患者，手術治療同時聯合膽道排石湯治療，觀察對治療效果的影響。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入病例總計52例，均為本院接受微創手術之治療的膽囊結石患者，納入時間段為2019年12月至2020年12月。隨機抽簽法將其分為兩組，各26例。觀察組，女/男=11/15，年齡26-68歲，均值（46.23±2.17）歲;對照組，女/男=13/13，年齡27-68歲，均值（46.41±2.29）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施微創手術：指導患者仰臥于手床上，保持頭高足低，全麻氣管插管后創建氣腹，通過三孔法將腹腔鏡置入，詳細探查腹腔詳情，確定是否出現炎癥，準確定位結石后分離膽囊上黏連的組織，對膽囊管和膽囊動脈進行夾畢和分離，利用標本袋向上牽引膽囊，保持其張力，沿著軸線切開膽囊，依據結石位置和大小確定切口長度，使結石隨膽汁一起流出，并對膽囊腔進行反復沖洗，確認無誤后進行縫合，取出標本袋，確認結石徹底清理后，規范縫合切口，術后接受常規抗感染預防性治療。

觀察組在接受微創手術治療同時，聯合使用膽道排石湯進行治療，方劑藥物包括：黃芪、厚樸、木香、丹參、法半夏和牛膝各10g;枳實、柴胡、郁金各15g;生大黃、甘草、黃連各6g;雞內金5g;金錢草30g。藥材清水浸泡后文火煎制，濃縮為200ml藥汁，分為兩份早晚各溫服1次。藥物連續服用3月。

1.3 觀察指標

彩超測定治療后膽囊壁厚度和收縮功能。

治療3月后，復查時綜合臨床癥狀、影像學檢查判斷治療效果，以治愈（臨床癥狀和體征完全消失，影像學檢查確認結石全部清除）、顯效（臨床癥狀和體征基本全部改善，影像學檢查證實膽囊中存在絮狀沉積物）、有效（臨床癥狀和體征大部分緩解，影像學檢查證實膽囊中存在絮狀沉積物或是發生慢性膽囊炎）、無效（臨床癥狀和體征改善效果不明顯，影像學檢查發現結石復發）作為評價標準。匯總兩組患者膽囊結石復發情況[2]。

1.4 統計學處理

SPSS23.0處理數據，（）與（%）表示計量與計數資料，分別以t與X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后膽囊指標比較

治療后，觀察組患者膽囊壁厚度小于對照組，膽囊收縮率大于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 遠期治療有效率及疾病復發率分析

治療3月后，治療有效率相比觀察組高于對照組，疾病復發率相比，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2：

3 討論

膽結石是臨床中多發、常見疾病，且隨著年齡的不斷提升，飲食習慣和生活習慣的變化，發病率顯著提升。臨床表現主要有食欲不振、惡心嘔吐、右上腹嚴重絞痛，還會向胸部或者右肩部放射?；颊叱霈F膽囊感染的臨床癥狀有發熱、寒戰等，還伴有雙眼膜黃染，當炎癥進一步發展擴散后，會加重患者疼痛。該疾病存有較高的復發率，因此徹底消除結石是治療的關鍵。臨床治療此種疾病常開展外科手術，開腹手術切除膽囊后能夠確保結石徹底清除，但是術后并發癥控制效果不佳[3]。切除膽囊后，膽汁分泌后無法進行濃縮會直接進入到消化道內，極易引發腹瀉腹脹或是導致消化不良?，F階段，微創手術技術不斷發展及成熟，手術方式不斷優化，可采取保膽方式進行治療，可降低手術創傷，有效清除結石，從而控制術后并發癥的發生。保留膽囊對于后期機體功能具有積極作用，但是微小結石清除效果不佳，極易造成后期復發。

中醫將膽囊結石納入腹痛和膽脹范疇，膽郁是疾病主要誘發機制，術后會引發肝膽郁結及濕熱留滯，治療時主要原則為疏肝利膽、清熱、排石[4]。本次使用膽道排石湯輔助治療，柴胡、郁金和黃連為君藥，可實現疏肝清熱效果，金錢草、大黃、雞內金為臣藥，可清熱祛濕、健脾排石、利膽排石;法半夏、厚樸、枳實、木香為佐藥，能和胃行氣、止痛祛瘀、疏肝理氣。牛膝可引藥下行，并輔以丹參祛瘀止痛，并利用甘草調和。諸藥聯合作用，可實現行氣祛瘀、利膽排石、疏肝通路、清熱祛濕效果。藥理研究證實[5]，藥物可以降低膽囊內部壓力促進膽汁分泌，降低膽固醇和膽紅素水平，促進腸胃蠕動，促進膽囊收縮、止痛抑酸，對于術后膽囊恢復具有積極作用。

本次實驗結果顯示，觀察組治療后膽囊壁厚度低于對照組，膽囊收縮率高于對照組（P<0.05）;觀察組遠期治療有效率高于對照組，疾病復發率低于對照組（P<0.05）。結果充分證實，膽囊結石在接受微創手術治療同時聯合膽道排石湯輔助治療，可促進膽囊恢復正常功能，提升遠期治療效果，并降低疾病復發率。

綜上可知，微創手術聯合膽道排石湯治療膽囊結石，能夠促進術后膽囊恢復，縮小膽囊壁厚度，提升其收縮率，從而能夠提高治療有效率，有助于降低結石復發，應用價值高值得推廣。

參考文獻：

[1]王菲，張穩，繆雪華，等.利膽排石湯聯合內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2019，41（3）：34-36.

[2]毛艷平，張能平.利膽排石湯輔助膽道鏡取石術治療慢性膽囊炎合并膽結石療效及對膽汁成石成分、炎性細胞因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（4）：72-74.

[3]王濤，李世元，韓建斌.腹腔鏡膽道取石術聯合三黃排石湯治療慢性膽囊炎，膽囊結石的臨床效果[J].人人健康，2020，No.519（10）：37-37.

[4]葛宏升，周軍，雷霆.微創保膽取石術后聯用膽道排石湯治療膽囊結石療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（13）：100-103.

[5]王少輝，王鵬利，楊小冬，等.自擬利膽排石湯配合針刺聯合ERCP、EST術治療膽管結石81例[J].陜西中醫藥大學學報，2019，41（1）：112-114.