龍珠軟膏聯合壓瘡三級療法對老年腦卒中壓瘡高?；颊邏函彿乐蔚挠绊懄?/h1>
2021-12-09 08:58劉繼紅趙立偉
中國醫院用藥評價與分析 2021年11期
華 芳，劉繼紅，趙立偉
(首都醫科大學附屬北京潞河醫院神經內科，北京 101100)
壓瘡是慢性疾病或其他因素導致患者需長期臥床情況下的常見疾病之一，多發于老年患者。壓瘡發生的主要原因是患者局部組織由于長期處在壓力狀態下，血液循環受到嚴重的不良影響，當局部組織長期處在缺氧、缺血的狀態時，便會產生潰爛和局部壞死的情況，且由于患者對局部組織的持續壓力，這種潰爛不易愈合、常合并感染，嚴重者可導致毒血癥，延長了患者的住院時間，并影響了患者的生活質量甚至生命安全[1-2]。腦卒中常見于老年人群，是由于患者腦血管堵塞或破裂等引起大腦缺血的腦血管疾病[3]。大多數腦卒中患者會出現癱瘓、半身不遂等癥狀，需要長期臥床治療，導致患者對冷熱、潮濕的感受能力降低，加之老年患者自身循環較慢，壓瘡的發生風險增加。龍珠軟膏是以人工麝香、人工牛黃、冰片、珍珠和爐甘石等為主要成分，以凡士林和羊毛脂為輔料組成的外用制劑，外用具有清熱解毒、消腫止痛和生肌斂瘡的作用[4-5]。為了進一步探討龍珠軟膏聯合壓瘡三級療法應用于壓瘡患者的效果，本研究選取>60歲腦卒中康復期并發院外壓瘡患者進行研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
選取2017年6月至2020年6月首都醫科大學附屬北京潞河醫院(以下簡稱“我院”)收治的>60歲的腦卒中并發院外壓瘡患者82例，均為非重癥恢復期患者。納入標準：住院時間≥45 d；年齡≥60歲；并發院外壓瘡；無語言不通、精神疾病和其他嚴重并發癥；自愿接受治療和觀察。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例患者。對照組患者中，男性患者24例，女性患者17例；年齡為60～78歲，平均年齡為(64.6±3.2)歲；病程為6～24個月，平均病程為(10.9±2.5)個月；根據2016年美國壓瘡咨詢委員會(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)發布的壓力性損傷分期對壓瘡進行分期，Ⅱ期壓瘡患者9例，Ⅲ期壓瘡患者21例，Ⅳ期壓瘡患者11例。觀察組患者中，男性患者26例，女性患者15例；年齡為60～80歲，平均年齡為(64.5±3.5)歲；病程為5～24個月，平均病程為(10.7±2.6)個月；壓瘡分級：Ⅱ期壓瘡患者9例，Ⅲ期壓瘡患者23例，Ⅳ期壓瘡患者9例。兩組患者的年齡、性別、病程和壓瘡分級等一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會研究通過。
1.2 方法
1.2.1 對照組：在患者入院時，由責任護士對患者進行全面的壓瘡風險評估，盡可能消除誘發壓瘡的常見因素；對患者進行壓瘡分期評估，并根據患者自身情況制定個體壓瘡治療方案進行干預，及時對患者進行翻身、局部換藥和減壓等治療，并向患者家屬宣教病情和日常護理注意事項。
1.2.2 觀察組：責任護士評估壓瘡風險后，進行風險因素處理，對高?；颊呱蠄罂剖覊函彵O查員，由監察員定期進行各項預防治療措施的檢查指導，根據壓瘡局部評估結果進行相應治療處理，對患者創傷面使用0.9%氯化鈉注射液進行清理處理，并去除壞死的組織和化膿性分泌物，然后在潰瘍面均勻涂抹龍珠軟膏并用無菌紗布覆蓋，1日處理1次?；颊叱鲈呵坝韶熑巫o士進行家屬防治知識的宣教指導，出院后由護理人員進行統一延續護理指導。
1.3 觀察指標
(1)壓瘡治療效果。(2)出院后壓瘡發生率：出院時，對兩組患者家屬進行統一指導，對于患者日常起居應注意的事項，如有疑問可及時微信咨詢，由護理人員微信回訪患者出院后6個月內發生壓瘡的頻次及分級。(3)壓瘡分期：采用2016年NPUAP發布的壓力性損傷分期進行判斷，Ⅰ期，皮膚完整，出現指壓不變白的紅斑；Ⅱ期，部分皮層缺損伴真皮層外露；Ⅲ期，全層皮膚缺損；Ⅳ期，全層皮膚和組織缺損。(4)采用我院自制量表評估并比較兩組患者對診療服務的滿意度，滿分為100分，≥90分為滿意，<90分且>75分為一般，≤75分為不滿意；總滿意度=(滿意病例數+一般病例數)/總病例數×100%。
1.4 療效評定標準
根據壓瘡轉歸情況評定臨床療效：(1)治愈，治療后，患者患處褐紅色斑消失，或潰瘍瘡口愈合，指壓不變白的紅斑；(2)顯效，治療后，患者患處褐紅色斑顏色改善，或潰瘍瘡口縮小或無繼續擴大，局部組織有愈合趨勢，新肉生長；(3)無效，治療后，患者患處褐紅色斑無消退傾向甚至有潰爛趨勢，或潰瘍瘡口無縮小或擴大，化膿性分泌物滲出沒有減少[4]。
1.5 統計學方法
2 結果
2.1 兩組患者壓瘡臨床治療效果比較
觀察組患者壓瘡治療的總有效率為97.56%(40/41)，對照組患者壓瘡治療的總有效率為85.37%(35/41)，兩組的差異具有統計學意義(χ2=3.905，P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者壓瘡臨床治療效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effect of pressure ulcer between two groups[cases(%)]
2.2 兩組患者治療后不同分級壓瘡的分布情況
治療后，觀察者患者壓瘡分期分布明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療后不同分級壓瘡的分布情況[例(%)]Tab 2 Distribution of pressure ulcers in different grades after treatment in both groups[cases(%)]
2.3 兩組患者治療前后壓瘡面直徑變化比較
治療7、14、21和30 d后，觀察者患者的壓瘡面直徑明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患者治療前后壓瘡面直徑變化比較Tab 3 Comparison of changes of diameter of pressure ulcer surface between two groups before and after treatment
2.4 兩組患者出院6個月內壓瘡復發情況比較
經過醫務人員的培訓，兩組患者采取同一出院預后干預方案。出院6個月內，觀察者患者壓瘡復發率為9.76%(4/41)，對照組患者壓瘡復發率為26.83%(11/41)，兩組的差異具有統計學意義(χ2=4.000，P<0.05)，見表4。
表4 兩組患者出院6個月內壓瘡復發情況比較(例)Tab 4 Comparison of recurrence rate of pressure ulcer within 6 months of discharge(cases)
2.5 兩組患者滿意度比較
觀察者患者的總滿意度為100%(41/41)，對照組患者的總滿意度為78.05(32/41)，兩組的差異具有統計學意義(χ2=10.110，P<0.05)，見表5。
表5 兩組患者滿意度比較(例)Tab 5 Comparison of satisfaction rate between two groups(cases)
3 討論
壓瘡作為一類特殊的復合性潰瘍，一直是康復和護理方面的難題，嚴重影響患者的恢復和生活質量。腦卒中患者由于癱瘓、認知障礙、昏迷、營養不良和自理能力差等，很容易出現壓瘡。不少壓瘡患者因缺乏規范治療，并非死于原發病，而是死于壓瘡導致的嚴重感染。因此，了解壓瘡的好發部位，對高危因素及早進行有針對性的干預措施，是預防壓瘡的關鍵。
壓瘡分級療法將壓瘡分三級，包含淺度潰瘍期和深度潰瘍期，或者急性潰瘍和慢性潰瘍。具體表現：一級，受壓皮膚發紅、發熱，且解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復正常。二級，受壓皮膚紫紅、發紫發硬或表皮水泡。一級、二級壓瘡的治療主要是避免受壓。三級即為潰瘍，淺的僅為真皮層潰爛，逐漸加深可致脂肪層、深筋膜和骨膜等。對于三級壓瘡，如果潰瘍面小且表淺，均可行非手術治療。但是，潰瘍面大而深，有竇道，周圍皮膚為增生瘢痕，肉芽發硬的三級壓瘡，需要手術治療，因為即使部分病例通過長時間換藥，且兼用擴創、搔刮等能愈合，但也極易復發，并有癌變的可能。
壓瘡三級療法屬于個體化干預手法，通過量化標準對患者進行分級，再根據患者的自身情況以及壓瘡的嚴重程度實施適用于個人的康復方法，對病癥有更好的針對性[6-7]。本研究中，將患者提前進行壓瘡分級，然后給予觀察組患者龍珠軟膏涂抹瘡面。結果顯示，觀察組患者壓瘡治療的總有效率高于對照組；兩組患者的壓瘡面直徑在治療后均有所縮小，但在相同治療時間內觀察組患者壓瘡面直徑的恢復情況優于對照組。由此可以推斷，龍珠軟膏對于不同階段的壓瘡均有正向調節的作用。
龍珠軟膏的主要功效為清熱解毒、去腐生肌，特別是對于臨床上的化膿性感染(如毛囊炎)，或者由于其他微生物感染導致的化膿性表現，都具有一定的治療作用，而且具有一定的排膿作用。因此，一般的皮膚感染性疾病，甚至包括燙傷，也可以使用龍珠軟膏外涂治療；另外，龍珠軟膏對于肛門部位的肛周濕疹或者內外痔導致的繼發性炎癥感染、瘙癢等癥狀，也具有一定的止癢作用。龍珠軟膏在臨床上的應用比較廣泛。有研究結果表明，龍珠軟膏在治療復發性口腔潰瘍、炎癥性痤瘡等方面都具有良好的療效，這與其成分中的人工牛黃、爐甘石具有抗感染的作用，硼砂有去腐生肌、加快創面愈合的作用，麝香可以活血通絡、促進藥物吸收等有關[8-10]?；继帩兠娴母腥揪缴?越利于創面的愈合。從藥物作用機制和臨床研究結果來看，龍珠軟膏在聯合壓瘡分級治療時，效果顯著，能夠縮短患者瘡口的愈合時間，提高患者的生活質量。
綜上所述，龍珠軟膏聯合壓瘡三級療法的使用有利于老年腦卒中長期臥床患者的壓瘡防治，干預效果明顯，臨床應用價值較高。
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(首都醫科大學附屬北京潞河醫院神經內科，北京 101100)
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1 資料與方法
1.1 資料來源
選取2017年6月至2020年6月首都醫科大學附屬北京潞河醫院(以下簡稱“我院”)收治的>60歲的腦卒中并發院外壓瘡患者82例，均為非重癥恢復期患者。納入標準：住院時間≥45 d；年齡≥60歲；并發院外壓瘡；無語言不通、精神疾病和其他嚴重并發癥；自愿接受治療和觀察。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例患者。對照組患者中，男性患者24例，女性患者17例；年齡為60～78歲，平均年齡為(64.6±3.2)歲；病程為6～24個月，平均病程為(10.9±2.5)個月；根據2016年美國壓瘡咨詢委員會(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)發布的壓力性損傷分期對壓瘡進行分期，Ⅱ期壓瘡患者9例，Ⅲ期壓瘡患者21例，Ⅳ期壓瘡患者11例。觀察組患者中，男性患者26例，女性患者15例；年齡為60～80歲，平均年齡為(64.5±3.5)歲；病程為5～24個月，平均病程為(10.7±2.6)個月；壓瘡分級：Ⅱ期壓瘡患者9例，Ⅲ期壓瘡患者23例，Ⅳ期壓瘡患者9例。兩組患者的年齡、性別、病程和壓瘡分級等一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會研究通過。
1.2 方法
1.2.1 對照組：在患者入院時，由責任護士對患者進行全面的壓瘡風險評估，盡可能消除誘發壓瘡的常見因素；對患者進行壓瘡分期評估，并根據患者自身情況制定個體壓瘡治療方案進行干預，及時對患者進行翻身、局部換藥和減壓等治療，并向患者家屬宣教病情和日常護理注意事項。
1.2.2 觀察組：責任護士評估壓瘡風險后，進行風險因素處理，對高?；颊呱蠄罂剖覊函彵O查員，由監察員定期進行各項預防治療措施的檢查指導，根據壓瘡局部評估結果進行相應治療處理，對患者創傷面使用0.9%氯化鈉注射液進行清理處理，并去除壞死的組織和化膿性分泌物，然后在潰瘍面均勻涂抹龍珠軟膏并用無菌紗布覆蓋，1日處理1次?；颊叱鲈呵坝韶熑巫o士進行家屬防治知識的宣教指導，出院后由護理人員進行統一延續護理指導。
1.3 觀察指標
(1)壓瘡治療效果。(2)出院后壓瘡發生率：出院時，對兩組患者家屬進行統一指導，對于患者日常起居應注意的事項，如有疑問可及時微信咨詢，由護理人員微信回訪患者出院后6個月內發生壓瘡的頻次及分級。(3)壓瘡分期：采用2016年NPUAP發布的壓力性損傷分期進行判斷，Ⅰ期，皮膚完整，出現指壓不變白的紅斑；Ⅱ期，部分皮層缺損伴真皮層外露；Ⅲ期，全層皮膚缺損；Ⅳ期，全層皮膚和組織缺損。(4)采用我院自制量表評估并比較兩組患者對診療服務的滿意度，滿分為100分，≥90分為滿意，<90分且>75分為一般，≤75分為不滿意；總滿意度=(滿意病例數+一般病例數)/總病例數×100%。
1.4 療效評定標準
根據壓瘡轉歸情況評定臨床療效：(1)治愈，治療后，患者患處褐紅色斑消失，或潰瘍瘡口愈合，指壓不變白的紅斑；(2)顯效，治療后，患者患處褐紅色斑顏色改善，或潰瘍瘡口縮小或無繼續擴大，局部組織有愈合趨勢，新肉生長；(3)無效，治療后，患者患處褐紅色斑無消退傾向甚至有潰爛趨勢，或潰瘍瘡口無縮小或擴大，化膿性分泌物滲出沒有減少[4]。
1.5 統計學方法
2 結果
2.1 兩組患者壓瘡臨床治療效果比較
觀察組患者壓瘡治療的總有效率為97.56%(40/41)，對照組患者壓瘡治療的總有效率為85.37%(35/41)，兩組的差異具有統計學意義(χ2=3.905，P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者壓瘡臨床治療效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effect of pressure ulcer between two groups[cases(%)]
2.2 兩組患者治療后不同分級壓瘡的分布情況
治療后，觀察者患者壓瘡分期分布明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療后不同分級壓瘡的分布情況[例(%)]Tab 2 Distribution of pressure ulcers in different grades after treatment in both groups[cases(%)]
2.3 兩組患者治療前后壓瘡面直徑變化比較
治療7、14、21和30 d后，觀察者患者的壓瘡面直徑明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患者治療前后壓瘡面直徑變化比較Tab 3 Comparison of changes of diameter of pressure ulcer surface between two groups before and after treatment
2.4 兩組患者出院6個月內壓瘡復發情況比較
經過醫務人員的培訓，兩組患者采取同一出院預后干預方案。出院6個月內，觀察者患者壓瘡復發率為9.76%(4/41)，對照組患者壓瘡復發率為26.83%(11/41)，兩組的差異具有統計學意義(χ2=4.000，P<0.05)，見表4。
表4 兩組患者出院6個月內壓瘡復發情況比較(例)Tab 4 Comparison of recurrence rate of pressure ulcer within 6 months of discharge(cases)
2.5 兩組患者滿意度比較
觀察者患者的總滿意度為100%(41/41)，對照組患者的總滿意度為78.05(32/41)，兩組的差異具有統計學意義(χ2=10.110，P<0.05)，見表5。
表5 兩組患者滿意度比較(例)Tab 5 Comparison of satisfaction rate between two groups(cases)
3 討論
壓瘡作為一類特殊的復合性潰瘍，一直是康復和護理方面的難題，嚴重影響患者的恢復和生活質量。腦卒中患者由于癱瘓、認知障礙、昏迷、營養不良和自理能力差等，很容易出現壓瘡。不少壓瘡患者因缺乏規范治療，并非死于原發病，而是死于壓瘡導致的嚴重感染。因此，了解壓瘡的好發部位，對高危因素及早進行有針對性的干預措施，是預防壓瘡的關鍵。
壓瘡分級療法將壓瘡分三級，包含淺度潰瘍期和深度潰瘍期，或者急性潰瘍和慢性潰瘍。具體表現：一級，受壓皮膚發紅、發熱，且解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復正常。二級，受壓皮膚紫紅、發紫發硬或表皮水泡。一級、二級壓瘡的治療主要是避免受壓。三級即為潰瘍，淺的僅為真皮層潰爛，逐漸加深可致脂肪層、深筋膜和骨膜等。對于三級壓瘡，如果潰瘍面小且表淺，均可行非手術治療。但是，潰瘍面大而深，有竇道，周圍皮膚為增生瘢痕，肉芽發硬的三級壓瘡，需要手術治療，因為即使部分病例通過長時間換藥，且兼用擴創、搔刮等能愈合，但也極易復發，并有癌變的可能。
壓瘡三級療法屬于個體化干預手法，通過量化標準對患者進行分級，再根據患者的自身情況以及壓瘡的嚴重程度實施適用于個人的康復方法，對病癥有更好的針對性[6-7]。本研究中，將患者提前進行壓瘡分級，然后給予觀察組患者龍珠軟膏涂抹瘡面。結果顯示，觀察組患者壓瘡治療的總有效率高于對照組；兩組患者的壓瘡面直徑在治療后均有所縮小，但在相同治療時間內觀察組患者壓瘡面直徑的恢復情況優于對照組。由此可以推斷，龍珠軟膏對于不同階段的壓瘡均有正向調節的作用。
龍珠軟膏的主要功效為清熱解毒、去腐生肌，特別是對于臨床上的化膿性感染(如毛囊炎)，或者由于其他微生物感染導致的化膿性表現，都具有一定的治療作用，而且具有一定的排膿作用。因此，一般的皮膚感染性疾病，甚至包括燙傷，也可以使用龍珠軟膏外涂治療；另外，龍珠軟膏對于肛門部位的肛周濕疹或者內外痔導致的繼發性炎癥感染、瘙癢等癥狀，也具有一定的止癢作用。龍珠軟膏在臨床上的應用比較廣泛。有研究結果表明，龍珠軟膏在治療復發性口腔潰瘍、炎癥性痤瘡等方面都具有良好的療效，這與其成分中的人工牛黃、爐甘石具有抗感染的作用，硼砂有去腐生肌、加快創面愈合的作用，麝香可以活血通絡、促進藥物吸收等有關[8-10]?；继帩兠娴母腥揪缴?越利于創面的愈合。從藥物作用機制和臨床研究結果來看，龍珠軟膏在聯合壓瘡分級治療時，效果顯著，能夠縮短患者瘡口的愈合時間，提高患者的生活質量。
綜上所述，龍珠軟膏聯合壓瘡三級療法的使用有利于老年腦卒中長期臥床患者的壓瘡防治，干預效果明顯，臨床應用價值較高。
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