預見性護理在高危妊娠產后出血中的應用研究

顧艷華

摘 ?要：目的 ?分析預見性護理對高危妊娠產后出血的應用效果。方法 ?選取2019年3月～2020年1月東明縣婦幼保健計劃生育服務中心接收治療的300例高危妊娠產后出血產婦作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組150例。對照組給予常規護理模式進行護理，研究組采用預見性護理模式進行護理。比較兩組產婦產后的出血量、血壓水平、護理有效率以及護理滿意度。結果 ?在護理后，研究組產婦產后不同時間段出血量、血壓水平均低于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理后護理滿意度提升，并且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?預見性護理能有效改善高危妊娠產婦不同時間段的出血情況、血壓水平，提高護理滿意度，從而進一步提高護理有效率，有利于產婦后續恢復，值得在臨床上應用。

關鍵詞：預見性護理;高危妊娠;產后出血;產后并發癥;產后不同階段血壓;護理有效率

中圖分類號：R473.71 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0096-03

高危妊娠是指產婦在妊娠期內由于受到多種不良因素的影響，導致難產甚至危及母嬰生命安全的突發狀況出現，其中在高危妊娠下產出的胎兒有極高的死亡率[1]。隨著我國相關母嬰保健制度的逐步完善，高危妊娠產婦及胎兒產后并發癥發生率以及死亡率正逐年下降，但是產后出血相比其他產后并發癥仍是發生率極高，危險性也極強，如果不給予高度重視就會嚴重威脅產婦及胎兒的健康與生命安全。相關醫學工作者發現，預見性護理可以有效改善高危妊娠產婦產后出血量，提高產婦在高危妊娠期的安全性，有效保證產婦及胎兒的生命安全。本研究主要分析預見性護理在降低高危妊娠產后出血的應用效果?，F將研究結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年1月東明縣婦幼保健計劃生育服務中心接診的300例高危妊娠產婦作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和研究組，每組150例。其中對照組孕婦，年齡23～39歲，平均年齡（28.33±5.69）歲;初產婦79例，經產婦71例;孕周35～38周，平均孕周（36.51±0.23）周。研究組孕婦，年齡22～41歲，平均年齡（28.15±5.81）歲;初產婦81例，經產婦69例;孕周34～38周，平均孕周（36.48±0.15）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過東明縣婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會審批。產婦及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經《孕前和孕期保健指南》[2]診斷確診為高危妊娠;②均為單胎妊娠;③認知功能正常。

排除標準：①相關資料不全;②精神異常及認知功能不健全;③有合并血凝功能異常疾病;④易過敏體質;⑤患有哮喘。

1.3 ?方法

對照組采取常規護理模式，對孕婦進行健康宣教以及孕期常規保健檢查。

研究組在對照組的基礎之上結合孕婦的具體情況，針對孕婦產后可能會出現的出血情況進行預見性護理，其主要過程如下：①選取經驗豐富的產科護士成立護理小組，護士長任組長，對小組成員進行產后護理、相關理論知識、具體措施操作流程等培訓。并定期組織會議，提出護理過程中出現的問題，然后互相討論，尋找解決的方法。②責任護士要全面了解孕婦的身體狀況，協助相關醫生對孕婦及其家屬進行健康宣教，分析孕婦出現產后出血的概率和原因，并做出相應的保護措施。③為孕婦介紹預見性護理的相關內容，如預見性護理方法、目的以及效果，以此提升孕婦在高危妊娠期的安全感，進一步提高配合度，從而提升護理效果。④護理過程中著重注意孕婦的情緒變化，如出現不良情緒，責任護士應及時疏導并轉移孕婦注意力，進行情緒干預。⑤孕婦分娩過程中，責任護士應對孕婦的各項生命體征進行嚴密檢測，如發現異常情況及時告知醫生并根據了解的孕婦具體情況進行協助解決。在正常分娩過程中，及時告知產婦分娩情況，疏導產婦不安情緒，鼓勵其配合醫生。根據具體情況可安排家屬陪產，以減少產婦不良情緒。在分娩過程中，還要密切注意產婦子宮收縮及肛門情況，根據出現的異常情況配合醫生進行藥物或手術治療。⑥分娩結束后要對產婦的產后出血量、血壓水平以及精神狀況進行嚴密觀察，并制訂適合產婦具體情況的產后護理方案。產后指導產婦多喝水、多排尿，以促進子宮復舊[2]。還要保證產婦的睡眠時間，避免熬夜，并指導產婦母乳喂養，促進子宮收縮，進一步減少產后出血量。

1.4 ?觀察指標

記錄并觀察兩組產婦產后不同時間段（2 h、6 h、12 h、24 h）的出血量及不同時間段（分娩后、2 h、12 h、24 h）的血壓水平。評估兩組產婦的護理有效率，標準為：顯效（出血量少于200 mL，無并發癥）、有效（出血量200～400 mL，伴輕微并發癥）、無效（出血量大于400mL，伴嚴重并發癥）。護理有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。采用東明縣婦幼保健計劃生育服務中心自制的護理滿意度調查表對護理滿意度進行評估，分別從護理技術、服務態度、溝通能力、健康教育質量等方面進行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。1.5 ?統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產婦產后不同時間段（2 h、6 h、12 h、24 h）出血量比較

護理后研究組產后不同時間段出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組產婦產后不同時間段（分娩后、2 h、12 h、24 h）血壓水平比較

研究組產婦產后不同時間段血壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

續表2

2.3 ?兩組產婦護理有效率比較

研究組護理有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組產婦護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

高危妊娠是指孕婦在妊娠期受各種因素的影響，對其和胎兒健康產生了風險，增加了孕婦出現難產的可能性，對母嬰的生命安全有著威脅的妊娠狀態[3]。這類孕婦出現胎盤早脫的情況非常多，妊娠12周后，還可能出現腹部疼痛、陰道出血等情況，更甚者會導致產婦及胎兒死亡[4]。高危妊娠最常見、最為嚴重的并發癥之一是產后大出血。根據相關研究顯示，高危妊娠產婦產后大出血情況主要發生在產后2 h左右，原因是凝血功能障礙且子宮收縮能力減弱，造成陰道出血，并且分娩時產婦如果因緊張不安產生不良情緒也會影響正常分娩，使子宮收縮能力下降，增加了孕婦死亡的風險[5]。目前，明確的臨床產后出血的原因有：軟產道裂傷、胎盤因素、子宮收縮能力不足、凝血功能障礙等。產后出血量如果過大，會使產婦休克，進一步增加死亡的風險，因此預防產后出血是保障產婦生命安全的重要措施?，F代護理模式中的預見性護理在臨床上廣泛應用，并取得了良好的臨床效果，其可預防多種疾病治療后并發癥的發生。預見性護理依據孕婦的病情進行綜合分析，預估產后出血的可能性，并對孕婦的出血原因進行預測，然后制定相應的措施和計劃，并進行針對性預防產后出血護理[6]。預見性護理中，責任護士還會指導產婦進行母乳喂養，經過刺激可以有效促進子宮收縮，減少產后大出血的概率，進一步保障母嬰安全。本研究表明，研究組產后出血量以及血壓水平、護理效果優于對照組，并且滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理能有效減少高危妊娠孕婦在分娩過程中產生的并發癥，改善高危妊娠產婦產后的出血量以及血壓水平，保障母嬰的生命安全，進而提高患者的護理滿意度，值得在臨床應用。

參考文獻

[1]鄭云燕，王榕娟.產后出血高危因素的分析與預見性護理[J].國際護理學雜志，2018，37（9）：1212-1214.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（3）：145-152.

[3]李鳳玉，饒愛平，李曉燕.預見性護理對高危妊娠產婦產后出血、心理狀態及并發癥的影響[J].臨床醫學工程，2019，26（11）：1571-1572.

[4]劉靜，張華，楊妮.預見性護理降低高危妊娠產后出血效果分析[J].貴州醫藥，2020，44（4）：655-657.

[5]秦涵.預見性護理措施對高危妊娠孕婦產后出血的影響[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（2）：152-153.

[6]劉振英.預見性護理在降低陰道分娩產后出血中的應用效果[J].河南醫學研究，2019，28（15）：2860-2862.