錐形束CT對埋伏阻生尖牙在正畸牽引助萌中的臨床應用研究

王珺璆 王明鋒 遼寧省大連市口腔醫院 （遼寧 大連 116021）

內容提要：目的：對錐形束CT應用于口腔正畸矯治埋伏阻生尖牙的臨床效果進行分析。方法：選擇2017年1月～2020年1月本院正畸科收治的92例的埋伏阻生尖牙患者，均在口腔正畸治療前應用普通X射線片確定埋伏尖牙存在及錐形束CT檢查其位置，并比較兩種檢查方法與實際情況的符合率。觀察立體方位牽引牙齒與鄰牙的間距、矯治療效及安全性。結果：經過臨床觀察對比，錐形束CT的診斷符合率明顯高于普通X射線片，差異有統計學意義（P＜0.05）。CBCT結果顯示，92例患者中，埋伏阻生尖牙顆數共計145顆，均為上頜前牙埋伏阻生，牙齒與鄰牙最近間距平均值為2.05mm。根據錐形束CT定位，埋伏阻生尖牙手術入路精準，創面較小，正畸牽引萌出順利，未造成牙根吸收及明顯的牙齦萎縮等不良反應。結論：錐形束CT應用于正畸牽引助萌埋伏阻生尖牙效果顯著，可以精準的三維定位患牙方位、形態，實際符合率較高，對患牙定位及矯正治療、手術入路有較高的指導意義，避免牽引過程中造成鄰牙牙根的吸收，減少患者的口腔創傷面積。

埋伏阻生尖牙指新生牙齒只能露出部分牙齦，生長空間被完全生長的牙齒壓制，如未及時矯治，將會出現牙列不齊、牙齒移位、牙根吸收等并發癥，影響美觀及咀嚼，早期診斷治療可避免異常牙齒與正常牙齒之間的相互影響[1,2]。正畸牽引助萌屬于臨床常用治療手術，而再制定牽引方案前需要對埋伏阻生尖牙位置及周圍組織關系進行精準定位，有助于牽引裝置良好引入牙列[3-5]。錐形束CT（CBCT）輔助應用于正畸牽引助萌治療中可以起到術前精準定位，為手術設計決策提供可靠依據等作用?；诖?，本實驗將對錐形束CT在正畸牽引助萌埋伏阻生尖牙的臨床應用進行研究，實驗具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月中本院正畸科收治的符合本研究條件的92例埋伏阻生尖牙患者，均需要進行口腔正畸牽引助萌?；颊叩幕厩闆r為：男性53例，女性39例，年齡9～18歲，平均（13.56±2.49）歲。診斷標準：參照《埋伏阻生尖牙的正畸矯治風險及防范措施》[6]的臨床標準，牙齒是不完全嵌于牙槽骨或黏膜內，且牙齒具有兩年及以上的萌生時間。經過常規的影像學檢查初步確認頜骨內存在埋伏阻生尖牙的情況。

納入標準：①研究對象對于本實驗知情且同意；②符合上述埋伏阻生尖牙診斷標準。排除標準：①患者有既往的頷面受損病史；②既往有正畸史；③患者的依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 普通的X射線片確定埋伏尖牙存在

儀器選擇：普通X射線片機，參數為：掃描電壓85kV，管電流200mA，按照平行、近中及遠中的牙齒部位進行拍片，確定埋伏尖牙存在位置。

1.2.2 錐形束CT定位方法

儀器選擇為：KaVo 3D eXam的23cm×17cm超大視野錐形束CT，空間分辨率可以達到0.1mm。掃描參數調整：掃描電壓70kV，管電流12mA，攝影時間18s，重建圖像時間為2min。叮囑患者取端坐位，頦部置于頦托內，調整姿勢后使上下牙列咬合進入投照視野區域，并對其頭部進行固定，方可啟動CT定位，對于埋伏牙的唇腭側檢查部位進行矢狀面、冠狀面、軸狀面的回旋臂環繞360°成像掃描。掃描結束后傳至工作站，建立出三維空間影像，調整圖像方位、角度、切面，確?？梢郧逦@示出埋伏阻生尖牙的具體位置，鄰牙關系等，并對其定位結果進行分析。

1.2.3 正畸牽引助萌

首先根據患者個體差異特征制取超硬石膏工作模型形成性化牽引助萌裝置，口內試戴后進行調磨調整到合適尺寸后，轉至口腔頜面外科實施閉合式翻瓣牽引術。針對軟組織阻生牙，且具有一定萌出潛力、生長方向正確、牙弓內有充足萌出間隙或經正畸擴大間隙后具有充足萌出間隙者可實施橫切助萌術。針對牙冠已穿出牙槽嵴，且唇腭側存在明顯突起埋伏阻生牙者可實施環切助萌術，確保開窗暴露≥2/3牙冠。其余埋伏阻生牙患者可采用“隧道式”助萌手術，基于CBCT掃描結果引導下明確定唇腭側骨壁開窗位置，并沿嵴頂做行一梯形切口，直到達到埋伏阻生牙高度，再進行翻黏骨膜瓣以及去除牙齒萌出路徑上的牙槽骨操作，構建出埋伏阻生牙“隧道式”萌出通路，充分暴露埋伏尖牙牙冠，盡量保留牙囊組織以及和唇頰側邊緣牙槽骨，并進行粘正畸附件操作，縫合黏骨膜瓣，對牙面酸蝕，涂黏結劑，再粘個性化牽引助萌裝置，經隧道穿出牙槽嵴頂，并連接至口內，黏骨膜瓣復位，進行創面縫合。一般于手術后1周拆線并開啟牽引加力，牽引過程需要盡可能沿設計移動路線進行操作，若存在患牙與鄰牙牙根緊密接觸，需要分開鄰牙并繞過其牙根再進行牽引。埋伏牙牽引萌出后方可去除附件，粘托槽，并應用固定矯正調整排牙列。

1.3 觀察指標與判定標準

通過兩種檢查方式對于埋伏阻生尖牙的觀察并記錄牙冠形態、具體位置及鄰牙關系等，并對比符合情況，定位符合率=（唇側符合顆數+腭側符合顆數）/總顆數×100%，符合率=符合例數/總例數×100%。

立體方位牽引牙齒與鄰牙的間距：在矯治過程中，測量牽引牙齒和鄰牙之間的最近間距，可以避免出現牙齒吸收等情況。

矯治療效：參照《埋伏阻生尖牙的正畸矯治風險及防范措施》的標準進行判斷，對手術入路，埋伏阻生尖牙的牽引，以及術后的牙根吸收、牙齦紅腫、創面面積等臨床癥狀進行觀察，矯治情況較好的為牽引助萌成功，牙齦緣連續，創面較小。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0軟件對所得數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，計數資料使用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查方式的符合情況對比

術中記錄患者的埋伏尖牙具體情況，結果顯示腭側69顆，唇側65顆，根畸形36顆，水平倒置25顆，避開鄰牙119顆。對比普通的X射線片及錐形束CT的定位分析，發現錐形束CT的定位符合率為100%，明顯高于普通的X射線片的定位符合率79.10%，差異有統計學意義（P＜0.05），定位分析的具體情況見表1。

表1.兩種診斷方法的上頜埋伏阻生尖牙的牙冠形態、方位的結果對比(n=92,n/%)

2.2 立體方位牽引牙齒與鄰牙間距

矯治過程中，需要測量牽引牙齒和鄰牙之間最近的間距，避免出現牙齒吸收，CBCT結果顯示，92例患者中，埋伏阻生尖牙顆數共計145顆，均為上頜前牙埋伏阻生，牙齒與鄰牙最近間距平均值為2.05mm。具體數據見表2。

表2.立體方位牽引牙齒與鄰牙最近間距(mm)

2.3 采用錐形束CT的矯治具體情況

根據錐形束CT定位，埋伏阻生尖牙手術入路精準，創面較小，正畸牽引萌出順利，未造成牙根吸收及明顯的牙齦萎縮等不良反應。

3.討論

埋伏牙在生長期被其他組織抑制生長，導致其萌出位置被鄰牙占據，一旦未及時治療，將造成牙齒擁擠、錯位、吸收等錯頜畸形，影響美觀、咬合功能[7-10]。針對埋伏牙癥狀表現，臨床采取不同處理手段，若未表現出任何癥狀，可不必進行治療處理；若埋伏牙屬于前牙或雙尖牙，且牙列具有充分位置，臨床主要采用外科手術和正畸方法牽引誘導治療若出現明顯疼痛或壓迫吸收癥狀，需要基于牙髓治療、截根術或切除術治療?；谠缰委熢瓌t，臨床推薦患者盡早實施外科手術或正畸治療。其中正畸牽引助萌屬于常用治療手段，其操作原理是通過開窗去除表面附著的骨組織，充分暴露埋伏恒壓，應用正畸托槽牽引埋伏牙助萌。該治療可以有效促進埋伏牙的萌出，改善臨床癥狀，但在實施治療過程中，由于口腔空間狹窄且面部解剖結構復雜，手術視野受到限制，易造成牽引失敗或造成大面積的創傷，不利于預后，因此術前對埋伏阻生尖牙的位置、鄰牙間隙、形態等通過拍片定位分析，再進行實際操作[11,12]。

常規X射線片為二維影像，可對埋伏阻生尖牙的位置形態進行初步判斷，但其分辨率較低，易造成影像之間的重疊或變形，誤差易在牽引時造成定位不準、牙齒吸收或創面較大[13]。隨著影像學技術的發展，錐形束CT的高分辨率立體成像得到臨床醫生的認可，該技術應用X射線發生器進行圍繞投照體做環形投照，并進行圖像重建，具有各向同性空間分辨力；該技術是獲得二維投影數據，可以減少放射量，提高X射線的利用率；且旋轉360°后可獲取三維重建影像，可以最大限度減小運動偽影，一次獲得全口腔各項數據，成像范圍較為合理；其三維立體圖像清晰顯示埋伏阻生尖牙的周邊組織結構及位置，提供更加可靠、全面的信息數據，為是否保留牙齒決策提供可靠依據，符合率極高；同時可以為外科正畸牽引助萌手術設計最優化的牽引方案提供數據支持，繼而避免鄰牙壓根損傷，確保牽引牙齒順利進入牙弓，建立正常咬合關系；醫生充分考慮各方面因素，降低出現不良反應的概率，縮短手術時間[14]。

本實驗顯示，錐形束CT的診斷符合率明顯高于常規X射線片，差異具有統計學意義（P＜0.05），其原因為高分辨率的錐形束CT可顯示更加清晰的三維圖像，精準定位埋伏阻生尖牙，并評估埋伏阻生尖牙的牙根發育及周圍組織結構，其較高符合率使得牽引助萌結果更理想。錐形束CT具有較精準的診斷效果。根據錐形束CT定位，埋伏阻生尖牙手術入路精準，創面較小，正畸牽引萌出順利，未造成牙根吸收及明顯的牙齦萎縮等不良反應。說明錐形束CT聯合應用具有較高安全性，可以為正畸牽引萌出提供可靠術前依據，降低術中損傷及并發癥風險。由于本研究屬于單中心小樣本研究，其研究結果可能存在偏差，未來還有待多中心大樣本研究給予支持。

綜上所述，錐形束CT在口腔正畸助萌埋伏阻生尖牙中有較高的應用價值，三維立體成像為臨床醫生制定準確的矯治方案提供實際依據，清晰地呈現出埋伏阻生尖牙的形態、鄰牙關系、周圍組織等，對醫生選擇正確的手術入路，降低創傷面積均有重要臨床價值，增強了臨床治療效果，同時低輻射率得到了患者的青睞。