布魯菌病

1 疾病概述

布魯菌病是由布魯菌感染所引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性傳染病?；疾〉难蚝团５纫咝笫遣剪斁〉闹饕獋魅驹?，布魯菌可以通過破損的皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。該病廣泛流行于世界許多國家，高發地區包括地中海地區、亞洲和中南美洲等。全世界每年新發病例為500 000例。我國解放前該病流行嚴重，解放后成立了專門防治機構，發病率已明顯降低。

2 發病機制

布魯菌病發病機制現尚未完全闡明。一般認為布魯菌經皮膚、黏膜侵入人體后，主要經淋巴管侵入局部淋巴結生長繁殖并被巨噬細胞吞噬，如在該處未被消滅則形成感染灶，經大量生長繁殖后沖破淋巴結屏障而侵入血液循環，在血液循環中布魯菌繼續生長、繁殖、死亡，釋放內毒素，產生菌血癥、毒血癥。此時，如果人體的免疫功能正常，可通過T細胞、巨噬細胞和特異性抗體的聯合作用將細菌清除而痊愈。如果人體的特異性免疫功能不能將細菌清除，則細菌可隨血液，特別是巨噬細胞隨血液進入各器官組織形成感染灶或遷徙性病灶，病灶中的細菌又可多次進入血液循環造成復發和各種變態反應性表現。布魯菌病慢性期細菌主要局限于各器官組織，形成局部病變。

3 臨床表現

布魯菌感染后潛伏期一般為1～3周，平均為2周。發熱為該病首要表現，典型病例表現為波狀熱，常伴寒戰和頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午后或夜間。急性期患者出汗明顯，可濕透衣褲、被褥，伴有肌肉和關節疼痛，為全身肌肉和多發性、游走性大關節疼痛。臨床上一般以6個月為界限區分急慢性布魯菌病。布魯菌病患者多數可出現乏力，急性期常伴肝脾及淋巴結增大，慢性期多表現為關節損傷，部分慢性期患者還可有脊柱受累，表現為疼痛、畸形和功能障礙等。布魯菌病患者實驗室檢查可見白細胞計數正?；蚱?，淋巴細胞比例相對升高；急性期可出現紅細胞沉降率增快，慢性期多正常；虎紅平板凝集試驗可用于初篩，試管凝集試驗、補體結合試驗及布魯菌病抗人球蛋白試驗可作為確診試驗；血液、骨髓、關節液、腦脊液和尿液等可培養出布魯菌，陽性率急性期較高，慢性期則較低。

4 診斷標準

臨床上應結合流行病學史、臨床表現和實驗室檢查對布魯菌病進行診斷，一般采用國家衛生部頒發的“布魯菌病診療指南(試行)2012”中的診斷標準對其進行診斷。①疑似病例：a.流行病學史：發病前與家畜或畜產品、布魯菌培養物等有密切接觸史，或生活在布魯菌病流行區等；b.臨床表現：發熱、乏力、多汗、肌肉和關節疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸增大等表現。②臨床診斷病例：疑似病例免疫學檢查虎紅平板凝集試驗陽性者。③確診病例：疑似或臨床診斷病例試管凝集試驗、補體結合試驗或布魯菌病抗人球蛋白試驗中的1項及以上陽性和(或)分離到布魯菌。④隱性感染病例：有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現。

5 治療方法

布魯菌病治療原則為早期、聯合、足量和足療程用藥，必要時可延長療程，以防止復發及慢性化。布魯菌病患者一般采用四環素類和利福霉素類藥物進行治療，也可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物進行治療，治療過程中應注意監測血常規和肝腎功能。急性期布魯菌病患者經上述規范治療多可治愈，但部分患者因治療不及時或不規范可轉為慢性。