后疫情時代基于信息化多維度對化療病房的管理探討

梁務清 陸柳營

廣西壯族自治區人民醫院化療一區 廣西 南寧 530021

新冠肺炎國外疫情擴散蔓延形勢仍未得到有效阻遏。后疫情期復工復產全面提速，人員流動加大，落實腫瘤患者化療與“外防輸入、內防反彈”的管控，要發揮信息化管理手段支撐后疫情時代常態化防控工作[1]?；熜枰颊叨啻瓮滇t院完成周期性治療、檢查和復診。其本身免疫功能低下，為病毒易感人群，且預后差[2-3]，而抗腫瘤治療不可避免對免疫系統進一步損傷。疫情期間人群的睡眠問題、恐懼及焦慮，易發脾氣、易激惹等負面情緒增加，同時伴有沮喪心理變化。本文介紹化療病房后疫情時代基于信息化的常態化病房管理防控舉措。

1 臨床資料

1.1 研究對象

收集2020年3月1日至12月31日某三甲醫院化療病區開放床位61張，通過查閱病歷分析相關臨床數據，匯總資料。其新冠肺炎病毒感染診斷及治療依據新型冠狀病毒性肺炎診療方案試行第七版。

1.2 調查方法

采用病歷資料搜集回顧的方法，統計住院期間患者基本資料，包括年齡、性別、診斷、住院天數、導管維護例數、出院滿意度，同時對骨髓抑制者統計。

1.3 結果

1.3.1 2020年3月1日至12月31日住院人數4433例，年齡為17～86歲；其中男性1210例，女性3223例；主要收治乳腺癌2302例（52%），肺癌1095例（25%），腸癌460例（10%），胃癌110例（2%），婦科腫瘤86例（2%），頭頸部腫瘤65例（1.5%），淋巴瘤47例(1%)，其他腫瘤268例。其中PICC/輸液港維護2450例（55%）。

1.3.2 住院天數：全年的平均住院日3.1天。本組數據77%的病人住院0～3天（3398/4433），12%的病人住院4～7天（522/4433），住院≥8天占11%（513/4433）。

1.3.3 住院報危急值的骨髓抑制者:白細胞減少97例，血小板減少16例。

1.3.4 達到預期防控且患者滿意度高。在保持正常醫療秩序的情況下，實現醫護患“零感染”。住院病人滿意度為97.8%。出院患者用書面及口頭表揚、錦旗等形式，表達對醫護人員的敬意。

1.3.5 醫護人員職業成就感增強。目前疫情防控仍在有序進行，通過訪談科室醫護人員的感想，他們紛紛表示，通過職業生涯中第1次全民應對重大突發公共衛生事件的防控，拓寬了專業技能；看到腫瘤患者能夠落實防控并及時得到治療，自己的職業價值感得到提升。

2 信息化防控管理

2.1 信息化監管，發揮黨建引領疫情防控

各項防控措施在黨委領導的統一指揮與調度下推進?？浦魅?、護長統籌兼顧，精準施策，利用互聯網+醫院信息化辦公系統，建立疫情防控工作群，采取多元化學習模式，如科室每日重點宣講、院內局域網公示、視頻討論、居家自學、微信公眾號知識推送等，對科室員工進行文件/知識培訓，重要信息閉環傳達，落實后疫情時代防控措施。

醫院在原有信息化建設上增加了疫情防控相關功能，完善了信息化保障服務體系，及時進行相關新聞報道，信息披露。管理者通過醫院-科室大數據平臺：醫院信息系統（HIS系統）、醫學影像信息系統（PACS系統）、實驗室信息系統（LIS系統）、電子病歷（EMR））、OA自動化辦公平臺等多項系統，展現清晰可視化數據視圖，實現數據統計與分析，實時查看與管理科室的運營數據，提高醫療護理質量和效率。

2.2 嚴格院感防控，抓實環節管理

2.2.1 人員健康篩查。①實施“外防輸入、內防反彈”策略，對科室醫護人員（包括實習生及規培學員）執行異常零報告制度，特別是掌握員工近14天健康及出行情況，凡來自高、中風險地區及境外的員工做好健康報備和居家隔離。②對所有醫務人員，住院患者及陪護等做核酸檢測，應檢盡檢，主動篩查，關口前移。

2.2.2 出入口管控。明確區分員工、患者（家屬）和車輛出入通道，落實通道管控。需健康掃碼與體溫檢測，實行亮綠碼通行，核對人員信息，進入院區全程佩戴口罩。

2.2.3 病區布控。為醫護人員配備防護用品，制定連續供應的保障計劃。病區預留2間緩沖病房及備用病房，用于收治無流行病學史的合并發熱和（或）有呼吸道癥狀或有肺炎影像學特征的患者，同時配備3～4個防護應急包。加強對護士、保潔、護工直接接觸醫用垃圾等人群防護培訓，做到應知應會。安排專人對病區環境衛生整治，落實清潔消毒、垃圾分類處理等。

2.2.4 日常防護。督促職工落實日常防護措施，上下班途中要求佩戴口罩，生活中不相互握手，不進行聚集性活動，不無事串門，醫院食堂就餐注意分隔距離，不接收外賣送餐，注重勞逸結合，適當鍛煉。

2.3 互聯網+門診服務模式，嚴格入院前預檢分診

①門診實施全面預約分時段就診。主管醫生主動用通訊軟件提前聯系患者，詢問流行病學，告知其住院時間及途中防護，提前做新冠核酸檢測等?；颊邞没谥悄芙K端的門診醫療服務系統，利用網絡、電話、手機App等多樣化預約、支付手段和查詢，門診就診明細單指引完成就診流程，為患者就診提供便捷。在智能終端預約掛號同時推送流行病學調查表，通過線上實現對來院者和陪人流篩調查。小程序或手機App客戶端可及時接收候診、自助繳費及取藥、查看報告等信息提醒，縮短院內滯留時間。②醫院門診部各樓層的自助機，涵蓋了自助掛號；繳費；打印費用清單、病歷、報告等就診全流程的各個環節，通過自助機的全方位部署，在面對大量患者時，減少排隊時間，避免人群聚集。③利用就診卡的身份識別唯一性，對患者的信息管理，完成基礎信息登記與存檔，減少手工錄入信息的時間和人為差錯。此外，對重點疑似人員做CT篩查，對高度懷疑患者實行全留觀制度，按要求及時轉診。

2.4 嚴格病人和陪護管理

2.4.1 入院接待。入院人數多，患者按照科室安排的預約時間辦理，避免聚集扎堆。護士接待新入院患者時繼續詢問流行病學史，有無發熱、呼吸道癥狀，查看7天內核酸檢查結果。在常規入院指導基礎上宣教新冠疫情防控，確保內容知曉和流行病學調查的真實性，強調隱瞞病史的法律責任，并簽署書面告知書。

2.4.2 出入管理。實行樓棟及病房24小時電子門禁管控，病房門口提供快速手消液，通過個體指導、每兩周開患教會、海報及發放資料等，宣傳新冠防控知識，包括正確佩戴口罩、手衛生及咳嗽禮儀。指導患者不外出、不串房，做好化療后保護性隔離，謝絕探視。實行一床一陪護，實名制登記，核酸檢測，詢問流行病學，納入每日體溫監測。

2.5 特殊患者管理

2.5.1 化療后患者。對首次化療患者由于疾病治療產生的不確定感及環境生疏，醫護人員要及時給予鼓勵；在做好常態化防控的基礎上，對患者由于疾病或放化療帶來的惡心嘔吐、食欲不佳、失眠等癥狀積極指導，關注癌痛，落實圍化療期護理。

2.5.2 骨髓抑制患者?；颊呓浕?、放療，易并發骨髓抑制，造成血象急劇下降，導致其全身不適，乏力及食欲不振，自身防御功能低下，易發感染。為患者安排單/雙人間，戴口罩，臥床休息，給予心理護理、營養支持、定期消毒等護理干預，遵囑予用藥，改善其免疫功能。對于血小板減少者，囑減少活動量，以防磕碰、擦傷等安全指導，密切觀測有無出血點，監測體征變化。對出院患者交代按時查血象，用藥及居家指導。

2.5.3 留置導管患者。留置中心靜脈導管是易造成感染主要因素，尤其是化療后處于骨髓抑制期患者，嚴格無菌操作，避免任何會破壞導管系統密閉性的做法，落實管道維護及居家護理。氣管切開患者指導佩戴紗布或氣管防護套，護士護理時戴護目鏡，防咳嗽時痰液噴濺。

2.5.4 不良情緒患者。醫護人員要及時關注患者的心理動態，出現焦慮抑郁等不良情緒時，專業醫護人員積極有針對性地進行心理疏導，教會患者如何應對化療不良反應以及科學應對疫情防控，消除顧慮，提升治療依從性和信心。

2.5.5 發熱患者。病區內若出現不明原因的寒戰、發熱或發現可疑感染者，按照醫院住院發熱患者流程進行報告與處置，復查血常規、胸部CT、核酸采樣檢測等，排查新冠病毒感染。

2.6 互聯網+醫療護理模式 醫護有序工作

2.6.1 醫療服務。我院是互聯網醫院，充分借助互聯網+技術手段，在院內把各科室連接起來，在提高工作效率同時最大程度減少污染和人員交叉感染。對于疑難病歷，及時開展交流、協作，醫護人員可快捷有效地通過網絡平臺及院內技術系統，高效地開展日常多學科診療、雙向轉診，提升醫療技術及醫療診斷準確率；為醫生提供高質量、專業的協作醫療服務，打造（multidisciplinary team，MDT)管理的綜合智慧服務模式。

2.6.2 護理服務。護理信息化系統實現與醫院信息集成平臺，利用系統的互聯互通、數據共享，護士長對病區人力資源、護理質控、教學培訓等進行有效管理信息，實時統計分析數據，保障臨床護理管理的延續性、穩定性。應用護士工作站及移動護理系統，實現對患者從入院到出院的相關信息及全過程納入信息化管理中，另還包含護理文書、護理臨床路徑，申領物資系統的運用，方便了護士對患者的管理并優化了流程。不僅簡化了人工管理的相關步驟，而且也提高了住院管理的辦事效率。臨床護士工作繁忙，在高強度的工作壓力下仍要準確無誤地完成各項操作，信息化起到了極其重要的作用。

2.6.3 互聯網+科普宣教。①科室組建了以乳腺癌、肺癌為主的微信科普群，每兩周在科主任、護長引領下醫護開展線上線下同步專業科普+患者答疑，為3000多名患者與家屬提供了化療知識、營養飲食指導、化療間歇期注意事項、PICC/輸液港維護、癌痛與睡眠、乳腺癌術后康復鍛煉等科普宣教。②化療患者住院時間短，化療后出現不良反應，可通過網絡平臺，醫護人員為其提供線上醫學咨詢，給予初步建議指導，讓患者的疑問得到及時準確答復。醫務人員定期對出院患者進行電話/短信隨訪。提供就醫指引，為群眾提供新冠肺炎免費咨詢，避免患者因焦慮和困惑往返求醫，減少醫院壓力，防交叉感染。打通線上線下通道，依托線下診療環境，充分發揮線上診療平臺的優勢，保證后疫情時代化療患者得到及時便捷的就診。③人是疫情防控最關鍵的因素。充分利用醫院官方手機應用、宣傳海報、橫幅標語等方式，向患者宣傳積極正確的醫療服務信息和疫情防控知識，引導員工和患者通過官方渠道了解診療和疫情信息，重視個人衛生健康安全。

3 結束語

在新冠肺炎后疫情時代，化療患者作為特殊群體需給予特別關注。我院作為互聯網醫院，通過以信息化建設為先導，實現院內各診療環節信息互聯互通，以制度管理為保證，以服務對象滿意為目標，完善醫療護理質量，不斷提升信息化服務水平，有效應對新冠疫情，落實化療病房防控措施。利用信息化系統平臺優化工作流程，通過互聯網+醫療護理模式，搭建“醫、護、患”多維度的管理平臺，滿足治療所需，使患者得到專業幫助和支持教育，讓醫護工作更加慎獨、精確、高效、省力，確保醫務人員和患者安全。