小半夏合茯苓湯穴位貼敷治療眩暈病的臨床效果

柯清月 林曉燕 余銀亮

眩暈病臨床癥狀主要表現為視物動搖旋轉、頭暈眼花等，青年及老年人群發病率較高，該病與勞欲虛體、久病體虛、飲食偏嗜及情志失調等存在關聯，病情嚴重者旋轉不止，無法站立，部分患者存在惡心、嘔吐或者面色蒼白等異常反應，對患者正常生活可造成極大的干擾[1-2]。臨床針對眩暈以藥物作為主要治療手段，迅速降壓效果理想，但是藥效持續時間較短且用藥后不良反應發生率相對較高，患者需要長期用藥，對其身心健康會造成一定的損害，同時也會加重其心理負擔[3]。中藥穴位貼敷可使藥力直接滲透皮膚直至經脈并融化于津液中，能夠保證局部藥物高濃度，有利于使藥物直接發揮作用[4]。本次研究以2019年4月-2020年7月本院眩暈患者76例為研究對象，觀察并分析患者采用小半夏聯合茯苓湯穴位貼敷治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年4月-2020年7月本院76例眩暈患者，納入標準：（1）與《實用內科學》中眩暈相關診斷標準相符，病情發作突然，可因快速頭頸轉動及體位改變等發作，臨床癥狀表現為視物模糊、有旋轉感，持續時間較長，部分患者伴有地面晃動、下肢發軟、站立不穩等表現；（2）意識及精神均正常。排除標準：（1）繼發性高血壓或者3級高血壓；（2）精神活性藥物依賴或者濫用；（3）備孕女性或者哺乳期、妊娠期女性；（4）有藥物過敏史或者嚴重過敏體質；（5）貼敷部位皮膚存在感染、潰瘍或創傷等表現；（6）瘢痕體質；（7）治療期間生命體征波動較大。通過隨機數字表法實施分組，每組38例，試驗組男21例，女17例，年齡22～71歲，平均（50.67±5.11）歲，病程3個月～5年，平均（2.12±0.21）年，合并糖尿病3例，合并高血壓5例，合并冠心病5例；對照組男22例，女16例，年齡20～73歲，平均（52.03±5.15）歲，病程3個月～4年，平均（2.09±0.20）年，合并糖尿病3例，合并高血壓4例，合并冠心病6例。試驗前兩組基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊咧獣员敬卧囼災康牟⒃谠囼炛橥鈺虾炞?；醫院倫理委員會審批此次研究方案后批準通過。

1.2 方法

予以對照組常規西藥治療，根據患者臨床癥狀為其提供對癥治療。將5%葡萄糖注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20113362）及復方丹參注射液（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z4022072）各250 ml、維生素C（哈藥集團三晶明水藥業有限公司，國藥準字H20067527）3 g，天麻素注射液（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20083789）0.6 g，維生素B6（湖北廣濟藥業股份有限公司，國藥準字H42021203）100 mg混合后實施靜脈滴注治療，嚴重眩暈者可聯合應用利多卡因，將5%葡萄糖250 ml與利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32023273）10 ml混合后實施靜脈滴注，嚴重嘔吐患者可聯合應用滅吐靈（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020770）治療，肌肉注射10 mg，4周為1個療程，連續治療1個療程。試驗組在接受常規西藥治療的基礎上聯合采用小半夏合茯苓湯穴位貼敷治療，常規西藥治療方案同對照組，中藥治療方案如下：半夏10 g，茯苓30 g，生姜 10 g，川芎 9 g，丹參 30 g，白術 15 g，生山楂 15 g，當歸 12 g，葛根 30 g。將上述藥物研磨成粉并混勻，每次貼敷時取藥粉5 g并以蜂蜜調制至糊狀，然后取適量貼敷于膏藥內面并實施穴位貼敷，主穴取雙側肝俞穴及涌泉穴、神闕穴，配穴取陰陽兩虛加三陰交、命門穴，陰虛加足三里穴及三陰交穴；痰濁壅盛加豐隆穴，貼敷時間為6～8 h/次，每日貼敷1次，每個療程持續4周，連續治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果評估參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，治愈：患者眩暈、視物模糊、有旋轉感等臨床癥狀完全消失且治療后1年病情未復發；顯效：患者眩暈、視物模糊、有旋轉感等臨床癥狀明顯減輕，眩暈發作頻率明顯下降，持續時間明顯縮短；有效：患者眩暈、視物模糊、有旋轉感等臨床癥狀有所減輕，眩暈發作頻率有所下降，持續時間縮短；無效：患者臨床癥狀加重或者未見明顯緩解。臨床總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數×100%。（2）于患者入組后首日及治療結束當日向其分發中醫癥候評估量表評估其中醫癥候積分情況，主要包括項目包括眩暈、胸悶及頭重等，評分范圍為0～6分，根據臨床癥狀嚴重進行評分，評分越高則眩暈越嚴重，無：0分；輕微：2分；比較嚴重：4分；非常嚴重：6分。（3）應用眩暈障礙評估量表（DHI）評估治療前后患者生活質量，依照嚴重程度賦值，否：0分；偶爾：2分；是：4分。輕度異常：總分為0～30分；中度異常：總分為31～60分；重度異常：＞60分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分對比

治療前兩組眩暈、胸悶及頭重等臨中醫癥候積分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項中醫癥候積分均低于治療前，治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后試驗組各項中醫癥候積分均低于對照組，兩組各項目差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

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2.3 治療前后兩組DHI評分對比

治療前兩組患者DHI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組DHI評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組對比，試驗組DHI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者DHI評分比較[分，（±s）]

表3 治療前后兩組患者DHI評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=38） 38.96±7.23 16.21±5.16 15.788 0.000對照組（n=38） 40.03±7.24 23.35±4.79 11.844 0.000 t值 0.645 6.251 P值 0.521 0.000

3 討論

作為主觀感覺障礙，眩暈可給患者身心帶來不良體驗，若治療不當或者治療不及時，隨著病情遷延，眩暈發作頻率隨之升高，發作時間也隨之延長，不但影響患者正常工作和生活，同時也會加大其患腦梗死、中風等嚴重不良反應的發生率[5-6]。臨床多以藥物治療作為常用治療手段，主要包括擴血管、降壓及前庭神經鎮靜藥等，能夠使患者頭暈等癥狀獲得暫時的緩解，但是一旦停藥復發率較高，而且長期用藥還會加大不良反應發生風險，無法取得治愈效果[7-8]。

中醫將眩暈歸入“?！薄把Ｃ啊钡确懂?，瘀、痰、火、風等均為病理因素，椎-基底動脈系統供血不足導致大腦、小腦及腦干等灌流出現障礙并誘發一過性缺血發作[9-10]。中老年人群體質較差，津液運行緩慢且容易積聚，故而痰濁易生，痰濁無以運化，清竅受擾，故而出現頭沉、眩暈、頭重等癥狀。小半夏合茯苓湯具有益氣通脈、熄風祛痰等功效，治療濁陰不降及清陽不升等證療效確切。半夏能夠止嘔降逆、燥濕化痰，茯苓滲濕利水、明心健脾，生姜止嘔溫中、解表發汗，川芎止痛祛風、行氣活血，丹參止痛、祛瘀、活血，白術利水燥濕、益氣健脾，生山楂具有化瘀活血、健胃消食的功效，當歸能夠補血、活血、養血，葛根具有生津解熱等療效。諸藥聯用可發揮益腎滋陰、調和陰陽、息風調肝等作用，治療效果理想。

此次研究中，試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組各項中醫癥候積分均低于治療前，治療后試驗組各項中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組DHI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組DHI評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組對比，試驗組DHI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。小半夏合茯苓湯穴位貼敷治療具有活血行氣、滋陰補腎及平肝潛陽的功效，中藥穴位貼敷通過在特定穴位貼敷藥物的方式進行治療，藥物經皮膚吸收后可使藥效得到充分發揮和利用，同時還能夠對穴位發揮刺激作用，有助于調整陰陽及氣血平衡，從而可取得疾病治療效果，而且穴位貼敷治療還能避免常規口服用藥造成的肝臟首過效應及胃腸滅活效應等，治療安全性更高，藥效更加確切[11-12]。

綜上所述，將小半夏合茯苓湯穴位貼敷治療方案應用于眩暈病患者治療過程中可促進病情緩解及臨床癥狀改善，治療效果確切。