行為轉變模式對老年冠心病患者心功能與自我效能的影響

魏婧 顧曉靜 卓雪芳 周旭秀

冠心病是臨床常見的心血管疾病，多發于老年群體，會使患者出現多種臨床表現，影響其正常生活，同時會增加患者出現各種并發癥的概率，使其病情加重，嚴重時甚至會危及患者的生命安全，危害極大。臨床多采用藥物治療，能夠控制病情進展，減少患者發生并發癥的概率，但由于老年患者對疾病認知不足，導致其無法有效管理自我行為，其生活習慣、飲食結構等均較差，部分患者甚至擅自增加用藥劑量或停藥，對病情控制效果產生負性影響，同時會影響到其心功能[1-2]?；谏鲜銮闆r，對患者應用有效的護理干預極為重要，因此筆者認為可應用行為轉變模式，本研究探討了行為轉變模式的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年2月-2020年3月筆者所在醫院接受治療的124例老年冠心病患者，納入標準：（1）符合冠心病的臨床診斷標準；（2）年齡60～85歲；（3）精神正常且臨床資料完整。排除標準：（1）存在語言功能障礙、認知障礙或聽覺障礙；（2）存在血液系統疾病、免疫系統疾??；（3）存在老年癡呆或惡性腫瘤。本研究獲得醫院倫理委員會批準?；颊呔獣员狙芯績热莶⒈硎咀栽竻⒓?。通過隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各62例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要有：（1）指導用藥。告知患者藥物的具體使用劑量、方法及可能出現的不良反應，告知患者要嚴格遵守醫囑用藥，不可擅自調整藥物使用劑量或停止用藥，當出現不良反應時要立刻停止用藥，并告知醫生進行處理。（2）健康教育。結合患者的年齡、文化程度、性格等為患者制定針對性健康教育方案，如PPT、視頻播放等，提高患者對冠心病的了解和認知，提高其重視程度。（3）心理護理。主動與患者溝通交流，通過交談掌握患者的心理狀態，引導患者表達自己的感受與想法，通過家屬陪伴、定期開展交流會、注意力轉移等措施緩解其不良情緒。（4）飲食指導。結合患者的口味與喜好為其制定營養均衡、易消化、低鹽低脂且高蛋白的食物，提高其食欲。（5）病房護理。定期清潔病房并消毒，定期通風，調整病房濕度及溫度等。

試驗組對照組基礎上應用行為轉變模式，具體如下：（1）前意向階段。該階段患者對冠心病缺少了解和認知，沒有發現并認識到自身存在的不健康行為對冠心病病情的影響與威脅，且在短期內沒有改變生活方式的想法。需對其進行健康教育，重點介紹冠心病的基礎知識，保證患者能夠了解到冠心病的機制、危害及病因等，以此強化患者的重視程度，并使其依從性提高。（2）意向階段。該階段患者對冠心病有所了解，同時知曉自身不健康行為的不良影響，但患者會猶豫是否改變生活方式。需對其進行強化健康教育，重點告知轉變行為對病情控制與疾病治療的重要作用，加深其對轉變行為的思考與理解，并使患者能夠及早結束該階段并進入準備階段。（3）準備階段。該階段患者對自身的健康開始重視，并存在于未來一個月改變不健康行為的想法。需結合患者的實際情況為其制定具體的行為目標，并保證其具有可行性，同時與其共同完成行為轉變時間表的制定，確定開始轉變與結束轉變的具體時間。（4）行動階段。此階段對于整個轉變過程有著重要影響，十分關鍵。需為患者制定具體標準，如運動方式及時間的標準、睡眠質量標準等，以此對患者行為轉變成功與否做出評價，使患者了解到自身行為轉變是否有效。（5）維持階段。該階段患者已經改變了以往存在的不健康行為，并完成了健康生活方式的初步建立，但仍有很多不穩定因素會造成影響。需通過加強隨訪、定期開展講座、減少誘發不健康行為的刺激物、社會支持等措施消除不穩定因素，并對患者的健康行為進行鞏固。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心功能指標：對兩組護理前后左室射血分數、左室舒張末期及收縮末期內徑進行測量[3]。（2）自我效能：以自我護理能力評定量表測量兩組護理后的自我效能情況，含有四項內容，包括自我責任感、健康知識掌握、自我觀念與護理技能，共計172分，評分與自我效能呈正相關[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

護理后，兩組各項心功能指標均較護理前改善，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 左室射血分數（%） 左室收縮末期內徑（mm） 左室舒張末期內徑（mm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=62） 44.84±5.06 50.35±5.76* 45.03±3.72 39.75±2.94* 61.72±5.61 55.37±4.82*試驗組（n=62） 44.92±5.11 55.61±6.02* 45.11±3.74 35.41±2.85* 61.74±5.59 49.52±4.46*t值 0.087 6 4.971 0 0.119 4 8.345 8 0.019 9 7.014 4 P 值 0.930 3 0.000 0 0.905 1 0.000 0 0.984 2 0.000 0

2.2 兩組自我效能比較

試驗組自我責任感、健康知識掌握、自我觀念及護理技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組自我效能比較[分，（±s）]

表3 兩組自我效能比較[分，（±s）]

組別 自我責任感 健康知識掌握 自我觀念 護理技能對照組（n=62） 19.87±3.68 43.96±3.82 23.75±3.26 23.54±3.31試驗組（n=62） 29.04±4.22 49.61±4.47 28.71±3.94 31.03±5.04 t 值 12.895 6 8.801 6 7.637 2 9.780 9 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

冠心病是臨床心血管內科常見的疾病，會使患者出現多種臨床表現，如胸痛、呼吸困難、胸悶、心悸等，此外患者還可能出現多種并發癥，如心室壁瘤、心臟破裂、心力衰竭等，嚴重影響到患者的身體健康、正常生活乃至生命安全。該疾病多發于老年群體，受到飲食習慣、生活方式改變與人口老齡化的影響，其發病率逐漸增加[5]。相關研究顯示，除藥物治療外，良好的行為方式也會對疾病控制效果產生影響，而受到記憶力降低、性格執拗、獨居等多種因素影響，目前大部分冠心病老年患者的行為習慣較差，缺少自我效能，責任心、健康知識掌握程度及自我護理能力等均較差，且不愿意配合治療工作，這種情況會對病情治療產生不良影響，導致其心功能受到影響，病情加重，因此需要采取有效護理措施進行干預[6-7]。

以往臨床對老年冠心病患者主要應用常規護理，但其對患者行為的管理效果則較差，筆者認為可應用行為轉變模式，其屬于新型護理模式，具有持續且漸進的特點，該護理模式與患者的實際情況相符，可滿足患者對健康生活習慣的需求，能夠在患者進行行為轉變期間為患者提供技術性支持，可使患者對疾病與健康知識的了解增加，使其重視程度提高，能夠積極配合護理人員的工作，依從性增強，最終幫助患者養成健康且良好的行為習慣[8]。因此本研究特探討了對老年冠心病患者應用行為轉變模式的效果，本次研究結果顯示，試驗組左室射血分數、左室收縮末期內徑及左室舒張末期內徑均優于對照組（P＜0.05），與王靖怡等[9]研究結果相符。分析原因：冠心病具有病程長且病情反復發作的特點，同時患者對冠心病及護理缺少了解和認知，再加上老年患者的記憶力較差等影響，患者的依從性往往較低，而通過行為轉變模式則能夠滿足患者意識轉變的需求，可提高患者對疾病的了解和認知，能夠對其行為習慣進行指導與監督，進而提高其依從性，保證疾病治療效果，進而改善心功能[10]。本次研究結果顯示，試驗組各項自我效能評分均高于對照組，與張綺閣[11]的研究結果相似。筆者認為出現上述結果的原因為：通過不同階段的干預，能夠使患者認識到行為轉變的重要性及對自身健康的影響，同時其能夠指導患者改變自身的行為，使之更加健康并能夠長期維持，進而使自我效能提高[12]。

綜上所述，以常規護理為基礎，對老年冠心病患者應用行為轉變模式具有積極價值，可使患者的行為發生改變，能夠改善患者的心功能指標，同時提高其自我效能，值得廣泛應用。