FTS理念在老年膽石癥患者術后恢復、睡眠和疼痛情況中的研究分析

余桂英

膽石癥是一種臨床常見的膽道系統疾病，包括膽管結石和膽囊結石。隨著病情的發展，膽石癥常并發膽道梗阻，膽道感染，患者臨床表現為腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，臨床上主要通過手術治療，若護理不當易影響其術后腸道功能恢復[1-2]。但臨床對于如何有效改善患者睡眠質量、減輕疼痛、降低并發癥的相關研究和報道較少[3]。本文目的在于探究快速康復外科（FTS）理念對老年膽石癥患者術后恢復、睡眠和疼痛情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年10月于本院就診的120例老年膽石癥患者。納入標準：（1）確診為老年膽石癥；（2）無手術禁忌證。排除標準：（1）合并精神障礙；（2）合并惡性腫瘤。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男40例，女20例；年齡60～80歲，年齡（70.21±1.55）歲。對照組男41例，女19例；年齡61～80歲，年齡（70.56±1.82）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。做好患者的入院宣教，完成患者的術前檢查及術前準備工作，做好術后患者病情的觀察和護理工作及患者的出院指導工作，并對圍術期的相關知識進行宣教，使其提高治療護理配合度。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上采用快速康復理念進行護理：（1）選送科室1名護理骨干外出學習，學習后對科室護理人員（規培輪轉進修人員除外）進行培訓，培訓后再進行考核，使科室護理人員均能勝任此項工作。（2）科室根據快速康復外科理念制定并印刷膽石癥患者的健康宣教彩色折頁，口頭宣教后再分發給患者，讓患者對膽石癥的相關知識及注意事項更好的了解。（3）術前護理，①心理護理。多數患者在術前均存在不同程度的緊張、恐懼心理，而責任護士需對患者病歷進行查閱，并對患者各項基本情況進行了解，與患者進行針對性的溝通和交談，給予其充分鼓勵和安慰，并對患者疑惑進行耐心解答，以此消除患者顧慮、緩解負面情緒[4]。同時向患者講解快速康復外科治療護理的相關知識，使其能夠樹立自信，提高配合度。②利用術前患者最佳的狀態對術后需配合的各項活動進行訓練指導，把患者需配合的術后各項早期活動的內容均拍成視頻，把視頻放在科室PDA機上和床頭二維碼移動宣教部分，方便患者反復查看及學習。（4）在手術結束后，護理人員需加強患者各項生命體征的監測，例如患者脈搏、血壓及呼吸指標等，并做好詳細的記錄，T、P、R、BP每15～30分鐘監測一次，待生命體征平穩后，可改為2 h監測一次，使患者生命體征保持平穩狀態；此外，需觀察患者術后尿量，而對于術后6 h仍未進行排尿者，應及時進行相關檢查，一旦發生存在尿潴留，則需及時告知醫生，給予針對性處理[5-6]。（5）待麻醉消失后，患者易出現不同程度疼痛感，術后遵醫囑預防性使用止痛藥物，并告知患者產生疼痛的原因、疼痛維持時間等，使患者避免因疼痛出現焦慮和抑郁情緒，同時給予患者充分的心理安慰，告知其采用轉移注意力等方式緩解疼痛感；若患者疼痛難以忍受，應對疼痛性質進行準確判斷，避免出現膽瘺和腹腔出血等并發癥，根據患者疼痛的實際情況遵醫囑使用止痛藥物處理。（6）康復護理，鼓勵患者術后早期下床活動，術后臥床期間指導患者床上活動，如深呼吸，吹氣球，四肢關節活動，踝泵運動等，一般在術后24 h即可下床，責任護士需根據患者恢復情況制定康復鍛煉計劃，并對每日康復目標進行明確。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組術后腸道功能恢復時間及術后下床活動時間。腸道功能恢復時間包括首次排氣時間、首次排便時間。（2）比較兩組術前1 d、手術當日、術后1、2、3 d的睡眠情況。采用PSQI評分評估睡眠質量?？偡?～21分，患者得分越高則提示睡眠質量越差。（3）比較兩組術后1、6、12、24、48 h的NRS疼痛評分。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括膽漏、切口感染、膽道出血、肺部感染。（5）比較兩組出院時護理滿意度，采用本院自制滿意度調查表進行評估，滿分100分，＞90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，＜60分為非常不滿意。護理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸道功能恢復時間及下床活動時間比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、術后下床活動時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后腸道功能恢復時間及下床活動時間比較[h，（±s）]

表1 兩組術后腸道功能恢復時間及下床活動時間比較[h，（±s）]

組別 首次排氣時間 首次排便時間 術后下床活動時間觀察組（n=60） 20.12±1.65 50.21±1.64 16.02±1.52對照組（n=60） 22.83±1.67 57.64±1.97 20.25±1.12 t值 8.645 22.453 17.354 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠質量情況比較

術前1 d，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術當日、術后1、2、3 d，觀察組睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組睡眠質量情況比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質量情況比較[分，（±s）]

?

2.3 兩組術后疼痛評分比較

術后1、6、12、24、48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛評分比較[分，（±s）]

表3 兩組術后疼痛評分比較[分，（±s）]

?

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率1.67%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組出院時護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的80.00，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組出院時護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

膽石癥在臨床十分常見，一般給予手術方式治療，雖然能夠獲得顯著效果，但與此同時加強其護理干預十分重要，能夠促進患者術后早期康復，并且能夠改善疾病預后[7-8]。

快速康復外科理念通過密切關注患者心理變化，并向患者介紹治療方案、手術方式、病情、疾病轉歸等，從而使患者顧慮得以消除，緩解負面情緒，且通過飲食指導和康復鍛煉，能使患者體力得以恢復[9-10]。在本研究中，應用快速康復外科理念，能夠使患者效果得以提高，在護理過程中，不僅需將手術方法不斷完善和改善，同時需提升護理質量，給予患者科學有效的護理干預十分重要，能夠促進治療效果的提高，同時能夠將護理貫穿在整個康復過程中，并要求護理人員能夠對快速康復理念的各項知識有充分了解，并對疾病的特點及護理知識充分掌握，不斷提高工作的責任感、使命感[11-12]。在本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、術后下床活動時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后 1、6、12、24、48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前1 d，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術當日、術后1、2、3 d，觀察組睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明快速康復外科理念用于老年膽石癥患者中效果較好，能夠提高患者睡眠質量，減輕機體疼痛感，可提高患者滿意度。其原因是：快速康復外科護理作為一種先進的醫學理念，其涵蓋了護理學、營養學、麻醉學、臨床醫學、康復學和心理學等多種學科，對促進患者術后早期康復具有重要意義。

綜上所述，FTS理念的應用能夠改善老年膽石癥患者的睡眠情況，同時能夠減輕其疼痛，促進其術后早期恢復，值得進一步推廣與探究。