PDCA聯合CNP在膽結石合并糖尿病患者住院期間的應用效果

熊美琴

膽結石屬于目前臨床上最為常見的慢性疾病，疾病誘發因素和自身的飲食習慣、免疫功能具有密切聯系，在相關因素的影響下導致患者膽汁中膽色素及膽固醇凝結，從而形成結石[1]。目前臨床上針對膽結石合并糖尿病患者主要采取手術治療措施，但是因患者血糖水平比較高，手術風險性較大，在一定程度上提升了患者護理難度，臨床上常用的常規護理模式因患者治療依從性等因素的影響，取得的效果并不理想[2]。臨床護理路徑（CNP）作為一種標準化診療及護理模式，在具體應用期間以圖表形式提供有效照護的計劃性護理，可以保證治療及護理措施的有序性[3]。本文展開對照研究，選擇2019年1月-2020年12月收治的92例膽結石合并糖尿病患者作為研究對象，旨在探析膽結石合并糖尿病患者住院期間應用PDCA聯合CNP所取得的效果，現將具體研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2020年12月于本院確診為膽結石且合并發生糖尿病的92例患者臨床資料。納入標準：入院后給予其B超、血糖及血常規確診為膽結石合并糖尿??；符合文獻[4]《2016年世界急診外科學會急性結石性膽囊炎指南》中關于膽結石合并糖尿病的診斷標準；患者臨床資料完整。排除標準：糖尿病病情難以有效控制；伴有惡性腫瘤；預計生存時間小于1年；伴有溝通、認知功能障礙；存在肝腎功能、心肺功能障礙；合并發生影響糖類代謝疾??；不能正常溝通；研究期間中途退出；未獲得隨訪結果。根據不同護理方法進行分組，將其劃分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組：男27例，女19例；年齡43～86歲，平均（65.36±2.74）歲；膽結石病程1～5年，平均（3.32±0.42）年；糖尿病病程1～15年，平均（7.86±0.85）年。觀察組：男28例，女18例；年齡42～87歲，平均（65.77±2.86）歲；膽結石病程1～5年，平均（3.41±0.41）年；糖尿病病程1～16年，平均（7.93±0.81）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬炎栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組患者在住院期間選擇應用常規護理模式，主要內容在于按照科室規定、疾病護理流程執行具體護理措施，詳細記錄患者出院及入院時的具體情況，對于評價指標逐步進行健康宣傳教育和指導，在護理過程中告知患者相關注意事項。

觀察組患者住院期間在對照組基礎上應用PDCA聯合CNP，具體護理措施總結如下，（1）制定護理計劃：患者入院后構建三級質控體系，即由護士長、質控組組長、執行護士負責具體護理內容，確定護理人員的具體崗位職責，確?；颊叻e極配合護理工作。其次制定臨床護理路徑內容，查閱相關文獻及資料，召開膽結石合并糖尿病的護理工作會議，制定膽結石合并糖尿病的臨床護理路徑表，內容為，①在患者入院以后熱情接待患者，對患者進行自我介紹，安排床位，同時監測生命體征及入院血糖值，給予患者針對性的健康知識宣教，指導患者家屬簽署住院協議[5]。②在患者入院以后由主管醫師進行化驗結果的檢查，簽訂知情同意書，由執行護士詳細介紹手術治療的具體流程，做好手術操作之前的相關準備，同時調整飲食結構，遵醫囑明確胰島素的使用劑量，保證血糖指標處于穩定狀態。手術當天，核對患者基本資料，指導其調整體位護理，密切監測生命體征，掌握糖尿病并發癥的具體情況，做好輸液監測[8]。③手術結束后告知具體注意事項，落實飲食指導及體位干預等相關措施，協助患者定期活動，做好血糖指標的調控及監測措施[6]。④在患者出院之前，監測其血糖指標的變化情況，進行切口的密切觀察，定期更換輔料，執行護士進行出院指導，調查糖尿病健康知識掌握情況及患者對于護理措施的滿意度。（2）組織實施：依照膽結石合并糖尿病的臨床護理路徑表及相關護理規范，針對小組成員展開分層次階段化培訓，落實以抽查、階段考核等內容為主的強化干預，分三次進行培訓干預，基礎培訓內容涉及多媒體理論教學，膽囊切除術操作流程、糖尿病控制措施、PDCA循環管理等[7]。專項評估主要內容在于糖尿病血糖指標控制措施及并發癥干預和有關處理措施，還包含如何應用臨床護理路徑及多媒體教學內容等，結合基礎培訓詳細講解護理人員存在的薄弱點。在使用PDCA合并臨床護理路徑表時，向患者及家屬詳細講解路徑表的相關內容，充分掌握具體護理措施及患者護理需求，綜合評估患者血糖指標、疼痛程度及情緒狀態[8]。（3）檢查考核：為了保證膽結石合并糖尿病患者的護理質量，實現對于護理工作的改進，針對護理人員的具體表現進行考核，以護理路徑表進行綜合考核，涉及內容包含入院宣教、環境管理、血糖檢測、體位護理等，記錄患者在護理期間存在的問題，明確具體原因[9]。（4）處理階段：定期召開護理工作會議，由組長公布具體考核結果，列舉說明膽結石合并糖尿病患者護理期間存在的問題，實現護理質量的持續性改進，保證患者護理工作可以逐步完善。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理效果：選擇本院自擬調查量表，從護理舒適度、護理滿意度、健康教育指導、護理態度及護理操作方面進行護理效果評估，量表信度為0.867，總分為100分，這五個方面各自總分均為0～20分，分值越高即護理效果越好。（2）血糖指標：護理前后對兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平進行監測。（3）護理依從性：統計兩組遵醫囑飲食控制、遵醫用藥、自我監測及運動療法的例數，計算其所占比例。

1.4 統計學處理

本次研究期間涉及指標數值經SPSS 22.0展開統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組護理舒適度、護理滿意度、健康教育指導、護理態度及護理操作評分均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理效果對比[分，（±s）]

表1 兩組護理效果對比[分，（±s）]

組別 護理舒適度 健康教育指導 護理態度 護理操作 護理滿意度對照組（n=46） 14.35±1.39 11.86±1.55 10.36±1.08 6.46±1.17 15.16±1.57觀察組（n=46） 16.36±2.42 18.38±1.68 14.65±1.17 9.88±1.44 17.88±1.44 t值 4.885 19.346 18.274 12.502 8.659 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血糖指標對比

護理前，兩組患者血糖指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血糖指標對比（±s）

表2 兩組血糖指標對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=46） 10.75±2.78 6.15±1.49 12.38±1.72 7.21±1.38 9.41±1.66 5.44±1.59對照組（n=46） 10.48±2.36 8.33±1.44 12.51±1.68 9.19±1.46 9.44±1.72 7.15±1.63 t值 0.502 7.135 0.367 6.685 0.085 5.093 P 值 0.616 8 ＜0.001 0.714 7 ＜0.001 0.932 4 ＜0.001

2.3 兩組護理依從性對比

對照組中遵醫囑飲食控制所占比例為82.61%（38/46）、遵醫用藥比例為73.91%（34/46）、自我監測比例為80.43%（37/46）及運動療法比例為82.61%（38/46），觀察組上述指標分別為97.83%（45/46）、95.65%（44/46）、95.65%（44/46）、97.83%（45/46），兩組對比差異有統計學意義（χ2=6.034 8、8.424 9、5.059 5、6.034 8，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們飲食結構及生活方式的不斷轉變，導致膽結石合并糖尿病患者的發生概率逐年上升，因患者病情發展期間同時合并膽結石及糖尿病，手術治療具有較大的難度，對于患者手術過程中的護理內容也具有較高的要求[10]。在膽結石合并糖尿病住院期間控制血糖指標是抑制病情發展的關鍵內容，以基礎護理措施為主要內容的常規護理很難滿足患者護理需求，需要進行護理措施的規范化及全面化，促使護理措施循環改進，提高護理服務質量[11]。

此次研究結果證實，觀察組護理舒適度、護理滿意度、健康教育指導、護理態度及護理操作評分均高于對照組（P＜0.05），原因在于在膽結石合并糖尿病患者住院期間應用PDCA聯合CNP，針對護理人員實施分層次、分階段培訓，嚴格考核，可以盡早發現護理期間的問題，進行護理工作缺陷的處理，可有效改善護理服務質量[12]。再加上PDCA聯合CNP在具體實踐過程中明確護理人員的工作職責，確定護理期間存在的難點及重點，可提高護理工作的方向性，依照患者具體情況進行護理方案的調整，提高了患者對于護理措施的認可[13]。護理前，兩組患者血糖指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），分析原因如下：PDCA聯合CNP對患者落實心理疏導及精細化護理干預，促使患者逐步提高治療自信心，同時于護理期間加強胰島素使用劑量、加強對血糖水平有效控制的重視程度，對于維持血糖指標的穩定性具有確切效果[14]。觀察組患者遵醫囑飲食控制、遵醫用藥、自我監測及運動療法比例均高于對照組（P＜0.05），原因在于PDCA聯合CNP在膽結石合并糖尿病住院期間結合患者心理狀態、疾病特征及血糖指標控制情況等相關內容，給予患者個性化心理疏導、健康教育，可以促使患者提高對于疾病及手術治療措施的認知狀態，改善其護理依從性，促進患者在治療期間保證機體處于最佳狀態[15]。

綜上所述，在膽結石合并糖尿病住院期間應用PDCA聯合CNP具有確切效果，在控制血糖指標的同時可以進一步提升護理服務質量，得到了患者的認可和肯定，在臨床應用期間具有借鑒及推廣價值。