口腔運動干預聯合重力喂養對早產兒的影響

高書巧

隨著輔助生殖技術的發展，早產兒的存活率也大大提升，但是早產兒由于肌肉張力、狀態調節、耐力及無法協調吮吸、吞咽和呼吸的先天弱勢，導致經口喂養困難，影響早產兒的生長發育與生命健康。臨床上針對極低出生體重早產兒通常給予胃管鼻飼喂養，但經胃管鼻飼喂養無法產生自主進食所誘導出來的反射能力[1-2]。重力喂養較傳統推注喂養，能縮短達到全胃腸營養時間，減少喂養相關并發癥，口腔運動干預是對早產兒的口腔及周圍組織進行局部按摩，鍛煉口腔肌肉的運動能力，促進患兒的吸吮與吞咽能力[3-4]。本研究旨在探討口腔運動干預聯合重力喂養對早產兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2019年1月-2020年1月出生的82例早產兒為研究對象，納入標準：（1）胎齡＜35周，出生體重 ＜2 500 g。（2）無法經口喂養。排除標準：（1）有口腔、消化道畸形，影響胃腸內吸收；（2）合并其他嚴重疾??；（3）遺傳代謝性疾??；（4）研究中途退出?；純杭覍賹Ρ敬窝芯恐橥馇易栽竻⑴c。本研究經過醫院倫理委員會審核批準開展。按照隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中：男18例，女23例；胎齡：29～31周，平均（31.64±1.21）周；自然分娩19 例，剖宮產 22 例；出生體重 1 168～1 350 g，平均（1 250.67±62.63）g。觀察組：男19例、女22例；胎齡：29～31周，平均（31.07±1.42）周；自然分娩20 例，剖宮產 21 例；出生體重 1 172～1 360 g，平均（1 264.89±63.51）g。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用重力喂養。選擇合適容量注射器，抽出活塞，懸掛于垂直距離患兒15～20 cm高度之后連接胃管，喂養前，將奶液倒入注射器針筒里，利用重力作用，奶液緩緩進入患兒胃內。保持3～5 min/次，每2～3小時喂養一次，直到患兒可實現完全經口喂養。

觀察組采用口腔運動干預聯合重力喂養，在重力喂養之前，根據Fucile制定的口腔運動干預方案[5]，對患兒的面頰內外、口唇、牙齦、舌頭、下巴、硬腭進行按摩，5 min/次，3次/d，直到患兒可實現完全經口喂養。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒喂養關鍵時間點、口腔運動功能評分、喂養不耐受發生率、家屬滿意度。（1）經口喂養關鍵時間點：包括首次經口喂養胎齡（奶瓶喂養奶量≥5 ml）、完全經口喂養胎齡、喂養過渡時間 [由奶量≥5 ml過渡到 120 ml/（kg·d），且能持續2 d所需要的時間]。（2）干預前后口腔運動功能評分：采用新生兒口腔運動量表（NOMAS量表），共有28項條目，按照吸吮形態劃分為正常形態（10個條目）、失調形態（8個條目）、障礙形態（10個條目）。由專業醫護人員進行評定，各條目中，正常形態采用3級評分法：≥50%記為2分，＜50%記為1分，沒有記為0分，分值與吸吮能力呈正比；失調與障礙形態采用2級評分法：有記為1分，沒有記為0分，分值與吸吮能力呈反比[6]。（3）喂養不耐受發生率：包括嘔吐、胃潴留與腹脹。（4）患兒的家屬滿意度：由本院自制家屬滿意度調查問卷表，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養關鍵時間點比較

觀察組首次經口喂養胎齡、完全經口喂養胎齡、喂養過渡時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組喂養關鍵時間點比較（±s）

表1 兩組喂養關鍵時間點比較（±s）

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2.2 口腔運動功能評分比較

干預前，兩組患兒的口腔運動功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患兒的口腔運動功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組口腔運動功能評分比較[分，（±s）]

表2 兩組口腔運動功能評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

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2.3 家屬滿意度

觀察組家屬總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

2.4 喂養不耐受比較

觀察組嘔吐、腹脹等發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組喂養不耐受發生率比較[例（%）]

3 討論

早產兒早日達到經口喂養，對患兒的生長發育和生命健康有著重要意義，但是由于早產兒的口腔黏膜薄弱，分泌的唾液較少，因此需要從腸外喂養過渡至經口喂養。這個過程也增加了早產兒經口喂養的難度[7-8]。研究顯示，早產兒的喂養質量關系患兒的存活率，同時也影響患兒的生長發育，因此盡早為患兒建立喂養系統，緩解喂養不耐受的情況，改善腸道的消化吸收能力，對患兒的發育與成長有極為重要的意義[9-10]。

口腔運動干預是對早產兒的口、唇、咽、喉等部位進行按摩，使其對口腔周邊組織產生良性刺激，建立先天反射能力，提高吸吮和吞咽能力，最終實現完全經口喂養，而重力管飼喂養通過重力作用，讓奶液緩慢滴入更有利早產兒的消化吸收[11-13]。本研究結果顯示，觀察組首次經口喂養胎齡、完全經口喂養胎齡、喂養過渡時間均優于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的口腔運動功能評分優于對照組（P＜0.05）；觀察組喂養不耐受發生率低于對照組（P＜0.05）；且觀察組家屬總滿意度高于對照組（P＜0.05）。這提示口腔運動干預聯合重力喂養，可提高早產兒的口腔運動功能，從而縮短完全經口喂養的時間，配合重力喂養，可以改善早產兒的喂養不耐受情況，從而提高家屬滿意度。分析其原因可能口腔運動干預可刺激早產兒做吸吮動作，促進患兒口腔吸吮與吞咽能力的發育，而重力喂養在最大程度上降低腹脹、腹瀉、嘔吐等喂養不耐受情況，減輕患兒過渡到母乳喂養后的不適感，使家屬滿意度提高[14]。

綜上，口腔運動干預聯合重力喂養可提高早產兒的口腔運動功能，縮短早產兒的完全經口喂養時間，減少早產兒喂養不耐受情況發生，提高患兒家屬滿意度。