胃腸鏡診斷消化道早癌的價值研究

高曉磊 天津市泰達醫院 （天津 300457）

內容提要： 目的：分析胃腸鏡診斷消化道早癌的價值，為臨床消化道早癌的診療提供借鑒。方法：選取2019年5月～2020年10月本院收治的47例已經確診的消化道早癌患者為研究對象，患者均知曉本次研究并自愿參加。47例患者包括食道早癌患者22例、結直腸早癌患者14例、早期胃癌患者11例。對所有患者分別開展普通胃腸鏡檢查和內鏡檢查，由2～3名具有資深經驗的診斷醫師共同對患者進行診斷，將普通胃腸鏡檢查診斷結果和內鏡檢查診斷結果分別記為對照組和研究組。觀察兩組的檢出率和醫學影像資料的清晰度。結果：研究組食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為22例、13例、10例，消化道早癌總檢出率為95.74%（45/47）；對照組食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為19例、10例、8例，消化道早癌總檢出率為78.72%（38/47），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組影像資料清晰度評分為（3.52±0.47）分，顯著高于對照組的（2.86±0.42）分，P＜0.05。結論：在消化道早癌疾病診斷中應用內鏡檢查可以顯著改善影像資料的清晰度，進而提升疾病檢出率。

消化道早癌是臨床較為常見的疾病類型，其腫瘤病變僅發生在黏膜層，沒有浸潤到黏膜下層，因此腫瘤細胞不會隨著淋巴結發生轉移[1]。因此可以將消化道早癌界定為黏膜內癌的范疇。近些年隨著人們作息時間以及膳食習慣的改變，我國消化道早癌的發病率逐年提升，由于消化道早癌早期癥狀不明顯，容易被患者所忽視，進而貽誤最佳的治療時機[2]。很多患者在確診時病情已經發展到了中晚期，一方面增加了疾病治療難度，另一方面嚴重威脅患者的生命安全。因此在消化道早癌治療中應本著早發現早治療的原則[3]。過去臨床診斷消化道早癌主要采用普通胃腸鏡進行檢查，雖然可以有效確診病情，但是在診斷中容易出現漏診以及誤診現象。近些年隨著醫療器械的不斷發展，內鏡在消化道早癌診斷中開始廣泛應用[4]。相比普通胃腸鏡，內鏡更清晰地顯示患者消化道病灶部位的具體情況，同時可以對疑似活體組織進行取樣活檢，基于病理學檢測流程對消化道早癌進行診斷，顯著提升疾病診斷的準確性[5]。本文重點探討胃腸鏡診斷消化道早癌的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2020年10月本院收治的47例消化道早癌患者為研究對象，所有患者臨床資料完整?；颊呔呀浲ㄟ^CT以及病理診斷確診，患者胃黏膜呈現明顯的顆粒狀并且血管突出。在研究對象選取過程中排除消化道內出血患者、甲狀腺功能亢進患者、器質性病變患者、胃內潴留物較多患者以及對內鏡檢查存在禁忌患者等。47例患者中男性29例，女性18例，年齡28～72歲，平均（49.62±7.23）歲，體質量指數為18～26kg/m2，平均（22.14±4.51）kg/m2，病程1～7年，平均（3.48±1.35）年，包括食道早癌患者22例、結直腸早癌患者14例、早期胃癌患者11例。所有患者均知曉本次研究并自愿參加。

1.2 方法

對47例患者分別開展普通胃腸鏡檢查和內鏡檢查。在檢查前12h患者禁飲禁食，并給予患者鹽酸達克羅寧膠漿對喉頭進行麻醉和潤滑。

首先，對患者開展普通胃腸鏡檢查。讓患者取平臥位或者半臥位，對患者的咽喉部位進行局部麻醉；將胃鏡置入患者胃部，對患者的食管以及胃部情況進行詳細觀察。之后讓患者取側臥位，對患者的肛門進行常規的清理消毒，然后將腸鏡置入患者直腸和結腸部位對其內部情況進行詳細觀察。

然后，對患者開展雙重染色內鏡檢查，于活檢口中插入噴灑管，然后逐漸靠近患者消化道內部病灶部位，在內鏡直視視野下對患者病灶部位通過0.9%生理鹽水進行清洗，有效吸引黏膜表層的黏性附著物，待吸引干凈之后對病灶部位噴灑20～25m L濃度為2%的醋酸溶液，待1m in后再對病灶部位通過生理鹽水進行清洗。完成上述操作之后對攝片進行認真觀察，如果病灶位于食道，應該噴灑20～25m L濃度為11.25%的盧戈碘液進行處理；如果病灶部位在結直腸或者胃部，應該噴灑20～25m L濃度為0.5%的美蘭進行處理。待1m in后再對病灶部位通過生理鹽水進行清洗，再觀察攝片，并于病灶顯露部位進行取樣開展病理檢查。

為了保障診斷的可靠性，由2～3名具有資深經驗的診斷醫師共同對患者進行診斷，將普通胃腸鏡檢查診斷結果和內鏡檢查診斷結果分別記為對照組和研究組。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組檢出率和影像資料清晰度。影像資料清晰度評分范圍1～4分，1分表示影像資料不清晰，難以有效辨認胃黏膜細微結構以及病灶輪廓；2分表示影像資料較為不清晰，能夠基本辨認胃黏膜細微結構以及病灶輪廓；3分表示影像資料較為清晰，能夠較為容易辨認胃黏膜細微結構以及病灶輪廓；4分表示影像資料清晰，能夠準備辨認胃黏膜細微結構以及病灶輪廓。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件統計數據，計量資料和計數資料分別采用±s和百分比來表示，組間分別開展t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為組間差異顯著。

2.結果

2.1 兩組檢出率比較

研究組食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為22例（100.00%）、13例（92.86%）和10例（95.741%），消化道早癌總檢出率為95.74%（45/47）；對照組食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為19例（86.36%）、10例（71.43%）和8例（72.73%），消化道早癌總檢出率為78.72%（38/47），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組檢出率比較

2.2 兩組影像資料清晰度比較

研究組影像資料清晰度評分范圍為3～4分，平均（3.52±0.47）分；對照組影像資料清晰度評分范圍為1～4分，平均（2.86±0.42）分，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組影像資料清晰度比較(分)

3.討論

近些年隨著人們飲食習慣的改變和生活節奏的加快，消化道早癌發病率呈現逐年升高趨勢。食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌等均是臨床較為常見的消化道早癌，消化道早癌由于腫瘤病變尚未浸潤到黏膜下層，因此腫瘤病變不會隨淋巴系統發生轉移。但是如果對于消化道早癌沒有引起足夠重視，貽誤最佳的治療時機，導致病情惡化，將可能嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。特別是消化道早癌患者沒有明顯的臨床癥狀，很容易引起患者的忽視，在臨床診斷中也容易發生誤診以及漏診現象。江蘇省抗癌協會消化內鏡學高峰論壇指出目前我國消化道早癌的檢出率只有20%，日本、韓國等發達國家消化道早癌的檢出率高達70%，因此我國相比國際水平還存在明顯差距。這提示要進一步提升對消化道早癌疾病診斷的重視程度，同時對于消化道早癌應該堅持早發現早治療的原則，在確診后及時采取有效的治療措施保障患者治療效果和預后。

在臨床上，消化道早癌是最近幾年經常發生的一種疾病，導致發生癌變的組織主要是位于消化道黏膜下層的部分，這其中就包括了喉癌。當病變的組織沒有達到病變局部的肌肉群層的時候，這個時候癌癥就會呈現出非典型性的增生。因為消化道在早期的時候，表現的形態不是特別的明顯，在這個時候對其進行診斷就會極其容易出現漏診以及誤診的情況發生，延誤了患者最好的治療時間，降低了患者的壽命，因此早期診斷對患者是非常重要的。

過去臨床對于消化道早癌疾病的診斷主要采用普通胃腸鏡檢查，在胃腸鏡直視視野下可以對病灶部位進行有效觀察，進而實現消化道早癌的診斷。但是普通胃腸鏡對于較小的病灶難以清晰顯示，不利于疾病的診斷[6]。張娜等[7]研究表示普通胃腸鏡在消化道早癌診斷中有助于及時發現病情，但是在診斷中可能存在漏診以及誤診現象，因此應用價值有限，其建議應該采用消化內鏡對患者進行檢查，保障檢查結果的準確性和可靠性。雙重染色的內鏡檢查，可以從根本上提升檢查的效率以及質量，最重要是可以彌補普通鏡檢的缺點。利用染色，可以對患者消化道內的早癌微小病灶的檢查進行檢查，在臨床上經常使用的染色劑分貝是盧戈液以及美蘭，在正常的人體中，人體的食道鱗狀上皮細胞中的糖原是非常豐富的，糖原遇到碘會變成棕色的狀態，但是柱狀的上皮細胞是不會被碘染色。在食道癌患者的上皮細胞中，糖原已經完全消失，這樣的上皮細胞在遇到碘時是不會被染色。美蘭的特點是，在正常人體細胞中不會被黏膜所吸收，但在潰瘍以及腐爛的組織中，吸收的能力是非常強的，并且在吸收之后主要呈現出藍色，所以美蘭經常被應用到胃癌以及結腸癌的診斷當中。對患者的胃腸粘膜噴涂醋酸之后，可以使得細胞內的酸堿度值發生變化，酸度升高，此時就會呈現出脫水的狀態，細胞的內的核漿的比例就會發生變化，細胞核的光線就會受到一定的影響，與此同時細胞上皮的顏色就會發生變化，變成白色，但是持續的時間是比較短的，僅僅有三分鐘。發生變化的上皮細胞因為核容積的升高，就會導致黏膜增生的地方完全的被暴露出來，結腸癌患者在內鏡下就會呈現出突出的腺瘤癌變，在經過醋酸的噴灑之后就會更加的明顯，在這樣的情況下檢查出來的該概率就會變大。在實際的應用過程中，單一染色的濃度是不同的，以及定位也不是非常的準確，不同染色劑之間的相互作用就可以使得病變的形態在檢查中凸顯出來，從根本上提升了檢出的效率以及質量。汪家琪等[8]選取莒南縣人民醫院收治的134例消化道早癌患者為研究對象，并將其平均分為兩組，對照組采用氣鋇雙重對比造影進行檢查，研究組采用消化內鏡進行檢查，結果顯示研究組在病灶位置形態、黏膜病變程度以及腫瘤浸潤深度等方面的影像學質量評分均顯著高于對照組，表明消化內鏡在消化道早癌疾病診斷中具有較高的應用價值。消化內鏡窄帶成像技術是一種新型的胃腸鏡檢查技術，其在明確病灶部位后能夠對病灶部位進行放大顯示，顯著提升影像資料的清晰度，從而可以對消化道黏膜表層的微細腺管以及血管進行準確分辨，有助于發現普通胃腸鏡難以發現的微小病灶，提升消化道早癌診斷準確率[9]。目前絕大多數的消化內鏡分辨率可以達到百萬像素，因此在其發現可疑病灶之后可以對病灶部位進行放大，通過對病灶部位進行放大觀察，可以對病灶部位進行更好的分析，取得更為準確的診斷結果。同時在消化內鏡窄帶成像技術下操作醫師可以更為準確提取活體樣本，降低活檢次數，有助于推動病理檢查工作的開展[10]。本文關于胃腸鏡診斷消化道早癌的價值開展了對比研究，研究結果顯示研究組食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為22例、13例、和10例，消化道早癌總檢出率為95.74%（45/47）；對照組食道早癌、結直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為19例、10例、和8例，消化道早癌總檢出率為78.72%（38/47），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時研究組影像資料清晰度評分為（3.52±0.47）分，顯著高于對照組的（2.86±0.42）分（P＜0.05）。與前人研究結果基本保持一致，均認為在消化道早癌疾病診斷中應用內鏡檢查可以顯著提升疾病檢出率。

綜上所述，在消化道早癌疾病診斷中應用內鏡檢查可以顯著改善醫學影像資料清晰度，有助于提高診斷準確率。