2016～2020年廣西某婦幼保健院醫務人員銳器傷職業暴露監測結果分析▲

梁文婷 廖丹 黃冠新 韋艷妮 廖桂姨 林明 黃瑩

廣西壯族自治區婦幼保健院醫院感染管理科，南寧市 530003

醫務人員在工作過程中被醫療針具、手術刀片、玻璃等銳器刺破或割破皮膚的風險較高，由于銳器可能存在患者血液、體液等污染，銳器傷職業暴露會增加醫務人員血液體液傳播性疾病感染的發生風險，嚴重威脅醫務人員的身心健康，因此開展醫務人員銳器傷職業暴露監測和干預已成為醫院感染控制工作的重要內容之一[1-4]。為了解醫務人員銳器傷職業暴露的現狀，制訂科學有效的銳器傷職業暴露防范策略和措施，本研究對2016～2020年廣西某婦幼保健院醫務人員銳器傷職業暴露的監測結果進行了總結分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 為2016年1月至2020年12月廣西某婦幼保健院感染科登記的醫務人員銳器傷職業暴露資料，即《銳器傷和黏膜暴露調查登記表》187份。

1.2 方法 根據《銳器傷和黏膜暴露調查登記表》，對2016～2020年廣西某婦幼保健院醫務人員銳器傷職業暴露的監測結果進行統計分析。分析內容包括銳器傷職業暴露者的性別、職業、工作年限、科室分布、暴露方式，導致職業暴露的醫療器具種類、操作環節，患者血源性病原體感染情況，以及職業暴露者的乙肝疫苗接種情況等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 銳器傷職業暴露醫務人員的一般情況 2016～2020年，廣西某婦幼保健院共報告醫務人員銳器傷職業暴露187例，其中女性占92.51%；護士、醫生分別占44.39%和17.65%；工作年限5年以下者占67.91%；職業暴露者主要分布在產科、門急診科、新生兒科，分別占27.81%、23.53%、13.37%，詳見表1。

表1 2016～2020年廣西某婦幼保健院銳器傷職業暴露醫務人員的一般情況

2.2 導致醫務人員銳器傷職業暴露的醫療器具 導致醫務人員銳器傷職業暴露的醫療器具主要為注射器針頭、頭皮針、縫合針，分別占33.69%、26.20%和12.83%，詳見表2。

表2 導致醫務人員銳器傷職業暴露的醫療器具

2.3 導致醫務人員銳器傷職業暴露的的主要環節 導致醫務人員銳器傷職業暴露的主要環節是注射或采血、醫療廢物處理、手術切開或縫合過程，分別占30.48%、28.88%、14.97%，詳見表3。

表3 導致醫務人員銳器傷職業暴露的主要環節

2.4 醫務人員銳器傷職業暴露的暴露源 醫務人員銳器傷職業暴露的暴露源主要為乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體，分別占44.39%、22.46%，詳見表4。

表4 醫務人員銳器傷職業暴露的暴露源

2.5 銳器傷職業暴露醫務人員的主動免疫情況比較 對銳器傷職業暴露醫務人員的主要保護措施是進行主動免疫，如接種乙肝疫苗等。本分析結果顯示，不同類別醫務人員的乙肝疫苗接種率差異較大，其中醫技人員的接種率最高(90.91%)，清潔工的接種率最低(22.58%)。不同類別醫務人員的乙肝疫苗接種率及接種時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 銳器傷職業暴露醫務人員的主動免疫情況比較 [n(%)]

3 討 論

醫務人員在醫療操作過程中容易發生銳器傷等職業暴露。研究[5-6]發現，醫務人員發生銳器傷可導致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等感染或傳播，身心健康受到極大威脅。因此，醫務人員銳器傷等職業暴露的監測和干預已成為醫院感染控制工作的重要內容。

為了解醫務人員銳器傷職業暴露的現狀，制訂科學有效的銳器傷職業暴露防范策略和措施，本研究對2016～2020年廣西某婦幼保健院醫務人員銳器傷職業暴露的監測結果進行了總結分析。結果顯示，在2016～2020年發生銳器傷職業暴露的187例醫務人員中，女性占92.51%，其中護士占44.39%。由此可見，護士是醫務人員中發生銳器傷職業暴露的高危人群，與劉妙玲等[7]報道的結果相似。護士承擔了醫院大部分醫囑的執行工作，不可避免地要接觸注射器等醫療銳器，且他們的臨床工作任務特別繁重，在醫療操作過程容易忽視自我防護，這可能是他們比較容易發生銳器傷職業暴露的重要原因[8]。

本分析結果顯示，在發生銳器傷職業暴露的醫務人員中，工作年限5年以下者占67.91%，提示工作年限較短者銳器傷職業暴露的發生率較高，這可能與他們的工作時間短、工作經驗不足、技術不熟練有關[9]。因此，加強新入職及低年資醫務人員的職業暴露防護培訓十分迫切。發生銳器傷職業暴露的醫務人員主要分布在產科、門急診科、新生兒科，這些科室都是婦幼保健院中業務工作最為繁重的科室，醫務人員需長時間、高強度、超負荷工作，極易出現疲勞，會明顯增加銳器傷等職業暴露的風險。導致醫務人員發生銳器傷職業暴露的醫療器具主要為注射器針頭、頭皮針、縫合針；導致醫務人員發生職業暴露的主要環節是注射或采血、醫療廢物處理、手術切開或縫合等過程，與文獻報道[10-11]的結果相似。黃慧玲[12]報道，護士在注射、采血及處理醫療廢物過程中，容易被尖銳的醫療用品刺傷手部；醫生進行外科手術時，由于器械傳遞操作不當、視野受限等原因，容易發生銳器傷等職業暴露。秦文等[13]報道，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、HIV等為醫務人員銳器傷職業暴露的主要感染源。本分析結果顯示，乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體是廣西某婦幼保健院醫務人員銳器傷職業暴露的主要感染源，這與李渠等[14]報道的結果相似。我國是乙型肝炎高發的國家，主要通過注射乙肝疫苗加以預防和控制。本分析結果顯示，廣西某婦幼保健院醫務人員中，不同類別醫務人員的乙肝疫苗接種率差異較大，其中醫技人員的接種率最高(90.91%)，清潔工的接種率最低(22.58%)，醫生、護士、醫技人員的乙肝疫苗接種率均達到70%以上，提示醫務人員對于銳器傷職業暴露采取預防性主動免疫的意識較強，但清潔工的主動免疫意識還有待加強。

綜上所述，醫務人員是銳器傷職業暴露的高危人群，加強崗前崗中的職業安全培訓，提高職業暴露防護意識，規范醫療操作流程，建立完善的科學職業安全防控體系，才能進一步降低醫務人員銳器傷的職業暴露風險。