●上海市第六人民醫院主任醫師 李連喜
亞臨床甲減是臨床上十分常見的內分泌代謝性疾病。臨床上,亞臨床甲減可以毫無癥狀,只是在體檢時才被發現。近年隨著促甲狀腺激素(TSH)檢測方法的不斷改進,亞臨床甲減的檢出率也呈現明顯上升趨勢,很多患者想知道亞臨床甲減到底要不要治療。
促甲狀腺激素(TSH)是由腦垂體分泌的,其主要功能是調節甲狀腺激素的分泌和合成。甲狀腺激素包括四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3),對于蛋白質合成、體溫調節、能量產生和調節有著極為重要的作用。測量指標包括總T3、總T4、游離T3、游離T4。血清中T3的含量是T4 的1/80~1/50,但T3 的生物活性是T4 的5~10 倍,T3 在判斷人體生理狀況上扮演重要角色。
甲狀腺激素是維持人體正常代謝的興奮性激素,當甲狀腺激素在體內合成分泌增多時,促甲狀腺激素就會減少。當甲狀腺激素在體內合成分泌減少時,促甲狀腺激素水平就會升高,它們之間有一個負反饋調節機制。正常情況時,促甲狀腺激素比甲狀腺激素更敏感,當發生甲狀腺功能減退癥時,促甲狀腺激素水平就會升高,但這時甲狀腺激素水平并沒有變化,只是促甲狀腺激素水平開始升高,這種情況稱為亞臨床甲減。
亞臨床甲減可以毫無癥狀,也可以出現多種類似臨床甲減的癥狀,如乏力、怕冷,只是程度較輕而已。
亞臨床甲減是否需要治療,主要取決于TSH 水平的高低。按TSH水平的高低,亞臨床甲減患者分成三類:
第一類,亞臨床甲減患者的TSH水平在3~5 mIU/L。對于這一類患者,一般不推薦治療,但一年后需要復查甲狀腺功能,尤其是甲狀腺自身性抗體,包括甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)陽性的亞臨床甲減患者。
第二類,血清TSH 水平在5~10 mIU/L。這一類患者在臨床上最多見,治療與否爭議也最大?;颊叱ㄆ诒O測甲狀腺功能外,在有以下情況時,可以根據患者的具體情況考慮藥物治療。這些情況包括:
1.懷孕或打算懷孕的女性患者。因為已經有研究證實,女性亞臨床甲減如果不予治療,發生早產、流產等妊娠不良事件的概率較甲功正常女性要高,而且小兒出生后的智商也會受到影響。
2.伴甲狀腺腫大的患者,服用藥物后,甲狀腺腫大往往可以緩解。
3.有甲減的癥狀,如乏力、疲倦等,服藥后有的癥狀可以消失或減輕。
4.患者強烈要求藥物治療。
5.根據患者年齡而定,年輕者如兒童及青少年主張治療。
6.兩次血清檢測TSH 均大于8 mIU/L。
7.甲狀腺自身抗體陽性患者,這類患者更容易轉變為臨床甲減。
8.TSH的檢測呈進行性增高。
9.患者出現情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀,藥物治療后可能會有好轉。
10.伴有不育、排卵機能障礙的患者;出現血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。
第三類,亞臨床甲減患者的TSH水平在10mIU/L 以上。對于此類患者,臨床上建議進行藥物治療。
總之,臨床上亞臨床甲減患者到底是否需要治療,一定要根據每個患者的具體情況,由內分泌??漆t生來決定,廣大患者千萬不要道聽途說而胡亂用藥。