基于羅森塔爾效應的護理干預對腦出血后遺癥病人的心理狀況和生活質量的影響

黃碧芳，鄭娟霞，楊小云，徐歡玲，陳麗華

腦出血是臨床常見的一種腦部疾病，其發病迅速，且病情嚴重，具有較高的病死率和致殘率。臨床上多采用手術方式進行治療，多數病人術后會留有不同程度的后遺癥，表現為吞咽困難、頭痛、肢體功能障礙等，嚴重影響病人獨立生活能力，給社會和家庭帶來一定負擔，對病人心理狀態和生活質量均產生較大影響[1]。因此，采取合理有效的護理措施，改善病人不良情緒、提高其生活質量，對該類病人至關重要[2]。羅森塔爾效應是一種通過鼓勵、信任等心理暗示方式，滿足病人需求，促進病人康復的干預措施，目前已被廣泛運用于腦卒中、骨折等病人中，均取得顯著成效[3-4]。本研究探討基于羅森塔爾效應的護理干預在腦出血后遺癥病人中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月于本院收治的98例腦出血后遺癥病人作為研究對象。納入標準：①臨床確診為腦出血，且存在不同程度后遺癥表現[5]者；②病情穩定者；③對本研究知情同意者。排除標準：①存在精神疾病者；②合并其他嚴重疾病者；③失語/試聽功能障礙者。本研究已經醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例，女21例；年齡38～74(57.12±6.39)歲；神經功能缺損程度：輕度13例，中度34例，重度2例。觀察組男26例，女23例；年齡39～72(56.85±6.57)歲；神經功能缺損程度：輕度15例，中度31例，重度3例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 實施常規護理：密切觀察病人病情，根據醫囑進行相關護理工作，主要包括健康教育、用藥指導、飲食指導、生活指導、康復指導等。

1.2.1.2 觀察組 在常規護理基礎上給予基于羅森塔爾效應的護理干預。①成立羅森塔爾效應干預小組：以護理小組為單位開展護理，成立羅森塔爾效應干預小組。主要由1名本科室護士長、1名主治醫師、4名責任護士、1名康復師和1名心理咨詢師組成。以護士長為組長，負責項目的組織及協調工作；主治醫師負責病人疾病的診治；責任護士負責具體護理措施的實施；康復師負責病人治療后的康復鍛煉工作；心理咨詢師負責對病人進行心理干預，對小組成員進行統一培訓，講授羅森塔爾效應的原理、方法、意義及成功運用案例，小組成員學習并掌握其實施步驟和操作技巧，考核合格后再上崗。②傳遞期望：通過羅森塔爾效應理念對病人展開情緒管理，尤其注重引導病人的疾病、康復觀念、患病后的自我控制等。病人入院當天進行一次面對面訪談，充分了解病人的需求、個性特點及心理狀況，并分析影響病人心理狀態的具體因素，制定個性化護理措施。結合病人日常生活環境和院內具體情況，在病房采取相關措施營造積極向上的人文環境，如張貼相關宣傳海報、提示牌等，強調病癥的可控性，提升病人主觀能動性；在病房內放置綠色植物，營造溫馨氛圍。建立微信群和公眾號，采用通俗易懂的語言每日在微信公眾號上向病人推送一條健康知識，主要講解腦出血后遺癥相關知識，以增強病人對疾病認識，可以配合生動形象的視頻、圖畫等方式，將抽象的知識融入病人生活中，提高其學習興趣，增強對疾病康復的“期望”；病人閱讀后要選擇點擊“理解”或“不理解”，針對不理解的病人，及時進行解答溝通，直至病人完全理解；定期在微信群上分享成功案例，引導病友之間進行交流探討，調動病人積極性，喚起對疾病康復的信心和期待。③期望內化：病人在小組成員的指導下通過心理暗示、自我激勵等方式進行康復和情緒管理，過程中護理人員不斷給予病人肯定、鼓勵等正性暗示，使其逐漸樹立戰勝疾病的信心，促進病人積極參與疾病的康復。④信息反饋：定期針對病人疾病相關知識水平進行問卷評估，及時講解和糾正其認知錯誤或理解有偏差的地方。將相關信息反饋到小組，制定下一步積極干預措施，同時將相關積極信息反饋回病人，使其進一步增強自信心，實現良性循環；鼓勵病人提出自己的意見，引導其做適當力所能及的事情，參與到自己的診療計劃中，使其個人能力得以充分發揮。

1.2.2 評價指標 ①采用卒中量表(NIHSS)[6]對病人干預前后神經功能缺損嚴重程度進行評定，總分0～42分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。②采用功能獨立性評定量表(FIM)[7]對病人干預前后獨立生活能力進行評定，總分0～126分，得分越高表明獨立生活能力越強。③采用生活活動功能測量量表Barthel指數(BADL)[8]對病人干預前后日?；顒幽芰M行評定，總分0～100分，得分越高表明日?；顒幽芰υ胶?。④采用醫院焦慮抑郁量表對病人焦慮、抑郁進行評定[9]：主要包括非精神病性焦慮量表(HADS-A)和非精神病性抑郁量表(HADS-D)，每個分量表包括7個條目，單項條目通過Likert 4級評分法(0～3分)進行計分，分值為0～21分，得分越高表明相應的焦慮/抑郁程度越高。⑤采用一般自我效能量表(GSES)[10]對病人干預前后自我效能水平進行評定：總分10～40分，得分越高表明自我效能水平越高。⑥采用生活質量簡明調查表(SF-36)[11]對病人干預前后生活質量進行評定：主要包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色和心理衛生8個維度，每個維度總分100分，得分越高表明病人生活質量越好。

2 結果

表1 兩組干預前后NIHSS、FIM和BADL評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后HADS-A、HADS-D和GSES評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

腦出血多在活動時發病，早期死亡率較高，幸存者中多數留有不同程度的運動、吞咽障礙等后遺癥，容易使病人產生一系列負面心理，如焦慮、抑郁、缺乏信心等，不利于預后[12-13]。如何改善病人心理狀況、提高其生活質量，成為臨床關注重點解決問題之一。常規護理措施針對性不強，往往忽視對病人心理層面的干預，難以滿足該類病人的護理要求[14]。羅森塔爾效應又名為期待效應，是一種心理干預方法，以改變病人自身行為、達到多方期待，提高管理效果，已被證實能明顯改善病人心理狀況[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后NIHSS評分低于對照組，FIM和BADL評分高于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預后HADS-A和HADS-D評分低于對照組，GSES評分高于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預后生活質量各維度(軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示基于羅森塔爾效應的護理干預應用于腦出血后遺癥病人中能有效促進病人康復，改善病人心理狀況和生活質量。羅森塔爾效應打破了常規的被動護理方式，成立干預小組，并對護理人員進行專業的知識培訓和考核，有利于提升護理人員整體素質，更好地服務于病人，促進病人康復[17]；將羅森塔爾效應理念融入病人的情緒管理中，開展以病人為中心和主體的情感護理模式，注重對病人進行疾病觀念、康復行為以及自我概念的全方位引導，并借助系統性的健康宣教等方式，充分發揮病人的積極性和主動性，增強其自信心[18-19]；通過不斷強化病人對于疾病知識的掌握及康復訓練計劃的實施，使病人更具體、直接和客觀了解自身狀況，潛移默化影響其健康行為，不斷增強其自我效能；通過傳遞期望-期望內化-信息反饋的干預措施，給予病人更多的關注、尊重和鼓勵，有助于減輕病人心理壓力，實現對其內在激勵，進而轉化為正能量，以積極心態面對疾病，提高治療依從性，極大地促進病人后續康復，進而不斷提高其生活質量[3，20]。孫怡等[21]研究也表明，將基于羅森塔爾效應的護理干預用于腹腔鏡術后病人能明顯改善其負性情緒，加快病人功能恢復，提高整體護理滿意度。

綜上所述，基于羅森塔爾效應的護理干預應用于腦出血后遺癥病人，能有效促進病人康復，改善病人心理狀態，提高病人生活質量。