瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的效果分析

劉香葉

(民權縣婦幼保健院，河南 商丘 476800)

分娩屬于女性正常生理行為，包括自然陰道分娩和剖宮產，現階段剖宮產分娩手術水平逐漸成熟穩定，可以有效降低患者產后出血問題，安全性更強，同時可以減輕產婦分娩時的痛苦，但仍然存在發生并發癥的可能[1]。隨著我國二胎政策開放，選擇怎樣的方式分娩成為剖宮產史再次妊娠孕婦重點關注的問題，恰當的分娩可以提高分娩成功率、保證陰道試產安全[2]。研究發現，與剖宮產相比，瘢痕子宮選擇自然陰道分娩效果更好，能有效降低剖宮產二次并發癥，降低危險性，然而，瘢痕子宮應用自然陰道分娩仍然存在子宮破裂的危險，要求醫生嚴格控制陰道試產條件[2，3]。為此，本文將以66例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究樣本，探究瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～6月民權縣婦幼保健院收治的66例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究樣本，依據不同的分娩方式隨機均勻分成對照組和觀察組，每組各33例，對照組年齡27～37歲，平均(32.52±2.05)歲，孕周在37～40周之間，平均(39.01±3.81)周，與初次分娩相隔時間在3～4年，平均年限(3.15±0.36)年；觀察組年齡26～38歲，平均(32.02±2.33)歲，孕周在38～42周之間，平均(39.52±3.63)周，與初次分娩相隔時間在3～6年，平均年限(3.88±0.32)年，兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)?；颊呔私獯舜窝芯磕康?，并簽訂知情通知書；此次研究已上報倫理委員會，并獲得批準。

1.2 方法

給予對照組孕婦剖宮產分娩干預，術前，護理人員應給予患者鼓勵，幫助患者樹立手術信心，提高患者依從性，準備好剖宮產所需要的設備和器具；進入手術室后，要求醫護人員密切觀察孕婦生命體征以及臨床表現，做好出血預防措施，確保剖宮產手術有序進行，術中，護理人員應給予鼓勵和安慰，協助主治醫生完成工作；術后，密切觀察患者生命體征，待患者生命體征穩定，給予患者全面的術后護理，定期完成查房工作，并告知患者相關飲食及用藥事項，加快患者剖宮產后恢復速度[3]。

觀察組孕婦應用自然陰道分娩，采用自然陰道分娩前，必須給予全面檢查，并評估孕婦自身狀況，確?；颊呔邆渥匀环置錀l件，著重觀察胎兒頭部位置、大小以及患者子宮底高度等狀況，密切觀察患者生命體征、胎心變化以及羊水性質，若所有檢查結果均符合陰道分娩標準，即可準備完成陰道分娩；分娩時，協助患者保持合理姿勢，密切觀察患者各項生命體征變化情況及陰道分娩進程，若孕婦陰道分娩過程中出現異常情況，例如瘢痕子宮部位出現壓痛和陰道流血等癥狀，必須給予科學干預及預防措施；進入第二產程階段，適當給予患者會陰側切術輔助孕婦完成分娩，必要時可以利用產鉗術或胎頭吸引術，促進分娩，所有工作均要保證孕婦安全性；當胎頭被分娩出后，應立即給予患者10U的宮縮素，使用方式為靜脈注射，并讓患者在舌下含服1 mg前列甲酯栓，這樣可以有效防止產后出血問題；之后，要對孕婦子宮下段瘢痕進行全面探查，觀察是否存在開裂問題，密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦分娩狀況、新生兒產后狀況和并發癥發生率。孕婦分娩狀況包括產后出血量、住院時間以及產程；新生兒產后狀況包括新生兒Apgar評分、新生兒體重等；常見術后并發癥包括先兆子宮劈裂、產后感染以及產后出血等狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩狀況比較(見表1)

表1 兩組孕婦分娩狀況比較

2.2 兩組新生兒產后狀況比較(見表2)

表2 兩組新生兒產后狀況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

對照組的33例患者中，存在先兆性子宮破裂患者1(3.03%)例、產后感染患者4(12.12%)例、產后出血患者3(9.09%)例，總感染發生率為24.24%。觀察組的33例患者中，存在先兆性子宮破裂患者0(0.00%)例、產后感染患者1(3.03%)例、產后出血患者1(3.03%)例，總感染發生率為6.06%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=4.24，P<0.05)。

3 討論

為降低子宮破裂發生率，臨床分娩過程中多數會對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行剖宮產手術，一些患者會因上次分娩出現子宮、膀胱以及腹膜間粘連問題，提高手術風險，若存在特殊情況會對患者子宮造成嚴重創傷，不利于患者產后恢復。如果孕婦在剖宮產手術過程中存在操作不當或處理不當，會使產婦出現嚴重出血癥狀，危及患者生命。臨床治療常識對瘢痕子宮再次妊娠產婦應用自然陰道分娩，這種方式逐漸受到國內外醫療事業關注[2,3]。有專家認為，這種分娩形式不良風險發生率低、更加經濟實惠，有效減少產婦子宮受到二次傷害，明顯減少分娩過程中的出血量，安全性更高，可減輕患者家庭負擔。

數據顯示，兩組新生兒產程、Apgar評分以及體重無統計學差異(P>0.05)；觀察組患者出血量及住院時間低于對照組；觀察組患者并發癥發生率高于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)?？梢哉f明，對瘢痕子宮再次妊娠孕婦行自然陰道分娩有利于減少出血量，有助于提高患者產后恢復效果，對新生兒無明顯影響，母嬰安全性極高。對于瘢痕子宮再次妊娠產婦行自然陰道分娩前，要給予患者全身檢查，充分評估患者自身狀況，要求產婦必須在妊娠期保持合理體重，并測量胎兒大小，確?；颊叻献匀环置錀l件，提高患者自然陰道分娩安全性；分娩時，給予患者全程護理，并觀察患者子宮下端完整性，利用超聲檢查，深入了解患者子宮宮腔狀況，密切關注患者生命體征及各項指標檢測，確保分娩能夠有序進行。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇自然陰道分娩安全性更高，可有效減少孕婦產后出血量，減少并發癥發生，住院時間更短，新生兒各項指標均無明顯異常，值得在臨床治療中應用和推廣。