右美托咪定術前滴鼻對小兒眼科手術后麻醉恢復及躁動和鎮靜的影響

宋芳芳 趙高峰

（安陽市眼科醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

眼科手術患兒由于受到年齡、切口疼痛、手術時間、不良刺激、麻醉方法、催醒藥物使用等因素的影響，手術后易出現躁動，影響到麻醉復蘇效果，延長蘇醒時間。右美托咪定在鎮靜、鎮痛的同時，能使機體血流動力學保持穩定，并降低術后認知功能障礙的發生[1-2]。右美托咪定具備和小兒鼻腔相近的酸堿度，在小兒全身麻醉（全麻）眼科手術前實施鼻腔給藥，可較靜脈給藥藥效發揮速度慢，約在25 min起效，90～150 min后才達到血藥濃度峰值，可取得確切的麻醉效果[2]。但目前關于右美托咪定術前滴鼻給藥對小兒全麻眼科手術術后躁動情況的研究較少。本研究中觀察了右美托咪定術前滴鼻對小兒全麻眼科手術術后呼吸、認知、定向力恢復和躁動等相關并發癥的影響，報告如下。

1 病例與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽市眼科醫院眼科2020年5月—2022年6月收治的在全麻下行小兒斜視矯正手術的患兒120例，均符合以下納入標準：具備手術指征[3]；年齡2～13歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級1～2級；患兒及家長智力正常；患兒家長對研究內容知情同意，并簽署知情同意書。排除合并有意識障礙、癲癇、心肺嚴重疾病患兒，有哮喘病史、氣道手術史、支氣管炎史、近2周有上呼吸道感染病史的患兒，以及對研究藥物過敏或有用藥禁忌證患兒。隨機將患兒分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男38例，女22例；年齡2～13歲，平均（7.80±1.60）歲；體重14～32 kg,平均（22.20±3.56）kg。觀察組中男36例，女24例；年齡2～12歲，平均（7.68±1.55）歲；體重14～35 kg,平均（22.45±3.80）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患兒進入手術室前半小時，對照組采用生理鹽水滴鼻，觀察組采用1.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。滴鼻方法：用1 mL注射器吸取右美托咪定原液(10 μg/mL），按照公斤體重計算后抽取準確數值注入滴鼻器；患兒取平臥位，頭部保持上仰，使鼻腔的位置低于口咽部，防止藥物滴入后進入到口咽部，藥液平均滴入每側鼻孔。滴鼻完成后患兒面罩吸氧，30 min后將患兒轉入手術室進行全麻手術。對照組與觀察組患兒入室后均常規采用丙泊酚（2～3 mg/kg）行麻醉誘導，插入合適型號的喉罩通氣。術畢均安返恢復室。1.3 觀察指標 ①兩組術后自主呼吸恢復時間、認知功能恢復時間、氣管插管拔管時間、定向能力(對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力）恢復時間和術中丙泊酚用量。②兩組拔管前15 min、拔管時及拔管后15 min的Ramsay鎮靜評分（Ramsay sedative scale, RSS)。評分標準：患兒不安靜、煩躁為1分；安靜、合作狀態為2分；嗜睡但聽從反應為3分；入睡狀態、可叫醒為4分；對聲音反應遲鈍為5分；深度入睡狀態、叫不醒為6分。RSS評分2～4分為鎮靜適度，5～6分為鎮靜過深。③評估兩組蘇醒期躁動程度。躁動分級參考文獻[4]中的相關標準，將躁動分為4級，1級（平靜，無躁動和呻吟）和2級（間斷呻吟，機體受到刺激時有躁動）評為無躁動，3級（持續呻吟，掙扎，但無需制動）和4級（激烈掙扎喊叫，需外力制動）視為躁動。④觀察患兒在恢復室期間的不良反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS 25.0統計軟件進行統計學分析。計量數據以表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分數（%）表示，應用Mann-Whitney檢驗，計算出Z值；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后麻醉恢復時間與丙泊酚用量的比較 觀察組術后自主呼吸、認知功能、定向能力恢復時間和拔管時間均早于對照組，丙泊酚用量小于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒術后麻醉恢復時間與丙泊酚用量的比較（n=60，）

表1 兩組患兒術后麻醉恢復時間與丙泊酚用量的比較（n=60，）

組別 自主呼吸恢復時間（min）認知功能恢復時間（min）定向能力恢復時間（min）拔管時間（min）丙泊酚用量（mg）對照組 12.40±3.65 19.40±4.13 31.56±8.65 20.05±3.26 5.20±0.55觀察組 9.22±2.36 14.72±3.85 22.26±5.32 15.46±2.46 4.15±0.40 t值 5.667 6.420 7.094 8.706 11.959 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組拔管前后RSS評分比較 兩組拔管前15 min RSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管時及拔管后15 min的RSS評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒拔管前后RSS評分比較（n=60，，分）

表2 兩組患兒拔管前后RSS評分比較（n=60，，分）

組別 拔管前15 min 拔管時 拔管后15 min對照組 3.20±0.50 2.40±0.50 2.20±0.40觀察組 3.30±0.80 2.90±0.30 2.60±0.30 t值 0.821 6.642 6.197 P值 0.413 0.001 0.001

2.3 兩組麻醉復蘇期躁動程度比較 觀察組躁動程度顯著低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒麻醉復蘇期躁動程度比較[n=60，例（%）]

2.4 不良反應 對照組出現低血壓2例，呼吸功能抑制1例；觀察組出現低血壓2例，呼吸功能抑制2例。比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義（5.0%比6.7%，P＞0.05）。

3 討 論

行全麻眼科手術的患兒在麻醉蘇醒期由于尚未完全清醒，可能會因拔除喉罩的刺激，以及呼吸道分泌物增加、肌力未完全恢復等因素，而易發生支氣管痙攣、反流、誤吸等并發癥，增加麻醉風險[5]。另外，眼科手術的精細程度要求高，操作區域范圍小，因此麻醉后需要取得較好的鎮靜效果，防止因患兒發生躁動而增加手術后創傷風險[6]。

右美托咪定對α2腎上腺素受體有很強的親和力和選擇性，可與藍斑核α2腎上腺素受體相結合，降低去甲腎上腺素神經功能，達到催眠效果；右美托咪定可作用于外周與中樞神經，降低交感神經活性[7]。右美托咪定還通過對脊髓后角產生作用，減弱神經沖動的傳入，達到鎮痛的效果。由于右美托咪定具備鎮靜和鎮痛的協同作用，因此可減少麻醉藥物用量，且可預防呼吸抑制，減少呼吸道分泌物，使患兒的術后蘇醒速度加快[8-9]。本研究結果顯示，觀察組術后自主呼吸、認知功能、定向能力恢復時間及拔管時間均早于對照組，丙泊酚用量低于對照組，表明在小兒眼科全麻手術治療前應用右美托咪定滴鼻，可加速患兒術后蘇醒速度，并減少術中麻醉藥物使用劑量。

右美托咪定可降低血壓，同時還可結合腦組織α2腎上腺素受體，引起腦血管收縮，降低腦血流量（CBF），降低腦氧代謝率[10]，使血流動力學保持穩定，不會明顯影響中樞神經功能，對發育期兒童具有一定的神經保護作用[11]，在術后認知功能障礙防治中具備較高價值[12]。術前應用右美托咪定，能消除患兒焦慮，減少應激激素分泌，減輕應激反應。本研究結果顯示，術前右美托咪定滴鼻提高了患兒的麻醉鎮靜效果。

右美托咪定可調控人體睡眠機制，改善睡眠質量[13]，使患者手術后快速恢復認知，減輕對術后認知功能的影響。術后認知功能異常多為圍術期腦功能損傷的具體表現，并與麻醉期躁動密切相關；術后早期腦功能恢復，可以減少患者術后躁動。本研究中，觀察組躁動程度低于對照組。

右美托咪定滴鼻給藥能消除口服給藥出現的首過效應，生物利用度較高；鼻黏膜具備較大的面積，且黏膜下存在豐富的血管，滴鼻給藥后可使藥液快速吸收。有研究發現，鼻腔給藥能夠取得與靜脈注射相似的吸收速度與吸收程度[14]。

綜上所述，右美托咪定術前滴鼻可提高小兒全麻斜視矯正術后的麻醉恢復質量，減少術后躁動的發生。