比較舒芬太尼與瑞芬太尼用于心臟病患者非心臟手術全身麻醉的效果

徐忠揚，金濤，才力夫

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

隨著我國社會經濟快速的發展，心血管疾病的發生率也越來越高，其中心臟病發病率較高，是威脅我國國民生命安全的主要疾病之一。隨著我國整體醫療水平的提高，心臟病患者行手術的適應證也越來越廣泛[1]。全身麻醉是臨床使用較多的麻醉方式，主要通過靜脈注射、肌肉注射等方式使用麻醉藥物，達到抑制中樞神經，抑制反射及全身痛覺消失的目的。但心臟病患者行全麻手術時易出現心腦血管意外，增加手術難度[2-3]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是臨床全身麻醉應用較廣泛的麻醉藥物，但二者用于心臟病患者非心臟手術全身麻醉中的安全性和有效性仍有待探究?；诖?，本研究選取2018年2月至2020年4月本院收治的66例心臟病患者，旨在比較舒芬太尼與瑞芬太尼用于心臟病患者非心臟手術全身麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年4月于本院接受非心臟手術治療的66例心臟病患者作為研究對象，按照奇偶法分為兩組，每組33例，奇數為舒芬太尼組，偶數為瑞芬太尼組。舒芬太尼組男21例，女12例；年齡42～72歲，平均（52.15±5.33）歲；體質量45～66 kg，平均（53.15±3.84）kg；心臟病類型：高血壓心臟病11例，冠心病13例，肺心病9例。瑞芬太尼組男23例，女10例；年齡38～70歲，平均（52.07±5.19）歲；體質量46～68 kg，平均（53.51±3.92）kg；心臟病類型：高血壓心臟病10例，冠心病13例，肺心病10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 術前，監測兩組心電圖、無創血壓及脈搏血氧飽和度，建立外周靜脈通道，純氧面罩吸入。麻醉誘導：給予0.02 mg/kg地塞米松（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469，規格：0.75 mg×100片）、0.08 mg/kg維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411，規格：4 mg）、2 mg/kg異丙酚（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20031358，規格：50 ml∶500 mg）、0.04 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 ml∶10 mg）、0.01 mg/kg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，規格：1 ml∶1 mg×6支）。在此基礎上，舒芬太尼組給予0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 ml∶100μg），瑞芬太尼組給予3μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：2 mg），常規氣管插管、機械通氣，調整呼吸參數。手術期間，需密切監測患者有創血壓、心率等生命體征的變化，防止不良心血管事件發生。

1.3 觀察指標 ①早期蘇醒情況。比較兩組術后蘇醒時間、拔管時間及恢復自主呼吸時間。②不良反應發生情況。統計兩組出現惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈、心動過緩等不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早期蘇醒情況比較 瑞芬太尼組術后蘇醒時間、拔管時間及恢復自主呼吸時間均明顯短于舒芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早期蘇醒情況比較（±s，h）Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)

表1 兩組早期蘇醒情況比較（±s，h）Table1 Comparison of early awakening situation between the two groups(±s,h)

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2.2 兩組不良反應發生情況比較 舒芬太尼組出現惡心嘔吐3例，呼吸抑制3例，頭暈4例，心動過緩2例，不良反應總發生率為36.36%（12/33）。瑞芬太尼組出現惡心嘔吐2例，呼吸抑制1例，頭暈1例，不良反應總發生率為12.12%（4/33）。瑞芬太尼組不良反應發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.280，P=0.022）。

3 討論

心臟病患者因生理學特點及病理改變，進行全身麻醉時極易出現心律失常、心力衰竭等不良事件，增加手術風險，危及患者生命安全，臨床多采用超聲或CT影像檢查確診病情后指導臨床針對性治療[4]。針對心臟病患者，全身麻醉時需保證血流動力學穩定，控制心肌供氧和耗氧，防止發生心血管意外。研究[5-6]顯示，心臟病患者麻醉中除應用新理念、新技術及優化非心臟手術麻醉標準外，還需選擇合適的麻醉藥品，以降低心臟不良事件的發生。舒芬太尼和瑞芬太尼均是常用的阿片類麻醉藥物，起效快，循環穩定，其鎮痛強度和時間均長于芬太尼，能發揮較好的麻醉和鎮痛作用[7]。

本研究結果顯示，瑞芬太尼組術后蘇醒時間、拔管時間及恢復自主呼吸時間均明顯短于舒芬太尼組，且不良反應發生率低于舒芬太尼組（P＜0.05）。說明瑞芬太尼用于全身麻醉中，患者能更快蘇醒，恢復意識，且安全性較高。瑞芬太尼主要通過抑制交感神經興奮，促進迷走神經興奮發揮麻醉作用。瑞芬太尼體內代謝率高于舒芬太尼，促進患者蘇醒，縮短其拔管和自主呼吸時間。另外，由于瑞芬太尼的高代謝率，因此，不會產生臟器蓄積，患者不易出現惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應[8]。而舒芬太尼大劑量使用時可能造成低血壓或心動過緩等現象。

綜上所述，心臟病患者非心臟手術全身麻醉中使用瑞芬太尼的效果明顯優于舒芬太尼，有利于患者術后早期蘇醒，減少術后不良反應，安全性較高，值得臨床推廣應用。