甲功五項聯檢法評估甲狀腺功能的臨床意義

韓秋萍

（漳州市中醫院檢驗科，福建 漳州 363000）

甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，其分泌的甲狀腺素在人體代謝中具有重要作用，可促進機體能量代謝，維持生長發育。當甲狀腺功能出現異常時，會對甲狀腺素的分泌造成影響，并根據甲狀腺素分泌量的大小分為甲狀腺功能亢進（甲亢）及甲狀腺功能減退（甲減）兩類，若不及時治療，可引起多心血管、腸道等多系統紊亂，影響患者生活質量[1]。由于甲狀腺功能障礙早期癥狀不明顯，多表現為乏力、嗜睡、心悸等，漏診率較高。而近年來該類疾病呈逐年增長趨勢，需探尋一種高效快捷的診斷方式，以提高早期檢出率，便于臨床診治[2]。目前，實驗室檢查是臨床診斷甲狀腺功能障礙的常用方式，主要通過檢測總甲狀腺素、游離甲狀腺素、總三碘甲狀腺氨酸、游離三碘甲狀腺氨酸及促甲狀腺激素五項指標，從而根據其水平判斷甲狀腺功能（甲功）是否正常，且該方式檢測方便快捷，對患者無創傷[3]?；诖?，本研究旨在分析甲功五項聯檢法應用于甲狀腺功能評估中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月于本院就診的120例甲狀腺功能障礙患者，根據疾病類型分為甲狀腺功能亢進組（甲亢組）及甲狀腺功能減退組（甲減組），每組60例，另選取同期本院健康體檢者60名作為健康組。甲亢組男28例，女32例；年齡27～58歲，平均年齡（36.85±4.36）歲。甲減組男27例，女33例；年齡26～60歲，平均年齡（37.24±4.43）歲。健康組男30名，女30名；年齡25～61歲，平均年齡（37.12±4.83）歲。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：均確診為甲亢或甲減；精神狀態正常。排除標準：合并糖尿病等其內分泌疾??；伴有惡性腫瘤；肝腎衰竭；伴有嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法 所有研究對象均于清晨抽取5 ml空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min取上清液，通過全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測3組五項常規指標，包括總甲狀腺素（thyroxine，T4）、游離甲狀腺素（freethyroxine，FT4）、總三碘甲狀腺氨酸（Triiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺氨酸（freetriiodothyronine，FT3）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。正常范圍：總T4：78.38～157.40 nmol/L，FT4：7.86～21.10 pmol/L，總T3：1.34～2.73 nmol/L，FT3：3.80～6.00 pmol/L，TSH：0.34～5.60 mIU/ml。

1.3 觀察指標 甲狀腺功能五項指標，包括總T4、FT4、總T3、FT3及TSH。診斷符合率：比較3組總T4、FT4、總T3、FT3及TSH五項指標診斷符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組甲狀腺功能五項指標比較 甲亢組總T4、FT4、總T3、FT3水平均高于健康組，TSH水平低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲減組T4、FT4、總T3、FT3水平低于健康組，TSH高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組甲狀腺功能五項指標比較（±s）

表1 3組甲狀腺功能五項指標比較（±s）

注：總T4，總甲狀腺素；FT4，游離甲狀腺素；總T3，總三碘甲狀腺氨酸；FT3，游離三碘甲狀腺氨酸；TSH，促甲狀腺激素。與健康組比較，a P＜0.05

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2.2 3組診斷符合率比較 3組總T4、FT4、總T3、FT3及TSH診斷符合率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺異常主要分為甲亢及甲減兩類，其中甲亢主要因甲狀腺素分泌所致，當體內甲狀腺素大量分泌后，使機體熱量增加，耗氧量升高，增加基礎代謝率，進而誘發低熱、多汗、易餓、疲乏等癥狀[4]。同時，體內糖脂、蛋白質代謝也會出現紊亂，在高甲狀腺素狀態下，腸道對糖的吸收增加，肝糖原分泌增多，導致甲亢患者血糖水平高于健康人群，增加糖尿病風險。甲減是由于甲狀腺素分泌過少所致，該病患者交感神經興奮性降低，機體代謝率下降，易出現頭痛、智力低下、記憶力減退等癥狀，嚴重者出現昏睡、癡呆等并發癥，降低生活質量[5]。目前，臨床對于甲狀腺功能異常多以早發現、早治療為主，但該病早期癥狀不明顯，易被患者及臨床醫師忽略，從而延誤病情，因此，提高臨床早期檢出率尤為重要。

甲狀腺功能五項聯檢法是臨床鑒別甲狀腺功能異常的常用方法，主要包括總T4、FT4、總T3、FT3及TSH五項指標，其中T4是甲狀腺分泌的主要物質，是人體下丘腦-垂體-甲狀腺調節系統中重要組織部分，正常情況下T4會結合甲狀腺球蛋白，并于甲狀腺濾泡的殘腔內儲存[6-7]。FT4屬于游離狀態下的T4，可真實反映甲狀腺代謝狀態，且該指標不受蛋白濃度影響。T3屬于甲狀腺激素對多種靶細胞作用的重要激素，多由T4脫碘生成，在反映甲狀腺對周圍組織功能中作用顯著，是臨床監測甲亢的重要指標。FT3是T3的生理活性形式，與FT4類似，不受結合蛋白濃度及結合力影響，利于監測甲狀腺狀態。TSH主要由垂體前葉的特異性嗜堿細胞分泌，屬于糖蛋白，可刺激甲狀腺素發育，利于甲狀腺素分泌及合成[8-9]。但上述指標單項檢測難以準確判斷甲狀腺功能，部分甲減患者可能T3水平異常，而T4水平正常，因此，聯合五項檢測準確度更高。本研究結果顯示，甲亢組總T4、FT4、總T3、FT3水平均高于健康組，TSH水平低于健康組，甲減組總T4、FT4、總T3、FT3水平均低于健康組，TSH高于健康組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明甲狀腺功能五項聯檢法可有效反映甲狀腺功能狀態，利于提高早期檢出率，為臨床診療提高重要參考。本研究結果還顯示，3組總T4、FT4、總T3、FT3及TSH診斷符合比較差異無統計學意義。表明五項檢測在甲狀腺功能異常診斷中具有重要價值。其中TSH診斷甲亢、甲減符合率為100%，是評估甲狀腺功能的重要指標，與吳麗婷等[10]研究結果一致。

綜上所述，總T4、FT4、總T3、FT3及TSH在臨床鑒別甲狀腺功能中具有重要價值，可提高早期檢出率，利于臨床評估甲狀腺狀態，并可作為監測預后的重要指標，值得臨床推廣應用。