同理心護理聯合康復訓練對住院老年血管性癡呆患者的影響

樊會 楊柳

(西安市第三醫院，陜西西安，710018)

血管性癡呆（VD）是一種常見的老年群體癡呆綜合征，它的發病主要與腦血管疾病所導致的顱腦組織損害有關，而且患者經常表現為記憶力下降,分析、理解及計算能力減退等癥狀，嚴重者還會表現為視覺、語言、情感甚至人格持續進展性傷害，嚴重影響患者的正常生活和人際交往能力[1]。目前，我國人口老齡化問題加劇，血管性癡呆的患病率呈現逐漸上升的趨勢，這一疾病病程長、負擔重、治療費用高的特點，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔[2]。臨床治療血管性癡呆大多選取藥物、電針頭穴等措施改善患者的癥狀，但是有專家指出，護理干預在血管性癡呆的治療中也發揮關鍵的作用，對患者的優質護理效果與血管性癡呆的癥狀改善密切相關。

同理心（EMP）是心理學領域中非常重要的一部分，將EMP運用于現代護理專業領域，是“以人為本”護理理念的核心所在，護理期間醫護人員轉換角度感受患者的處境和境界，實施有針對性的護理干預，不但可以獲取患者的信賴，而且能夠糾正其負面情緒，而且還可以調動患者的配合度，可以顯著改善患者的生活質量[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月-2020年12月我院收治的老年血管性癡呆患者96 例作為本次研究對象，選用抽簽法隨機分為2 組，分別為觀察組與對照組。2 組患者一般資料不存在統計學意義（P＞0.05），此次研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書?；颊呒{入標準：（1）所有患者均符合《精神病的診斷和統計手冊（DSM-IV）》相關診斷標準；（2）所有患者經顱腦CT 或MRI 確診為血管性癡呆；（3）Hachinski 缺血計分法評分超過4 分者；（4）患者無嚴重并發癥?；颊吲懦龢藴剩海?）患者經顱腦CT 或MRI 檢查發現并未有腦血管疾??；（2）患者存在聽覺、視覺功能障礙；（3）患者精神狀況不佳，臨床治療依從性較低，不能夠很好配合治療；（4）患者患有活動性肺結核；（5）患者合并高血壓、糖尿病、慣性并等嚴重疾病。

1.2 方法對照組：給予常規護理，包括臨床基礎治療、飲食護理、安全護理、飲食起居護理及用藥指導。觀察組：（1）EMP護理。①專業培訓：選用授課、情景模擬、討論的等方式學習EMP 護理，主要內容為EMP 護理理論知識、DV 患者病癥及心理特點和護理需求、EMP 護理技巧等等，這有助于提高護理人員的職業技能和素養。②營造舒適環境：依照患者的喜好和病情特點，為患者布置溫馨、安全的住院環境，一定要保證室內透光、通風性好、溫濕度適中，還可依照患者身體情況為其準備推車、助行器等；尤其是要注意衛生間設置扶手，便于患者如廁，還要在病房內鋪設防滑墊，在床頭設置安全提示卡，提醒患者一定要謹慎注意。③建立良好的護患關系：護理人員需要與患者建立良好的關系，并且設身處地的為患者考慮，多與其溝通，了解其心理問題和處境，并有針對性的應用EMP 護理，一定要尊重患者的意愿，開展任何工作與活動前一定要獲得患者同意；消除患者與護理人員之間的陌生感，取得患者及家屬的信任。④健康教育：依照患者的基本情況，例如學歷、病情特點等，選擇最適當的方式開展健康教育，健康教育主要內容為DV 疾病知識及相關注意事項和突發情況處理，可以在院內播放視頻、圖像，發放宣傳手冊，在院內掛宣傳板（宣傳板要圖文結合，文字要通俗易懂，選用醒目的顏色）。⑤心理護理：護理人員需要充分利用EMP，換位思考，站在患者的角度和立場去反思、整改自身工作，加強與患者及家屬的溝通和交流，在日常工作中以和藹、耐心、溫和的態度與患者聊天，耐心解答其疑惑，并且安撫患者的消極情緒；可以在院內開展娛樂活動，提起患者興趣，轉移其注意力，幫助患者樹立積極應對疾病治療的決心，提高患者的治療依從性。⑥基礎護理：部分患者生活自理能力較差，護理人員需要輔助患者日常生活活動；洞察患者的內在需求，例如在用餐前洗手及消毒，觀察其用餐情況，及時提供必要的幫助；患者晚上休息前，為其打洗漱水，上床休息時，為其調整最佳床位。⑦安全性護理：因為DV 疾病的特點，患者存在智力減退的情況，反應遲鈍、記憶力下降等情況，這會導致患者走丟、摔倒等風險。所以，在患者入院后，為其設置個人信息牌（信息牌內容包括姓名、床號、病房信息等信息），并且選用不同顏色腕帶來區分患者的病情程度，這便于醫護人員確認患者信息；肢體行動不便的患者，叮囑患者家屬為其準備合腳、平底、防滑的鞋子，患者下床行走時，照顧者一定要貼身攙扶，避免摔倒；洗漱時為患者準備適宜溫度的水，避免溫度過高或過低刺激患者，部分患者習慣使用熱水袋，但是一定要注意熱水袋溫度不能超過50℃，而且還要裹布套。⑧社會關懷：護理人員利用EMP，對家屬講述患者近況及心理特點，叮囑患者家屬要多給予患者關愛，多陪伴患者，一定要給予患者充分的陪伴；當患者出現失控行為時，及時上報給醫護人員。（2）康復訓練。①日常生活活動能力訓練：指導患者開展日常生活行為鍛煉，例如洗臉、刷牙、如廁、穿脫衣服、喝水、吃飯等，將動作逐一分解，對應展開指導，并且輔助患者嘗試獨立完成一整套動作。②邏輯思維訓練：將思維訓練運用到日常生活中；例如采用加減乘除法運算訓練患者的計算能力；為患者講解短篇故事，鍛煉患者的理解表達能力。③環境記憶訓練：了解患者的基本情況，可以讓患者家屬為其講解年輕時候的趣事，喚醒患者的記憶；還可以開展患者感興趣的活動，刺激其大腦皮層，改善患者記憶力。④其他訓練：適當舉行音樂鑒賞、繪畫等文娛活動增強患者的興趣，使患者在娛樂活動中達到訓練的目的。護理人員和家屬在患者參加活動時一定要密切觀察其狀況，如有異常及時給予幫助。所有訓練必須遵循由易到難、循序漸進的原則。

1.3 評價指標認知功能評估，采用簡易職能狀態檢查表（MMSE）；精神行為癥狀評估，采用神經精神科問卷（NPI-Q）；生活能力評估，采用日常生活能力量表（ADL）；生活質量評估，采用老年癡呆患者生活質量量表（QOL-AD）；評估患者基本能力，采用臨床醫生面談印象變化量表（CIBIC plus）；調查患者護理滿意度。

1.4 統計學軟件采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后MMSE 評分與NPI-Q 評分如下表1。

表1 兩組干預前后MMSE 評分與NPI-Q 評分

2.2 兩組干預前后ADL 評分和QOL-AD 評分比較如下表2。

表2 兩組干預前后ADL 評分和QOL-AD 評分比較

2.3 兩組護理滿意度比較如下表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組CIBIC plus 評估比較如下表4。

表4 兩組CIBIC plus 評估比較

3 討論

臨床研究發現，當人們處在異常情緒波動時，會引發一系列生理機能變化，嚴重時還會引發其他疾病或導致原疾病復發、惡化等，所以患者的心理狀態對疾病的發展有積極的作用。VD患者因其疾病特點，導致認知功能及智能障礙，患者極易出現抑郁、焦慮等消極情緒，出現異常行為和精神障礙，這對疾病的發展非常不利。傳統VD 護理模式主要以疾病為中心，重點給予患者醫囑性護理，不能夠深切體會到患者真實的護理需求，嚴重影響治療效果[5-6]。EMP 是一種人格特質，指的是人們通過換位思考對方的處境和立場，以此達到共情共鳴。臨床發現，將EMP 應用于VD 患者護理中，能夠全面、及時感知患者的護理需求，并且及時發現護理工作的疏漏，并且及時有針對性開導患者的消極情緒，給予其優質的護理。將EMP 應用于VD 患者護理中，一方面可以消除護患之間的陌生感，這有助于良好護患關系的建立；另一方面，可以提高患者的治療依從性，改善患者病情。本次研究結果也證實這一觀點，臨床應用效果顯著。

此次研究結果發現，觀察組MMSE 評分、NPI-Q 評分、ADL評分及QOL-AD 評分顯著優于對照組（P＜0.05），患者病情改善情況優于對照組（P＜0.05），且病情惡化率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，EMP 聯合康復訓練護理干預，能夠顯著改善VD 患者的認知功能及精神狀況，并且能夠提高其生活自理力和生活質量，臨床應用效果顯著。在EMP 護理期間，在先前準備階段便需要對護理人員進行專業的EMP 護理培訓，這能夠提高護理人員的EMP 能力和洞察力，使其深切體會到患者及家屬的心理情緒、感受和需求。這不但有助于護理工作順利開展，為患者提供優質的護理服務和舒適的住院環境；另一方面能夠提高護理的專業性和系統性，為患者提供有針對性的護理。在EMP 護理具體實施過程中，醫護人員對患者給予高度的尊重，支持其想法，發自內心的為患者提供更加細致全面的護理需求，患者能夠直接感受到來自護理人員的關懷，消除護患之間的陌生感，增加其歸屬感[7]。EMP 護理重視人性化護理，護理人員在工作中均保持真誠、親和的態度，耐心向患者和家屬傳輸健康知識，解答患者的疑惑，并糾正其對疾病的錯誤認知，減輕其心理負擔和精神壓力。與此同時，護理人員尤為重視患者的心理情緒，并采用多種方式疏散患者消極情緒，開展患者感興趣的娛樂活動，轉移患者注意力，提高其生活的信心和治療的信心，幫助其樹立積極應對疾病治療的決心，提高患者的治療依從性，便與患者早日恢復健康。

EMP 護理的優點在于其堅實、安全、全面、細致的護理，這讓患者在護理工作中深切的體會到護理人員的關懷和愛護，而且安全措施非常全面，避免患者出現安全意外[8-9]。此外，EMP護理強調社會關懷，重視娛樂活動的開展，一方面可以為患者的住院生活增添色彩，提高其生活的信心，另一方面可以增強患者的社交能力和日常生活能力，幫助患者樹立積極、樂觀的生活態度和治療態度，促進其早日恢復健康[10]。而且在EMP 護理護理期間，輔以康復訓練指導，這能夠大大提高患者的生活自理力和精神狀況，患者的思維能力和記憶力也得到提高。這表明，EMP 護理模式聯合康復訓練應用于VD 患者的護理中療效確切，而且醫護人員對這一護理模式非常認可，患者的護理滿意度較高。

綜上所述，應用EMP 護理聯合康復訓練干預VD 患者，這可以顯著提高患者的認知功能、提高其精神狀況、改善病情、提高患者的護理滿意度，臨床應用價值較高，值得在臨床推廣應用。