基于人員-生產-文化的煤礦職業健康管控模式研究

李春賀，張雅賢，李 揚

（1.中國礦業大學（北京）管理學院，北京 100083；2.中央軍委后勤保障部安置住房保障中心，北京 100036；3.學威國際商學院，北京 100020）

國家衛健委發布《2019 年我國衛生健康事業發展統計公報》指出，2019 年全國共報告各類職業病新病例19 428 例，其中職業性塵肺病15 898 例，占新報發病人數81.83%，主要分布在工礦企業[1]。我國職業健康問題十分嚴峻，嚴重制約了健康中國發展。煤炭企業的職業健康問題，特別是塵肺病的問題，說明了我國煤炭企業職業健康管理方面存在較多的問題，煤礦職業健康管理工作將面臨嚴峻的挑戰，亟待對其進行深入研究并探索出適合煤炭企業的、更為科學、有效的煤礦職業健康管控模式。通過對當前煤礦職業健康管理存在問題進行總結，在智慧礦山建設的背景下，提出了基于人員-生產-文化的職業健康管控模式。

1 煤礦職業健康管理問題分析

1）員工職業健康自我防護意識薄弱。煤炭企業的員工來源較廣，綜合素質高低不同。有些員工對煤礦職業健康相關法律、法規不熟悉，職業病預防、治理專業技能差，職業健康風險感知能力較差，對生產過程、作業環境中的職業健康危害認識不足、職業病預防措施掌握不到位，自我防護意識薄弱，缺乏職業健康危害防治意識[2-3]。另外，存在員工對職業健康防護用品使用不夠重視，在生產作業過程中，不佩戴或者不正確佩戴防護用品等情況，這大大增加了煤礦員工受到職業健康危害和發生職業病的機率。

2）煤炭企業對職業健康管理重視程度不夠。煤炭企業往往更關注的是績效和安全，而對煤礦職業健康管理不夠重視，對職業健康管理的投入不夠，職業健康管理資金投入不足，職業危害治理不到位。在員工職業健康教育培訓方面經費投入不足，使員工在職業健康防護意識、職業健康風險感知等方面存在較大問題。在職業健康生產防護設備、環境治理方面投入不足，無法及時更新落后、不適合的設備、工藝，無法及時投入危害較低的生產設備，不能夠有效的消除或者降低作業環境的職業健康危害因素濃度（或強度），確保員工在健康、合格的環境下作業；此外，有些煤炭企業為員工發放的個體防護用品數量不足，或者更換頻率不高，且無法保證個體防護用品的質量，無法保證員工的職業健康。

3）煤炭企業對職業健康文化建設重視不足。由于大部分煤礦對安全生產較為重視，職業健康管理在一定程度上呈弱化趨勢，煤炭企業對職業健康文化建設不夠重視，不能從企業戰略規劃和企業文化等方面進行統籌考慮、沒有形成職業健康管理的氛圍和文化。煤炭企業對職業健康體檢、健康教育培訓、健康宣傳以及制度建設等方面不夠重視[2]。在職業健康體檢方面，采用普通體檢代替職業健康體檢，員工的職業健康得不到保障，企業無法對員工的職業健康進行跟蹤，無法獲取員工健康情況。職業健康管理制度不健全，缺乏獎懲機制，未形成有效的職業健康崗位職責制度，使得員工在職業健康管理方面的積極性和主動性不足，造成了煤礦職業健康管理效率較低。在職業健康宣傳方面，缺乏強力宣傳平臺、缺乏普遍物質基礎、缺乏合理產業發展等。

2 煤礦職業健康管控的內涵和管控

煤礦職業健康管控是以煤礦職業病防治為重點，圍繞煤礦職業病事前預防、事中控制和事后救治等環節，統籌考慮粉塵、噪音、有毒有害氣體等職業健康危害因素，基于生產職業健康管控、人員職業健康管控和文化職業健康管控等環節，明晰職業健康管控的目標，構建煤礦職業健康管控模式，通過組建科學合理的組織架構，構建符合煤礦職業健康管控的復合型人才隊伍，利用先進的職業健康危害因素防治技術和設備，對煤礦職業健康危害因素進行辨識、評估、源頭治理、風險管控，實現煤炭企業職業健康零風險，保證煤礦員工的全生命周期職業健康。

2.1 煤礦職業健康管控的目標

煤礦職業健康管控的目標是實現企業生產系統的“三化”管理，即生產本質健康化，文化運行科學化，人員決策最優與行為規范化，進而不斷追求并實現企業的職業健康零風險，從根源上防止職業健康危害或職業病的發生。煤礦職業健康管控目標是煤礦生產過程中實施職業健康管理活動的導向和動力。

煤礦職業健康管控工作涉及生產、文化和人員層面的各個因素。任何一個層面出現風險因素，均可導致生產系統職業健康事故的出現。多個風險因素的耦合作用，還可導致重特大事故的發生。因此，對煤礦生產系統實施“三化”管理，不僅是實現有效遏制重大事故發生的重要舉措，也是追求企業職業健康零風險的必經之路。

2.2 煤礦職業健康管控理念

職業健康管控理念是企業開展各項職業健康工作的指導思想。煤礦職業健康管控模式不僅強調以企業生產過程中“人”的因素為中心，而且重視“物”的因素和職業健康文化因素，將生產系統看作一個整體來進行職業健康管控。煤礦職業健康管控最重要的是辨識并消除煤礦職業健康管控的風險因素。煤礦職業健康管控模式采用三級管控理念，以“一切事故都是可以預防的”為最基本的職業健康管控理念，將“零風險才能零事故”作為企業職業健康管控工作的執行理念，將“職業健康創造效益”作為企業的最高職業健康管控理念，不斷追求企業的零風險管理，實現生產系統整體最優化，逐漸趨于整個企業的本質職業健康。

制定職業健康管控理念并不是職業健康管控工作的最終目的，重要的是將職業健康理念深入人心，并轉化為指導人們職業健康行為的思想意識。三級管控理念從內部宣傳、培訓教育、獎勵激勵和日?？己? 個方面進行貫徹、執行管理。獎勵激勵主要通過物質獎勵、精神獎勵、批評警告、罰款或開除等形式實現。最后通過日?？己?，加強管控理念的貫徹落實，實現閉環管理。

2.3 煤礦職業健康的管控網絡

管控網絡是煤礦職業健康管控的基礎，煤炭企業根據《中華人民共和國職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》等國家法律法規成立適合本企業的職業健康管理領導小組，下設職業健康辦公室，同時明確組內成員以及崗位職責，在領導小組之下，應設置安檢科、生產技術科、財務科、調度室、通防科、綜合辦公室、供銷科、行政科、監察科以及職業危害防治科等職業健康管理科室，這些科室可以是新建立的，也可以是在現有科室基礎上，設置專職人員或者兼職人員負責相應的職業健康管理職責。管控網絡從人員、生產、企業文化3 個層面展開職業健康管控，實現對職業健康危害因素的風險辨識和評估、管控方案制定、措施落實、考核評審等工作，強調并實現職業健康危害因素的系統控制與全員參與，實現對職業健康危害因素的全面管控[3]。

2.4 構建煤礦職業健康管控模式

基于人員-生產-文化的煤礦職業健康管控模式是按照源頭治理-精準預控-精準治療的思路，在智慧礦山建設背景下，以煤炭企業的職業健康管控網絡、管控理念及文化氛圍為基礎，以煤礦職業健康零風險為目標導向，采用PDCA 循環程序針對職業健康危害因素進行全面、動態控制的管理方式，實現對職業健康危害因素的科學管控，最大程度保障員工的職業健康，實現煤礦的可持續發展。

煤礦職業健康管控模式要明確職業健康管控目標，以先進的職業健康管控理念為指導，堅持預防為主和防治結合的管理原則。以健全、合理的職業健康管控網絡為保障，以智慧礦山建設為主要背景，在先進的職業健康危害綜合防治技術與設備、“職業健康管理+X”復合型人才隊伍的基礎上，以人工智能、大數據、先進醫療診斷技術為途徑，以基于智慧礦山的煤礦職業健康大數據管理系統為重要的管理工具，促進“理、工、醫”深度融合，促進職業健康管控模式的有效運行，進而保障煤礦職業健康不斷趨于零風險。在智能預測、預警方面，借助智慧礦山建設的5G 網絡、先進的傳感器、監測監控設備以及智能化預警系統，實現對井下職業健康危害因素的智能感知與智能預警，有助于進行科學預防與及時管控[4]。

在源頭治理、風險管控方面，將生產系統中的職業健康管控風險分為生產、人員、文化3 個層面。針對存在的風險采用PDCA 實施程序，運用科學、合理的方法、技術和設備及時對煤炭企業中存在的職業健康管控風險進行辨識、評估、管控，持續改進、優化生產工藝和方法等，實現煤礦職業健康管理關口前移，做好源頭治理和風險預控工作，嚴控職業健康管控風險，消除職業健康隱患，通過對風險因素的持續、動態、閉環控制，實現生產本質健康化，企業文化運行科學化，人員的決策最優化、行為規范化，最終實現煤礦職業健康零損失、零風險[5-7]。

在職業病精準診斷和精準治療方面，要做好煤礦員工的職業健康體檢工作，利用先進的人工智能技術實現對職業病，特別是塵肺病的快速、準確診斷，落實分級診療，針對不同等級的職業病采取對應的職業病救治康復方案，做到精準治療。

3 煤礦員工職業健康危害致因分析

職業健康危害的產生離不開有害物質（或有害因素）、傳播接觸途徑及接觸者，這3 因素須同時存在且經過較長時間的作用，才能夠對接觸者造成職業健康危害，當危害接受量積累到一定程度且符合職業病發病模式，就會導致職業病的發生。煤礦職業健康管控模式是從生產、文化、人員以及它們之間的耦合作用這4 個方面對煤礦職業健康風險轉化為職業健康危害的原因進行剖析。

在生產層面，生產防護設備、作業環境、職業健康防護設施以及固有的危險源都屬于生產層面的風險因素，若煤礦中生產防護設備可靠性較差、職工的作業環境惡劣、職業健康防護設施不完善，煤礦的源頭治理工作不到位、風險管控不力，導致粉塵濃度超標、有毒有害氣體濃度超標、產生噪聲、高溫等風險出現，現有的職業健康管控風險未消除，同時煤礦職工正在進行生產作業，通過上述風險因素相互作用可使職工受到職業健康危害。生產層面煤礦員工職業健康危害致因分析如圖1。

圖1 生產層面煤礦員工職業健康危害致因分析Fig.1 Causes analysis of occupational health hazards of coal mine employees at production level

在人員層面，人員是指人的決策與行為機理，其職業健康管控風險主要是指影響煤礦內、外部組織人員職業健康管控決策或行為的內在特質因素。人員對職業健康管控的重視程度、風險管控能力、職業健康綜合素質、防護意識、風險感知能力等，都屬于人員層面的風險因素。煤礦職工的職業健康綜合素質不高、風險感知能力不足、意識薄弱、職業健康知識缺乏、專業技能差等均是增加職工職業健康風險的重要原因。企業的內部人員包括企業管理層、現場管理人員以及現場作業人員；外部組織人員主要是職業衛生管理部門、技術服務機構、安全生產監督管理部門以及第三方檢測、評價、培訓、體檢機構的相關人員。人員層面煤礦員工職業健康危害機理分析如圖2。

圖2 人員層面煤礦員工職業健康危害機理分析Fig.2 Causes analysis of occupational health hazards of coal mine employees at personnel level

在文化層面，文化是指職業健康的運行機理，其風險因素主要包括法律法規、職業健康責任及管理體系建設、職業健康投入、職業健康風險預控、職業健康文化建設、職業健康教育培訓以及激勵與獎懲等。職業健康管理體系不健全、資金投入不合理、教育培訓不到位、獎懲不公等將對煤礦職業健康管控的生產層面和人員層面造成影響，通過對它們的影響使得煤礦職業健康管控風險增加，員工個體防護措施不到位，進而造成煤礦員工職業健康危害。文化層面煤礦員工職業健康危害機理分析如圖3。

圖3 文化層面煤礦員工職業健康危害機理分析Fig.3 Causes analysis of occupational health hazards of coal mine employees at cultural level

煤炭企業生產系統中的生產、文化和人員層面的風險不是獨立的，它們之間緊密聯系、相互作用、相互影響，使職工通過媒介接觸到職業健康危害因素，造成對職工的職業健康危害，進而產生職業病?；谌藛T-生產-文化的煤礦員工職業健康危害致因分析如圖4。

圖4 基于人員-生產-文化的煤礦員工職業健康危害致因分析Fig.4 Causes analysis of occupational health hazards of coal mine employees based on person-production-culture

由于煤礦職業健康管理的缺陷導致了煤礦職業健康危害因素風險管控不力、員工未采取有效的個體防護措施，企業職業健康危害源頭治理不到位，未采取有效的風險防控措施，最終導致職業健康危害的發生，甚至導致職業病。由此可以看出，管理缺陷是職業健康危害發生的間接原因[8-9]。經濟發展情況、技術發展水平以及政策支持等社會因素影響人們對職業危害因素的認知提升、影響管理水平提升與管理創新、影響生產設備和生產工藝的改進，這些是造成職業健康危害的基礎原因[8-9]。人的職業健康風險行為或物的風險狀態是造成職業健康危害或者職業病的直接原因。造成煤礦職業健康危害的內因是煤礦生產系統中可能意外釋放的能量[10]。而導致煤礦職業健康危害的外因則是人、機、環、管中的職業健康危害因素，在內外因的綜合作用下，可能導致職業健康危害發生，甚至引發職業病。職業病的發生是有條件的，在產生職業健康危害的前提下，經過一定時間，使得危害的實際接受量達到一定水平，同時產生的疾病符合一般疾病的發病模式，才有可能引起職業病。

目前在企業生產、文化、人員這3 個層面的職業健康風險管控，存在較大的缺陷，導致了煤礦職業健康危害的發生，進而導致了煤礦員工職業病的發生。煤炭企業應通過先進的職業健康管控模式進行職業健康風險管控。煤炭企業應重視煤礦職業健康管控工作，平衡職業健康資金投入，確保資金合理規劃使用，加強職業健康防護設備設施、生產設備、信息化管理工具以及生產工藝的升級改造；合理優化生產，做好源頭治理與風險預控工作；加強員工的職業健康教育培訓，提高煤礦員工職業健康防護意識、增加職業健康風險感知能力，促進員工身心健康發展；不斷完善職業健康相關制度措施，加強職業健康宣傳工作，建設良好的企業文化，不斷追求生產的本質健康化，文化的運行科學化，人員的決策最優化、行為規范化，才能保障員工的職業健康，實現煤礦的可持續發展。

4 結 語

科學的職業健康風險管理方式有助于降低職業健康危害發生率，提高職業健康管理水平。通過分析當前煤礦職業健康管理問題，提出了基于人員-生產-文化的職業健康管控模式，明確了職業健康管控的目標、理念以及管控網絡，通過PDCA 循環程序對生產、文化以及人員層面的風險因素進行全面、動態、閉環管控，保證職工的職業健康，促進煤炭企業職業健康管控水平提升。通過煤礦員工職業健康危害致因分析，從人員、生產、文化這3 個層面說明了進行職業健康風險管控的重要性?；谌藛T-生產-文化的煤礦職業健康管控模式，為煤礦職業健康管理提供了新思路，對于煤炭企業有效預防職業病的發生具有指導意義。