解放軍總醫院第一醫學中心完成國內首例SUNA患者三叉神經微血管減壓術

▲術前核磁顯示左側三叉神經有明顯的血管壓迫

近日，解放軍總醫院第一醫學中心神經外科醫學部張劍寧主任、趙虎林副主任醫師及其團隊，與神經內科醫學部通力合作，成功完成國內首例短暫單側神經痛樣頭痛發作伴頭面部自主神經癥狀（SUNA）患者的三叉神經微血管減壓術，為該類罕見頭痛的治療手段提供了新的選擇。

62歲的崔女士自8年前開始出現短暫、單側、分布于三叉神經支配區的過電樣疼痛，每日可達數百次，觸摸皮膚、活動面部或受涼均可誘發，病情逐漸加重，對生活造成了極大困擾，服用止痛藥均無效。在院外就診考慮為“三叉神經痛”，行“三叉神經半月節射頻消融術”，但左側眼眶及眶周疼痛無改善。幾經輾轉，患者來到解放軍總醫院第一醫學中心神經內科醫學部四病區住院治療，神經內科于生元主任、董釗主任醫師根據患者病情，明確診斷為“短暫單側神經痛樣頭痛發作伴同側頭面部自主神經癥狀（SUNA）”，此病極易與“三叉神經痛”混淆。明確診斷后，給予藥物治療，但未見明顯改善，董釗主任醫師建議完善三叉神經薄層掃描，在放射科完成檢查后，發現“左側三叉神經周圍異常血管袢”，經趙虎林副主任醫師會診后將患者轉入神經外科三病區施行三叉神經微血管減壓術（MVD）。

MVD作為三叉神經痛的首選治療方式，具有效果好、疼痛緩解時間長、術后復發率低等優點，在解決患者疼痛的同時保留神經生理功能。近年來亦作為SUNA和SUNCT（短暫單側神經痛樣頭痛發作伴有結膜充血和流淚）新的治療選擇，但目前國內仍無相關治療經驗。

術中，顯微鏡下探查三叉神經腦干端至出顱全程，發現三叉神經出腦干處有小腦上動脈壓迫，予松解粘連，取心臟滌綸墊片撕成絮狀墊于此三叉神經REZ區—血管之間。術后患者表示頭痛問題完全緩解，“早知道趙主任能給我解決這個問題，早就來了！這么多年白受罪了！”患者說道。

本例手術的成功實施，提示了對于此類疾病患者完善三叉神經薄掃以明確病因的必要性。在診治過程中，神經內科醫學部、神經外科醫學部及放射診斷科的通力合作、密切配合，為這類難治性疾病提供了邏輯嚴密的診療思路，對該類疾病甚至其他難治性疾病的診斷將帶來質的飛越。