耳穴埋籽聯合營養支持用于晚期肺癌相關性厭食患者的效果評價

羅佳 潘俊杰

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽聯合營養支持用于晚期肺癌相關性厭食患者的效果。 方法 選取2017年1月至2020年7月杭州市中醫院丁橋院區呼吸科門診或住院就診的晚期肺癌相關性厭食患者88例，隨機分為兩組，每組各44例。單用組予單純營養支持治療，聯用組在單用組基礎上加耳穴埋籽治療，兩組均連用12周。觀察并比較兩組治療前后營養狀況指標[血清血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）和轉鐵蛋白（TRF）]及體力狀況指標（卡氏評分）的變化，并評估其臨床效果。 結果 治療12周后，單用組及聯用組血清HGB、ALB和TRF水平分別為[（118.24±14.08）分、（129.25±14.24）分];[（30.05±4.81）分、（34.01±3.58）分];[（167.72±24.09）分、（174.75±29.14）分]，均較治療前[（103.55±12.21）分、（102.97±10.17）分;（27.90±3.34）分;（27.81±3.15）分;（154.41±20.42）分、（152.82±21.62）分]明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后聯用組上升幅度較單用組更明顯（P<0.05）;聯用組、單用組卡氏功能評分[（65.07±9.72）分、（59.25±9.07）分]較前[（52.16±9.41）分、（51.87±8.75）分]明顯上升（P<0.05或P<0.01），且聯用組上升幅度較單用組更顯著（P<0.05）;同時聯用組患者臨床總有效率（95.46%）明顯優于單用組（81.82%）（χ2=4.060，P<0.05）。 結論 耳穴埋籽與營養支持聯合治療晚期肺癌相關性厭食患者的效果確切，能明顯改善患者的營養狀況，提高體力狀況。

[關鍵詞] 晚期肺癌相關性厭食;營養干預;耳穴埋籽;營養狀況;體力狀況

[中圖分類號] R246.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0127-04

Efficacy evaluation of auricular points plaster therapy combined with nutritional support for patients with anorexia associated with advanced lung cancer

LUO Jia? ?PAN Junjie

Department of Respiratory， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Hangzhou Dingqiao Hospital）， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of auricular points plaster therapy combined with nutritional support for patients with anorexia associated with advanced lung cancer. Methods A total of 88 patients with anorexia associated with advanced lung cancer admitted to the clinic of respiratory department or hospitalized of Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to July 2020 were selected and randomly divided into the single treatment group （n=44） and the combined treatment group （n=44）. The single treatment group was given simple nutritional support， while the combined group was treated with auricular points plaster therapy on the basis of the single treatment group. The two groups were continuously treated for 12 weeks. The changes of nutritional status indices [serum hemoglobin （HGB）， albumin （ALB） and transferrin （TRF）] and physical status indices [Karnofsky score] before and after treatment were observed and compared between the two groups， and their clinical efficacies were evaluated. Results After 12 weeks of treatment， The single treatment group and the combined treatment group serum HGB， ALB and TRF levels in the two groups were [（118.24±14.08）points， （129.25±14.24）points， （30.05±4.81） points，（34.01±3.58）points， （167.72±24.09）points and （174.75±29.14）points]， which were obviously higher than [（103.55±12.21）points， （102.97±10.17）points， （27.90±3.34）points， （27.81±3.15）points， （154.41±20.42）points and （152.82±21.62）points] before treatment（P<0.05 or P<0.01）. And after treatment， the increase rate of the combined group was more significant than that of the single treatment group（P<0.05）. the Karnofsky function score of the combined treatment group and the single treatment group were [（65.07±9.72） points and （59.25±9.07）points]， which were significantly higher than [（52.16±9.41）points and （51.87±8.75） points] before treatment （P<0.05 or P<0.01）. And the increase range of the combined treatment group was more obvious than that of the single treatment group（P<0.05）. At the same time， the total clinical effective rate of patients in the combined treatment group was 95.46%， which was significantly superior to 81.82% in the single treatment group（χ2=4.060， P<0.05）. Conclusion Auricular points plaster therapy combined with nutritional support is effective for patients with anorexia associated with advanced lung cancer. And it can remarkably improve the nutritional and physical strength status of patients.

[Key words] Anorexia associated with advanced lung cancer; Nutrition intervention; Auricular points plaster therapy; Nutritional status; Physical strength status

肺癌是一種肺部最常見的惡性腫瘤，近年來其發病率呈逐年上升[1]。癌性相關性厭食是晚期腫瘤常見的合并癥，其發病率高達80%以上，主要表現為厭食、早飽、肌力軟弱、體重下降[2]。癌性相關性厭食可引起患者體重下降，營養缺乏，免疫功能及抵抗力下降，嚴重時出現惡液質，對患者生命健康造成極大威脅[3]。營養支持是提升癌性相關性厭食患者營養狀態的常用手段，但長期使用營養支持方案因患者經濟困難或治療依從性差，往往難以長期堅持[4]。耳穴埋籽作為一種常用的中醫治療方法，是將王不留行籽貼附于耳廓的穴位和反應點，按壓刺激穴位，經經絡傳導，以達防病治病的目的，近年來研究發現其聯合營養支持用于晚期腫瘤相關性厭食患者具有協同增效作用[5]。本研究探討耳穴埋籽與營養支持聯合治療晚期肺癌相關性厭食患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月杭州市中醫院丁橋院區呼吸科就診的晚期肺癌相關性厭食患者88例。納入標準[6]：①經臨床和病理檢查證實，且TNM分期為Ⅳ期者;②伴有不同程度的厭食癥狀者;③卡氏評分<60分，預計生存時間>12周者;④納入患者資料完整，均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[7]：①以往存在胃腸道器質性疾病或手術者;②病情危重者;③嚴重的心、腦、肝腎功能不全者。按照隨機數字法分為兩組，每組各44例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本方案通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

單用組予以單純營養支持治療，先評估患者的營養狀態，然后結合其病情需求，實施個體化營養支持干預。每天攝入的熱量為100～120 kJ/kg。當熱量到達要求后，調整飲食，給予營養咨詢。如果熱量未達到要求，則根據患者胃腸道功能情況選擇口服腸內營養補充、靜脈營養、全腸內或部分腸內營養。聯用組患者在單用組基礎上加耳穴埋籽治療，選穴：神門、胃和脾，先用乙醇棉簽將相應穴位皮膚消毒，后用手指將王不留行籽用中等力度進行揉捏，局部出現熱、麻、微疼為宜，每個穴位25 s，4～6次/d，兩耳交替進行。兩組均連用12周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后營養狀況指標和體力狀況指標的變化，并評估臨床療效。

1.3.1 營養狀況指標? 采用血清血紅蛋白（haemoglobin，HGB）、白蛋白（albumin，ALB）和轉鐵蛋白（transferrin，TRF）聯合評估。取患者早晨8點空腹肘靜脈血約10 ml，4°C 200×g下離心分離出血清并分裝。分別采用血細胞計數儀、全自動生化分析儀和酶聯免疫法測定血清HGB、ALB和TRF水平。

1.3.2 體力狀況指標? 采用卡氏評分進行評估[8]，包括活動能力、病情狀況及生活自理能力，總分100分，分數越高表明體力狀況越好。

1.3.3 療效評估標準[9]? 食欲分級，其中1級、2級、3級、4級和5級分別對應食量正常、食量略差、食量為正常的1/2、食量<正常的1/2和幾乎不能進食。根據治療前后食欲好轉情況評估療效。有效：食欲分級提高≥1級;穩定：食欲分級提高不明顯;無效：食欲分級反而下調≥1級?？傆行Оㄓ行Ш头€定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清HGB、ALB和TRF水平比較

治療前兩組血清HGB、ALB和TRF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，兩組血清HGB、ALB和TRF水平顯著上升（P<0.05或P<0.01），且治療后聯用組上升幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后卡氏評分比較

治療前兩組卡氏評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療12周后，兩組卡氏評分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且聯用組上升幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后療效比較

治療后，聯用組患者臨床總有效率（95.46%）高于單用組（81.82%）（χ2=4.060，P<0.05）。見表4。

3 討論

腫瘤相關性厭食是晚期腫瘤患者最重要的臨床特征之一，其發病機制至今尚未完全研究清楚，多數學者認為主要是由于晚期腫瘤患者的癌細胞代謝旺盛，體內葡萄糖大量被消耗，脂肪分解亢進，脂肪酸的低效率分解利用，體內糖和蛋白質的無用轉化循環比例上升;同時體內蛋白質合成及氨基酸分解速度減慢，以適應癌細胞的生長繁殖，引起低蛋白血癥及負氮平衡;加上晚期腫瘤相關性厭食患者存在胃腸道功能障礙，使胃排空障礙，排空時間延長，腸內營養實施效果欠理想，難以達到營養供應的目標，易出現營養狀況不良或惡病質[10-11];同時晚期腫瘤合并腫瘤相關性厭食患者常出現食欲下降、體重減輕、營養狀況不良、貧血、抵抗力下降和臟器衰竭等，患者生活自理能力低下，生活質量下降，需采取積極有效的措施進行干預治療[12]。

營養支持是以緩解病情或治療疾病、提升治療效果為目的，按照營養學原理采取的各種有效的營養干預手段[13-14]。營養支持是提升晚期腫瘤相關性厭食患者營養狀況的常用手段，可促進癌癥能量及營養素的攝入，提升免疫力，增加治療耐受性，改善臨床結局及預后[15-17]。營養支持應遵循一定的治療原則，胃腸道功能較好的患者首選腸內營養支持治療，若腸道營養不能完全提供每日需求，往往需與腸外營養聯合;腸內營養直接接觸胃腸道，可促進胃腸功能恢復，促進腸道黏膜上皮細胞的分裂增生，有利于腸黏膜屏障功能的恢復，減少腸腔內細菌和內毒素。但單純的營養支持無法糾正晚期腫瘤相關性厭食進食狀態，不能提升患者的食欲，對患者營養狀況改善效果不理想[18-20]。

耳穴埋籽是在耳針療法的基礎上發展起來的一種保健方法，其理論基礎為經絡，是根據中醫經絡理論刺激人耳穴位，具有行氣鎮痛、寧心助眠和調整臟腑的作用?，F代醫學認為，耳廓周圍有豐富的神經分布，特別是支配內臟及腺體功能活動的迷走神經除耳廓外全身體表均無分布，這表明耳廓對各種刺激的反應有高度的敏感性，這正是耳穴埋籽治療疾病的主要理論依據。本研究選擇神門穴鎮靜助眠、理氣止嘔，胃、脾穴降逆和胃、健脾和中[21-23]。本研究顯示，治療12周后，聯用組血清HGB、ALB和TRF水平、卡氏評分上升幅度較單用組更顯著，且聯用組臨床總有效率較單用組更佳。表明耳穴埋籽與營養支持聯合治療晚期肺癌相關性厭食患者的效果優于單純營養支持治療，能明顯改善患者的營養狀況，提高體力狀況。

綜上所述，耳穴埋籽與營養支持聯合治療晚期肺癌相關性厭食患者的效果肯定，能明顯改善患者的營養狀況，提高體力狀況。

[參考文獻]

[1] Sun KX，Zheng RS，Zhang SW，et al.Report of cancer incidence and mortality in different areas of China，2015[J]. Chin Cancer，2019，28（1）：1-11.

[2] 馬懷幸，李蘇宜.腫瘤厭食發生機制及其診治[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2018，5（2）：117-121.

[3] Currow DC，Skipworth RJ.The emerging role of anamorelin hydrochloride in the management of patients with cancer anorexia cachexia[J]. Future Oncol，2017，13（20）：1767-1783.

[4] 劉海強，董建新，吳振豐，等.腫瘤內科住院患者營養風險及支持狀況[J].中國衛生標準管理，2019，10（19）：11-14.

[5] 戰玉芳.香砂六君子湯聯合耳穴壓豆及甲地孕酮治療腫瘤患者厭食癥的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2016， 34（11）：2703-2705.

[6] Chen WQ，Sun KX，Zheng RS，et al. Report of cancer incidence and mortality in different areas of China，2014[J].Chin J Cancer Res，2018，30（1）：1-12.

[7] 魯良秀，秦侃.我院惡性腫瘤住院患者營養狀態與營養干預情況調查[J].中國藥房，2018，29（10）：1416-1420.

[8] 孫燕. 腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：224-239.

[9] 賈玫，李瀟，李佳汝，等.癌性厭食發病機制及量化評價初探[J].中國臨床醫生，2011，39（5）：36-37.

[10] 許靜涌，唐普賢，陳偉，等.老年腫瘤患者營養風險、營養不良及營養治療情況調查[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2018，5（2）：159-164.

[11] 于愷英，劉俐惠，石漢平.腫瘤營養相關狀況診斷標準[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2020，7（1）：1-6.

[12] Cassedy HF，Tucker C，Hynan LS，et al. Frequency of psychological distress in gynecologic cancer patients seen in a large urban medical center[J]. Proc Bayl Univ Med Cent，2018，31（2）：161-164.

[13] 王鋒塏，劉通，馮麗麗.老年晚期惡性腫瘤患者給予營養支持對癌因性疲倦、厭食行為影響[J]. 廣州醫藥，2018， 49（1）：62-64.

[14] 李晶，趙化榮.惡性腫瘤患者營養狀況評估的研究進展[J].現代腫瘤醫學，2018，26（1）：145-148.

[15] 方秀華，徐網蘭，張秦. 營養支持療法在終末期惡性腫瘤患者中的應用價值分析[J].中國醫刊，2019，54（4）：448-451.

[16] 王琳，劉蘇瑤，許菊青，等.老年晚期腫瘤病人免疫營養支持治療分析[J].實用老年醫學，2020，34（8）：773-776.

[17] 張片紅，邵丹丹.腫瘤患者營養治療的全程管理[J].腫瘤代謝與營養電子雜志，2020，7（2）：137-140.

[18] 屈家滿，劉敏.腸內營養支持對老年腫瘤化療患者免疫及營養指標的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（1）：117-119.

[19] Ma C，Tsai H，Su W，et al.Combination of arginine，glutamine，and omega-3 fatty acid supplements for perioperative enteral nutrition in surgical patients with gastric adenocarcinoma or gastrointestinal stromal tumor （GIST）：A prospective，randomized，double-blind study[J].J Postgrad Med，2018，64（3）：155-163.

[20] 施堯，關美云，張玉珍，等.腫瘤住院患者營養風險及營養支持現況分析[J].解放軍醫學院學報，2019，40（7）：679-681.

[21] 趙朝庭，王靜，何舟.中醫治療癌性厭食惡病質綜合征的臨床研究進展[J].廣西醫科大學學報，2018，35（8）：1162-1165.

[22] 李靜靜，葉玉平，柯莽.耳穴壓豆聯合營養干預治療對晚期膀胱癌伴厭食患者血清瘦素和食欲素A水平的影響及療效[J].中國現代醫生，2021，59（5）：24-26，31.

[23] 孫戴，張建剛，王睿.耳穴揉壓聯合中藥注射液改善腫瘤相關性厭食的臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2021，56（1）：33.

（收稿日期：2021-04-13）