火龍罐綜合灸對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎癥反應的影響

林詩婷，李春蓉

(廣東省中醫院珠海醫院 骨二科，廣東 珠海 519000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)較為常見，可引起腰痛等癥狀，甚至限制腰部活動，影響患者日常工作及生活[1～2]。臨床治療LDH多以藥物為主，塞來昔布+甲鈷胺均為常用藥物，其中塞來昔布為非甾體類抗炎藥，具有良好的鎮痛、消炎作用，利于減輕局部炎癥反應，促使疼痛消失[3]。甲鈷胺則為神經營養藥物，能促使損傷神經組織修復，保護神經組織[4]。但常規藥物治療病情緩解較慢，不利于疼痛迅速減輕。中醫將LDH歸屬于“痹證”等范疇，認為氣滯血瘀為其常見證型，臨床治療重視活血行氣、通絡止痛[5]?；瘕埞蘧C合灸則是一種綜合性中醫外治技術，不僅具有艾灸祛風散寒、溫陽化濕之效，還兼顧推拿、刮痧、走罐等活血化瘀、疏經通絡、行氣止痛等功效。鑒于此，本研究旨在分析火龍罐綜合灸治療氣滯血瘀型LDH的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月我院收治的86例LDH患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組中，男24例，女19例；年齡39歲～68歲，平均(52.41±5.13)歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均(24.13±1.86)kg/m2；病變部位：L4～L527例，L5～S116例；病程3個月～4 a，平均(2.14±0.43)a；文化程度：高中及以上11例，初中20例，小學12例。觀察組中，男26例，女17例；年齡38歲～69歲，平均(52.45±5.17)歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均(24.16±1.89)kg/m2；病變部位：L4～L526例，L5～S117例；病程3個月～4 a，平均(2.16±0.45)a；文化程度：高中及以上9例，初中20例，小學14例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《外科學》[6]中LDH診斷標準；符合《中藥新藥臨床指導原則》[7]中氣滯血瘀證；經腰椎CT確診；神志清醒，溝通正常；患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

肝腎功能不全；伴有脊柱炎、腰椎骨折等疾??；局部皮膚破潰；存在腰椎手術史。

2 治療方法

兩組均指導睡硬板床、佩戴腰圍等基礎治療。

2.1 對照組

予以常規治療?？诜麃砦舨寄z囊(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字：H20203297)治療，初次400 mg/次，之后200 mg/次，1次/d；口服甲鈷胺片(江西青峰藥業有限公司，國藥準字：H20051440)治療，0.5 mg/次，3次/d。

2.2 觀察組

在對照組基礎上加用火龍罐綜合灸治療。分別于督脈、腰部、足太陽膀胱經、骶尾部進行火龍罐綜合灸，患者取俯臥位，充分暴露腰部，先涂抹上潤滑油，點燃罐內艾炷，待燃燒均勻，罐口溫度合適后，操作者雙手捧罐進行推罐、揉罐、剔罐、閃罐等多種手法；推罐：罐口放于皮膚，先以手握住罐底，微傾斜罐體，前后推拉，反復數次；揉罐：雙手握罐底在局部打圈，自上往下或自下往上揉罐；剔罐：施罐部位將罐口傾斜來回刮動局部，達到刮痧效果；閃罐：以搖色子方式進行火龍罐扇風，加速艾炷燃燒，至皮膚潮紅發熱；拔罐法以皮膚潮紅、充血為度；隔天或1 d治療1次，30 min～40 min/次。兩組均持續治療7 d～14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①腰椎功能：治療前及治療后，兩組腰椎功能以日本骨科協會評估治療分數(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[8]評價，包括主觀癥狀、日?；顒拥确矫?，滿分29分，得分高則腰椎功能恢復好。②疼痛評分：治療前及治療后，兩組疼痛以視覺模擬評分法[9]評價，1分～10分，由患者主觀進行判斷，得分越低則疼痛越輕。③炎癥反應：治療前及治療后，采集兩組3 mL空腹血，離心處理后，測定紅細胞沉降率(Erythrocyte sediment rate，ESR)、C反應蛋白(C-reative protein，CRP)變化，以全自動分析儀測定。④不良反應：記錄不良反應情況。

3.2 療效標準

顯效：腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性；有效：腰腿痛明顯減輕，工作及生活輕微受影響；無效：腰腿痛無變化，工作及生活嚴重受影響。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較

兩組治療前JOA評分、疼痛評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，兩組疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較分)

3.4.3 兩組炎癥反應比較

兩組治療前CRP、ESR比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組CRP、ESR均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥反應比較

3.4.4 兩組不良反應比較

兩組均無嚴重不良反應發生。

4 討 論

椎間盤是由軟骨板、髓核及纖維環組成，損傷、長期彎腰勞動等因素綜合作用，可加速椎間盤退行性變化，降低髓核等組織含水量，引起髓核彈性下降，纖維環出現裂隙，最終引起髓核、纖維環等突出。而髓核等突出后可對神經根造成壓迫，誘發局部炎癥反應，引起疼痛，限制腰部正?；顒?。LDH的治療方式較多，包括保守治療、手術治療等，其中保守治療對機體損傷小，患者接受度高，成為本病主要治療方式。

塞來昔布聯合甲鈷胺為當前LDH常用方案，但見效慢，不利于腰椎功能盡快恢復。CRP、ESR可反映機體炎癥反應程度，其中CRP為急性時相蛋白，當機體損傷或感染后可由肝臟大量合成并釋放入血，使得血清內水平異常升高，且與炎癥活躍程度呈正比；ESR指紅細胞沉降速度，ESR增快多見于各種炎癥、組織損傷及風濕病活動期。本研究中，觀察組總有效率較對照組高，治療后JOA評分高于對照組，疼痛評分及CRP、ESR較對照組低，兩組均無嚴重不良反應發生，表明火龍罐綜合灸治療氣滯血瘀型LDH效果顯著，可減輕腰痛癥狀，加快炎癥消退，促進腰椎功能恢復，且安全性高。中醫學認為，外傷跌仆可致經脈氣血損傷，或久病致氣血無力運行，或體位不正、腰部用力不當，致經絡氣血阻滯，不通則痛，臨床治療以活血化瘀、行氣通絡為主[10]?；瘕埞蘧C合灸為中醫特色技術，罐內部能放置特制艾炷，將艾炷點燃后通過特殊手法隨穴而灸，不僅能促使艾灸熱力傳導至皮膚，還兼顧走罐、刮痧、推拿等多種功效，利于調和氣血、活血化瘀、溫中散寒，以達到防病治病目的[11]。本研究中分別于督脈、腰部、足太陽膀胱經、骶尾部進行火龍罐綜合灸，通過推罐、揉罐、剔罐、閃罐等多種手法操作，能促進氣血運行，緩解局部炎性水腫，減輕腰部疼痛感?；瘕埞蘧C合灸集多種外治之法所長于一身，具有獨特的溫、通、調、補四大功效，能扶正祛邪、補益強身、平衡臟腑氣機。在常規治療基礎上聯合火龍罐綜合灸可協同增效，通過藥物、物理等不同機制緩解腰痛癥狀，利于腰椎功能盡快恢復。但本研究受樣本量小、觀察時間短等因素影響，所得研究結果可能存在一定偏倚，后續還需擴大樣本量，延長觀察時間，增加相關指標，開展證據等級更高的臨床研究，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，火龍罐綜合灸可提高氣滯血瘀型LDH患者臨床療效，降低CRP、ESR水平，減輕腰痛癥狀，加快腰椎功能恢復，且安全性高。