痧點刺絡放血與針刺治療落枕的療效比較*

徐彬彬，朱立建，許瑞旭，王巧靈，蔡耿輝

(1.廈門醫學院，福建 廈門 361021；2.天然化妝品福建省高校工程研究中心，福建 廈門 361021；3.福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000)

落枕又名為“失枕”，發病時間短，以頸部僵直、疼痛和活動不利為主要臨床癥狀。發病節氣以冬春季較多，患病群體廣泛。祖國醫學認為，本病主要由風寒濕邪或頸部外傷引起，造成局部經絡瘀滯，不通則痛。落枕是臨床常見病和多發病，輕者在幾天內治愈，重者數周不愈，癥狀嚴重時影響生活質量。臨床治療手段多樣，傳統醫學方面涵蓋刮痧、拔罐、推拿、中藥、針刺、灸法等，現代醫學治療落枕主要采用理療儀器，口服非甾體止痛藥物或局部封閉療法[1]。放血療法能夠祛瘀通經，行氣止痛，在多種治療方法中有明顯優勢，能迅速緩解癥狀，避免后遺癥的發生[2]。筆者根據自身治療落枕的臨床經驗，采用在痧點上做刺絡放血，同常規針刺進行對比研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有68例研究對象均來自2018年7月～2019年7月福建醫科大學附屬泉州第一醫院康復醫學科針灸推拿門診，按就診先后次序采用隨機軟件將患者分為觀察組與對照組，各34例。本研究已獲得福建醫科大學附屬泉州第一醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。經統計學分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中落枕的診斷標準；②發病后未口服藥物治療，如非甾體類抗炎藥等；③年齡16歲～70歲，性別不限；④能遵醫囑并配合醫師治療，能夠耐受刺絡放血和針刺的患者；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①心、肝、腎有嚴重器質性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；②就診前已口服止痛藥物或非甾體類抗炎藥；③頸部有傷口或皮膚病患者；④對刮痧、放血療法、針刺不耐受或不配合者；⑤有瘢痕體質者；⑥患糖尿病、血友病、易出血體質等的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

①體位：取端坐位或俯伏坐位，松開衣領，頸、肩、背充分暴露。②取穴：主要取從風府穴到大椎穴的督脈線，由玉枕、天柱穴至大杼、風門穴的足太陽膀胱經線，從風池穴到肩井穴的足少陽膽經線，頸夾脊，阿是穴、穴位定位均參照GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[4]國家標準。③操作方法：a.刮痧：術者操作前洗手,消毒雙手?；颊哳i、肩、背部充分暴露，表面皮膚常規消毒后，囑患者放松，在施術部位均勻涂抹刮痧油[國醫研牌刮痧油，京藥監械(準)字2005第1270226號]，手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈45°角，從上到下刮拭督脈、頸夾脊、足太陽膀胱經、足少陽膽經。督脈線從風府穴到大椎穴，膀胱經由玉枕、天柱穴至大杼、風門穴，膽經從風池穴到肩井穴。每條經絡刮拭20次，刮出紫紅色痧斑，強度以患者耐受性為度，阿是穴可適當增加刮拭力度和次數，但不強求出痧。b.刺絡放血：尋找2個～3個顏色較深的痧點作為刺絡放血點，嚴格消毒后，穿戴無菌手套、口罩、帽子，押手置于痧點周圍向外撐開繃緊皮膚，刺手持三棱針挑破痧點表面皮膚后迅速拔上火罐，留罐約5 min，出血量3 mL～5 mL。起罐后再次消毒皮膚并按壓放血點5 min，放血點以無菌創可貼覆蓋，囑患者保持放血部位清潔干燥。治療后建議患者休息保暖，并飲一杯溫開水。

2.2 對照組

①體位：取端坐位或俯伏坐位，充分暴露頸、肩、背部。②取穴：阿是穴、風池穴、天柱穴、肩井穴、肩外俞穴、頸夾脊穴，穴位的定位均參照GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[4]國家標準。③操作方法：施針者洗手、消毒雙手。穴位區嚴格消毒，用佳健牌1.5寸無菌針灸針(無錫佳健醫療器械有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm)，采用彈指進針法迅速透皮，直刺阿是穴1寸，向脊柱方向斜刺夾脊穴1寸，向鼻尖斜刺風池穴1寸，斜刺天柱穴、肩井穴、肩外俞穴0.5寸，上述穴位采用平補平瀉捻轉手法，針下得氣留針30 min。

2.3 療 程

針刺每日1次，痧點刺絡放血隔日1次。兩組均連續治療3 d為1療程，均治療1個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分別于治療前及治療1個療程后對以下指標進行評定。①采用疼痛視覺模擬量表(VAS)[5]：從0到10有11個數字表示疼痛的不同級別，“0”表示“不痛”，“10”表示“無法忍受的痛”，疼痛強度從0增加到10。治療前后，患者在量表上用相應的數字標記疼痛強度。②頸部關節活動度(CVM)：根據《康復療法評定學》[6]中頸椎活動度的評定方法，醫者測量并記錄治療前后患者頸椎前后屈伸、左右側屈、左右旋轉的角度。③頸椎功能障礙指數(NDI)[7]：是臨床上常用的評價頸椎功能障礙的指標，也是頸椎康復的評價標準之一。量表采用問卷調查的形式，由患者從頸痛及相關癥狀和日常生活工作能力調查中選擇，共10個項目。每項分值為5，從0分到5分代表功能障礙由輕到重，共50分。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中落枕的療效評定標準，并根據VAS評分和CVM評分判定。計算公式為尼莫地平法：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。治愈：頸項部酸痛及壓痛點消失，頸部活動恢復正常，或證候積分改善率≥90 %；好轉：頸項部酸痛減輕，頸部活動改善，或30 %≤證候積分改善率<90 %；無效：癥狀無改善，或證候積分改善<30 %。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率94.12 %，高于對照組的79.41 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床效比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后VAS、CVM評分比較

兩組患者治療前VAS和CVM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者VAS評分和CVM評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS和CVM評分比較分)

3.4.3 兩組治療前后NDI評分比較

兩組患者治療前NDI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者NDI評分明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后NDI評分比較分)

3.4.4 安全性評價

兩組在治療過程中均未發現出現其他并發癥或不良反應的病例；均未出現暈針、滯針、斷針或皮下血腫等不良事件。

4 討 論

落枕屬祖國醫學“筋傷”范疇，古稱“失枕”，可追溯于《黃帝內經·骨空論》“失枕在肩上橫骨肩”“頭項有風，在于筋脈間，因臥而氣血虛者，值風發動，故失枕是也?！甭湔聿∥辉陬i部的經筋，痛點分布區域與手足太陽經、手陽明經、手足少陽經及督脈等經絡或經筋的循行路線高度相關。頸部受寒及姿勢不當引起經筋、經脈受損，氣血運行受阻，不通則痛為本病的主要病機，故治療當以行氣活血、疏通經絡為要。落枕發病率14.6 %，由此可見其發病率較高，并且嚴重影響患者的生活[8]。因此，高效的治療方法更受患者歡迎。痧點刺絡放血是在刮痧后挑出深色痧點進行放血，痧點也是疾病的陽性反應點，痧點放血直接作用于病灶，給邪以出路，可迅速達到祛瘀通絡、行氣止痛的目的，具有明顯優勢[9]。

刮痧療法是基于臟腑經絡理論的中醫外治法，具有調整陰陽、舒筋活血、化瘀通絡等作用。中醫學認為，氣滯血瘀是大多數疾病的病因病機，“痧”是致病因素的病理產物，體表出現“痧”，是致病因素從體內排出的表現，從而糾正氣血平衡?，F代醫學認為刮痧療法能調整肌肉的張力，調節組織間的壓力。刮痧還能使局部充血、升溫，加速刮拭組織周圍的血液循環，改變組織血液流變學，加速局部組織的新陳代謝，并提高局部組織的痛閾，從而達到活血化瘀、祛瘀生新、通絡止痛的目的[10]。此外，刮痧使毛細血管破裂產生皮下瘀血，導致自身溶血，形成新的刺激素，加快組織新陳代謝，具有消炎的作用[11]。刮痧后皮下出現的深色的痧點，是疾病位置的反應點，病深者可在局部出現結節條索，痧點及結節分布的區域便是氣血阻滯不通的地方，是病變所在之處。痧點刺絡放血，直接作用在病灶和陽性反應點，具有疏泄瘀堵、散結消癥的作用，可改善局部組織充血、水腫、滲出、攣縮等病理變化，使肌肉軟組織得到疏通松解，局部血液循環得以改善，氣行血行，從而治愈疾病[12]。并且拔罐后產生負壓，吸附力強，能夠開泄腠理，疏通經絡氣血，松解粘連，牽伸肌肉，糾正錯位，改善頸椎活動度。一方面，瘀血作為一種病理產物，也是一種致病因素，瘀血去新血才能生；另一方面，血為氣之母，瘀血排出氣血才可正常運行，經絡方能通暢順達，通則不痛[13]。

頸部疼痛劇烈和活動受限是落枕的主要癥狀體征，也是本病患者就診的主要原因，治療的最終目的是減輕疼痛，恢復頸椎的活動度和頸椎功能。治療后即時療效為治療方案選擇的重要參考標準，而VAS評分、頸部關節活動度CVM能夠很好地反映即時療效。本研究結果表明，痧點刺絡放血療法能很好地減輕落枕患者的疼痛、改善頸部關節活動度及頸椎功能障礙，并且優于普通針刺治療，在整體療效評價上，痧點刺絡拔罐放血治療后總有效率達94.12%，總體臨床療效相較普通針刺具有明顯優勢。

綜上所述，本研究根據落枕“氣滯血瘀”標實明顯的病機特點，采用痧點刺絡放血治療本病，并以疼痛、頸椎關節活動度及頸椎功能方面評估該療法的有效性，是一種簡便、高效、損傷小的治療方法，對優化臨床治療方案具有一定意義。