艾條灸關元穴、子宮穴對盆腔淤血綜合征患者影像結果及血清PGE2、PGF2α的影響研究

韓江余，周春意

(1.湖州師范學院，浙江 湖州 313000；2.浙江省紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000)

盆腔淤血綜合征(Pelvic venous congestion syndrome，PCS)是一種慢性盆腔靜脈瘀血引起的女性生殖系統血管病，是育齡期女性慢性盆腔疼痛的常見病因之一，約占難以解釋的慢性盆腔疼痛的90 %[1]，目前，很多患者選擇口服止痛藥暫時緩解疼痛癥狀，病情反復，對患者生活質量造成極大影響。為尋求一種簡單有效且適合護理門診與家庭共同使用的治療PCS的方法，本研究對比了艾條灸關元穴、子宮穴與口服非甾體抗炎藥兩種方法對PCS患者影像結果及血清PGE2、PGF2α的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例PCS患者來自2018年6月～2020年6月紹興市婦幼保健院婦科門診或中醫護理門診，經與患者充分溝通后，患者自愿參加本項目研究，并簽訂知情同意書?；颊吒鶕虢M先后順序統一編號，采用Excel軟件產生隨機數字，將其分為治療組和對照組。治療組31例，年齡最小21歲，最大42歲；病程最短2 a，最長21 a。對照組31例，年齡最小20歲，最大45歲；病程最短2 a，最長23 a。兩組患者年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究過程中，對照組1例因意外妊娠退出本研究。

1.2 診斷標準[2～3]

①臨床癥狀：盆腔墜痛及低位腰痛，以夜間為甚或經期加重；深部性交痛；月經多，白帶量多；②體征：腹肌軟，腹部無明顯的固定壓痛點，體位試驗陽性即膝胸臥位時疼痛消失或減輕；③婦科檢查：陰道及宮頸呈紫藍色，大部分子宮后位，后穹窿及宮旁組織觸痛，觸診有增厚感或包塊，壓之界限不清；④多普勒超聲檢查：子宮卵巢旁靜脈稍增寬、迂曲，靜脈內徑≥4 mm，最大血流速度≤10 cm/s。

1.3 納入標準

①符合PCS診斷標準；②年齡在18歲～49歲，經產未絕經女性，近4周內未服用過任何藥物；③未合并嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病者；④能正確描述本人意愿，自愿參加并遵守本研究規定，能配合治療和隨訪者。

1.4 排除標準

①畏懼艾灸，不愿艾灸者，有使用非甾體抗炎藥禁忌者；②拒絕經陰道超聲檢查者；③孕期、哺乳期女性；④合并盆腔嚴重感染者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療前與患者明確治療方案及注意事項，包括艾灸作用、艾灸前準備、艾灸中體位、艾灸后注意事項、每次治療時長等，患者充分了解后進行治療?；颊呷⊙雠P位，取穴：關元穴，定位在臍下三寸處；子宮穴，當臍中下4寸，中極旁開3寸，左右各一。操作時，由治療人員用軟尺測量患者從臍中點至恥骨聯合上緣長度總長度折合5寸，以此長度為標準，在臍下3寸處用皮膚記號筆標記關元穴，在臍下4寸處用皮膚記號筆標記中極穴，以中極穴為中心垂直于腹中線做水平線，在水平線上中極左右各3寸處標記子宮穴。將一支純凈清艾條點燃，懸于上述腧穴上方約2 cm～3 cm處，施回旋灸或雀啄灸，每穴灸6 min～8 min，月經干凈后第3天開始治療，連續治療6 d停1 d后再連續治療6 d為1療程。每個月經周期治療1個療程。操作由中醫護理門診經中醫護理操作培訓的護士專人完成。

2.2 對照組

口服中美史克有限公司布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，每天2次，月經干凈后第3天開始，連續口服5 d，停藥2 d后再連續口服5 d為1療程。每個月經周期治療1個療程。醫囑由醫院婦科門診開具，患者自行服用，并按要求做服用情況記錄。

兩組均連續治療2個療程，分別于治療前、治療第1療程結束時、治療第2療程結束時、治療后第8周進行指標觀察。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 宮旁靜脈直徑、最大血流速

陰道超聲，采用彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為GE VOLUSION E8超聲診斷儀。檢查前患者排空膀胱，膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，外套一層避孕套，常規陰道消毒，從陰道置入探頭，設置探頭頻率為3.75 MHz～7.5 MHz，留取完整、清晰的宮旁靜脈二維超聲圖像并測量最大曲張靜脈的直徑，并使用脈沖多普勒檢測宮旁靜脈的最大血流速度，最后記錄數值。以曲張靜脈的直徑減小和宮旁靜脈的最大血流速度增加為有效標準。

3.1.2 血清前列腺素(PGE2、PGF2α)

兩組分別于相應指標觀察時間點靜脈采血，血樣經3 000 r/min離心分離出血清，集中置于-80 ℃冰箱待測。PGE2、PGF2α均采用酶聯免疫吸附法ELISA試劑盒進行檢測，嚴格按照說明書進行操作。以血清前列腺素PGF2α值降低，血清PGE2值升高為有效標準。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組各時間點宮旁靜脈直徑、最大血流速比較

治療后，兩組每個療程宮旁靜脈的直徑、宮旁靜脈的最大血流速均有變化，表現為曲張的宮旁靜脈的直徑進行性減小，宮旁靜脈的最大血流速進行性增大。見表1。

表1 兩組各時間點宮旁靜脈的直徑、最大血流速比較

3.3.2 兩組各時間點血清PGE2、PGF2α比較

治療組進行相應治療后，每個療程血清PGE2、PGF2α均有變化，表現為血清PGF2α值進行性降低，血清PGE2值進行性升高。對照組未呈現明顯變化趨勢。見表2。

表2 兩組各時間點血清PGE2、PGF2α比較

4 討 論

盆腔淤血綜合征是在女性群體中發病率最高的婦科疾病之一，是由于盆腔靜脈瓣膜薄且功能不良，導致盆腔靜脈血液回流受阻，以致下腹沉重感、壓迫感和慢性鈍痛等一系列不適的臨床癥候群。臨床表現以“三痛、兩多、一少”為特征，三痛，包括下腹痛、腰骶痛、性交痛；兩多，包括月經量多、白帶多；一少，婦檢陽性發現少?；颊咦杂X癥狀通常較為嚴重，使患者生活質量下降，而客觀檢查結果不明顯，常導致延誤診斷。前期國內外大量臨床研究以尋求最佳的臨床診斷方法為主，通過大量研究證明經陰道三維超聲檢查可全面掃查盆腔血管，顯像立體、直觀，具有安全、無創傷、經濟、方便等特點，對于PCS的診斷具有積極的臨床意義，有助于對瘀血程度、部位、波及范圍進行分級[4]。

對PCS疼痛明顯患者現代醫學多采用非甾體抗炎藥如布洛芬進行治療，非甾體抗炎藥能抑制前列腺素的合成從而減輕疼痛。非甾體抗炎藥見效快速，即刻止痛，但療效難以持久，癥狀易反復，且長期服藥會產生惡心嘔吐、雙下肢水腫、過敏性休克等不良反應[5]。

根據臨床癥狀，PCS可見于“經行腹痛”“小戶嫁痛”“腹痛”“腰痛”“月經量多”“帶下”等多種疾病，屬于祖國醫學“瘀血”范疇。艾灸具有溫經散寒、化瘀除濕、扶正祛邪的作用，經臨床研究證實，艾灸能促進機體的血液循環，預防深靜脈血栓形成，且具有價格便宜、操作簡便、療效顯著等優點[6]。

本研究選取臨近盆腔的關元穴、子宮穴為艾灸干預點。關元穴屬任脈，系三陰、任脈之會，為精血之室?！短绞セ莘健酚涊d關元穴的主治病癥為“臍下結血，婦人帶下，小腹痛，積冷虛乏病”，《針灸大成》述“積冷虛乏，臍下絞痛，冷氣結塊，寒入腹痛，月經不通，灸關元”，艾灸關元后可達到溫經絡、暖下焦、止疼痛、暢氣血的功效[7]。子宮穴為經外奇穴，是治療婦科疾病要穴，最早見于唐代《千金要方卷三·婦人方》“婦人胞下垂，陰下脫，灸挾玉泉三寸，隨年壯，三報”，經歷代醫家探索，子宮穴的主治范圍以慢性虛損性疾病為主，涉及不孕癥、胎元不固、陰挺、癥瘕、崩漏、帶下、腹痛等病，包含子宮、卵巢、陰道、盆腔相關疾病，涵蓋內分泌疾病、器質性疾病、炎性疾病[8]。兩穴合灸，適用于以瘀血為主要病理的盆腔疾病PCS。

研究結果表明，艾條灸關元、子宮穴同常規應用非甾體抗炎藥布洛芬均能有效降低血清前列腺素PGF2α值，使血清PGE2值升高，從而減輕PCS患者臨床癥狀。其中艾條灸關元、子宮穴對血清前列腺素值的影響時間依賴性明顯，表現為隨著治療時間的增加血清前列腺素值持續改善，停止治療8周后，血清前列腺素值與治療結束時比較未發生顯著變化，治療后第8周與治療第2療程比較血清PGF2α值差異無統計學意義(P>0.05)；常規應用非甾體抗炎藥布洛芬對血清前列腺素的影響則表現出明顯的即時性，表現為用藥后血清PGF2α值迅速下降，而治療后第8周血清PGF2α值又接近于治療前水平。同時，艾條灸關元、子宮穴可增加靜脈最大血流速，使曲張的靜脈直徑逐漸變小，且該作用具有時間依賴性。常規應用非甾體抗炎藥布洛芬僅對靜脈最大血流速有即時增加作用，表現為用藥后靜脈最大血流速均有所增加，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療第1療程與治療第2療程時靜脈最大血流速比較差異無統計學意義(P>0.05)；并且常規應用非甾體抗炎藥布洛芬對PCS患者曲張的靜脈直徑無明顯影響，表現為對照組各時間點宮旁靜脈的直徑差異無統計學意義(P>0.05)。

足療程應用艾條灸關元、子宮穴可逐漸增加PCS患者靜脈最大血流速，使曲張的靜脈直徑縮小，同時通過降低血清前列腺素PGF2α值和升高血清前列腺素PGE2值減輕PCS患者疼痛，改善PCS患者臨床癥狀，建議臨床推廣。對疼痛明顯的PCS患者也可聯合應用常規非甾體抗炎藥，達到更好的臨床療效。