護理風險管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者護理中的應用

李雪玲

摘要：目的 觀察在護理急性心肌梗死合并心源性休克患者過程中應用護理風險管理的效果。方法 選取我院確診急性心肌梗死合并心源性休克患者86例（時間：2018.9-2020.9），按隨機數字表法均分兩組各43例，為對照組和觀察組。對照組和觀察組分別采用臨床常規護理管理模式和護理風險管理模式進行干預，對比兩組患者行不同護理管理模式干預后的尿量、心率、平均動脈壓以及風險事件發生率。結果 干預前兩組患者的尿量、心率及平均動脈壓均無明顯差異（P>0.05）;干預后觀察組尿量、平均動脈壓均明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，且觀察組風險發生率明顯低于對照組（9.30%<37.20%），差異在統計學上有意義（P<0.05）。結論 在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合優質的護理風險管理進行干預，能有效降低風險事件的發生率，改善患者病情，從而提高臨床治療效果，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：護理風險管理;急性心肌梗死;心源性休克;心力衰竭

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

心肌梗死又稱心肌梗塞，是因冠狀動脈出現閉塞，導致血液中斷引發局部壞死的一種臨床常見疾病，一般多發于老年人，且近幾年發病率不斷增高，因此臨床對該疾病有極高的關注度^[1]。急性心肌梗死患者發病時多伴劇烈疼痛且持續時間長，疼痛中期可出現血壓下降，皮膚濕冷、面色蒼白等休克癥狀，甚至出現急性心力衰竭或心源性休克，嚴重威脅患者的生命安全。臨床常采用溶栓治療急性心肌梗死合并心源性休克患者，安全性較高，且無嚴重并發癥，但因護理措施并不完善，預后能力較差，對臨床治療效果有一定程度影響，因此臨床亟待研究新的護理管理模式，護理急性心肌梗死合并心源性休克患者。有研究表明^[2]：在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合護理風險管理能有效加強臨床預后能力，降低風險事件發生率，從而有效提高臨床的治療效果。本研究對我院86例確診急性心肌梗死合并心源性休克的患者進行分組護理，旨在證實以上研究結果的真實性，具體內容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院確診急性心肌梗死合并心源性休克的患者中選取86例納入研究（時間：2018.9-2020.9），按隨機數字表法均分兩組各43例，為對照組和觀察組。其中對照組納入50～75歲的男性和女性患者各23、20例，平均年齡（62.35±5.49）歲;觀察組納入52～70歲的男性和女性患者各26、17例，平均年齡（60.58±5.58）歲。收集統計兩組患者的基本資料，確認兩組數據差異在統計學上無意義（P>0.05），有實驗可行性。

1.2 方法

（1）對照組采用臨床常規護理，給予患者術前訪視、健康教育、飲食指導及心理疏導等常規護理措施，并密切監測患者生命安全，一旦發現異常，立即與醫師匯報，保證患者的生命安全。

（2）觀察組采用護理風險管理，具體措施如下：①成立護理風險小組，由科內高資歷護理人員組成，定期開展專業培訓，定期考核，不合格者取消小組成員資格，針對每周護理問題展開會議進行討論，制定應對措施并修訂，改善以往護理措施的不足;②對患者進行疾病相關的護理指導，告知患者正確的排便方式，避免患者用力排便，加重出現心力衰竭的風險;③對患者的臨床體征進行記錄評估，例如尿量、心率、平均動脈壓等，制定應對方針預防風險事件的發生;④對患者進行相關用藥指導，明確告知患者藥物的用藥方式、劑量、副作用、注意事項以及用藥禁忌，并在患者用藥期間密切觀察患者用藥后的不良反應，根據患者出現的不良反應情況，聯合醫師減少藥物劑量或進行換藥，靜脈用藥時密切觀察是否出現藥液外滲等問題，保障患者的生命安全，減少對患者健康不利的因素;⑤安排專業醫護人員定時進行巡房，嚴密監測患者的生命體征，觀察患者是否存在不適或出現不良反應，評估患者可能存在的護理風險，進行相關預防措施，并針對不良反應采用相關應急措施。

1.3 觀察指標

（1）以心律失常、心力衰竭、意外脫管、壓瘡四項指標為例，收集統計兩組患者發生風險事件的例數，并進行對比。

（2）收集統計兩組患者應用不同護理模式干預前后的尿量、心率及平均動脈壓變化，并對兩組數據展開對比。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數據，計數資料用百分比表示，用X²檢驗;計量資料用（）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者風險事件發生率對比

經比較，觀察組風險發生率明顯低于對照組（9.30%<37.20%），差異在統計學上有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者干預前后的尿量、心率及平均動脈壓對比

經比較，干預前兩組患者的尿量、心率及平均動脈壓對比并無明顯差異（P>0.05），干預后觀察組尿量、平均動脈壓均明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，差異在統計學上有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心肌梗死臨床定義為長時間缺血導致心肌細胞死亡的一種病理表現，其主要表現為劇烈持久的胸骨后疼痛，常伴有心肌損傷，屬于嚴重的急性冠狀動脈綜合征^[3]。

心肌梗死的主要有心前區持續劇烈疼痛、煩躁不安、出現瀕死感等病癥，隨病程發展可能出現心力衰竭，威脅患者的生命安全，因此臨床對該疾病關注度極高^[4]?，F如今臨床采用溶栓治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，常因臨床相應護理措施不完善，致風險事件頻發，影響臨床治療效果，因此研究新的護理方式，護理急性心肌梗死合并心源性休克患者，已成為臨床亟待解決的問題。有學者^[5]發現：在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合護理風險管理，能有效降低風險事件發生率，加強臨床預后能力，從而提高臨床治療效果。本研究表明：干預前兩組患者的尿量、心率及平均動脈壓均無明顯差異（P>0.05）;干預后觀察組尿量、平均動脈壓均明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，且觀察組風險發生率明顯低于對照組（P<0.05），證實了該觀點的真實性。分析原因：護理風險管理相較臨床常規護理，有針對風險事件的專業管理措施以及應對方針：①有專門成立的護理風險小組，以及專業知識考核，通過每周會議對臨床護理問題進行總結、修正，顯著提高臨床護理風險管理的專業性，推動了完整護理風險管理體系的形成;②對患者的尿量、心率、平均動脈壓等臨床體征進行記錄，并制定應對方針，可有效加強臨床的風險防范能力;③有專門的定時巡房制度，對風險事件進行評估，可有效預防突發事件，避免對患者造成不可逆的影響，有效降低了風險發生率。

綜上所述，在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中，配合優質的護理風險管理，能有效降低風險事件的發生率，改善患者病癥，從而提高臨床治療效果，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]曹娜娜，苗婧，王愛芳，等.護理風險管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者護理中的應用研究[J].貴州醫藥，2021，45（3）：471-472.

[2]王素娟，任越蓉，傅曉惠，等.基于LACE風險模型干預計劃在急性心肌梗死合并心源性休克PCI術后患者康復中的應用[J].中華危重病急救醫學，2021，33（4）：487-490.

[3]方萍，王玲，張蔚，等.護理風險管理防控精神科封閉病房醫院感染的效果[J].護理學雜志，2021，36（16）：77-80.

[4]段晶晶，張蕊，李雯.集束化護理策略聯合風險護理管理在急性心肌梗死患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（17）：3239-3242.

[5]楊紅，銀紅梅，趙珺，等.護理風險管理對急性腦梗死早期血管介入治療患者預后干預研究[J].川北醫學院學報，2021，36（4）：534-537.