手法配合補腎壯腰方治療退行性腰椎管狹窄癥的療效及對患者ODI、JOA評分的影響

陳煥文，王愛明，徐洲發，陳歡，肖智青，朱錦忠，劉勇，林子華，鄧志生

河源市中醫院骨傷科二病區，廣東 河源 517000

隨著老年人口逐漸增加及不健康的生活方式，我國椎管狹窄癥的發病率逐漸增加且發病年齡不斷提前，根據發病部位不同，椎管狹窄分頸椎、胸椎、腰椎狹窄，其中腰椎狹窄最常見[1]。腰椎狹窄病因復雜，最主要的原因是隨著年齡增加，椎間盤發生退行性改變，同時骨質增生，錐板增厚，后縱韌帶鈣化，壓迫神經使患者出現腰腿痛等癥狀，最典型的是間歇性跛行，即患者行走100 m左右，便出現雙腿麻木、酸脹等不適，被迫停下休息一段時間后，再繼續行走，嚴重影響患者生活[2-3]。早期臨床治療，以休息、制動、物理及藥物治療為主，隨著病情反復發作，進行性加重則以手術治療為主。腰椎手術難度大，風險高，西藥則不良反應多，臨床效果不明顯。中醫在治療腰椎狹窄上歷史悠久，《張氏醫通》中記載“腰酸悉屬腎虛，惟有峻補”，以補腎為治療方向。同時中醫手法在通經活血，緩解疼痛方面效果明顯。本研究探討了手法配合補腎壯腰方治療退行性腰椎管狹窄癥的療效及對患者腰痛程度和腰椎功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年1 月河源市中醫院收治的80 例老年退行性腰椎管狹窄癥患者為研究對象。納入標準：①符合《退行性腰椎管狹窄癥：NASS 循證醫學指南解讀》[4]中關于退行性腰椎管狹窄的診斷標準；②年齡≥40 歲。排除標準：①對中藥過敏；②存在腰椎骨折；③中途死亡。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組中男性29 例，女性11 例；年齡40～80 歲，平均(60.33±4.28)歲。觀察組中男性30例，女性10例；年齡40～80 歲，平均(60.03±4.08)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者單獨行手法治療，具體方法：患者俯臥位，治療醫師以拍、揉、撥等手法，依次從背部、腰部、臀部、小腿，沿著膀胱經從上到下，放松患者的身體，時間3～5 min，在放松過程中，著重對患者疼痛部位進行按摩。放松后點穴，選擇患者腎腧穴(腰二棘突，旁開2指)、承扶穴(臀橫紋線下方)、委中穴(腘橫紋中點)、承山穴(小腿后正中)進行點揉，每個穴位1～2 min，按揉力度根據患者疼痛程度進行加減。然后再進行臀大肌松解：①將左腿踝關節放于右腿委中穴，按壓臀大肌及股外側肌，時間5 min，左腿完后按右腿，力量適中。②握住患者腳踝，向臀大肌方向按壓，牽拉股四頭肌，兩腿交替3遍。俯臥位手法做完后，囑患者行仰臥位。通過拿法從上到下兩腿交替對患者股四頭肌、脛前肌進行松解。然后，指導患者伸直腿，固定其膝關節，治療醫師將其腿向上抬至70°左右牽拉患者坐骨神經，兩腿分別20次。之后指導患者單腿屈膝，按住患者膝關節，向髖關節方向下壓，兩腿各20次。最后對患者行“滾動腰部”，即囑患者雙腿屈膝，治療醫師于患者右側，左手按住患者兩腿膝關節，將其壓至患者胸前，同時右手托著患者尾骨部位，來回10次。上述手法，每7 d做2次，21 d為一個療程，連續3 個療程。觀察組在手法治療的基礎上，加用補腎壯腰方治療。藥物組成：肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、山茱萸、川續斷、杜仲、五加皮各10 g，牛膝、補骨脂、枸杞、狗脊各15 g。水煎，每日1劑，分2～3次服。21 d 為一個療程，連續3 個療程。期間健康飲食，忌辛辣，禁煙、酒。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效：治療后比較兩組治療總有效率，判斷標準為顯效，患者腰椎疼痛消失，無間歇性跛行，大、小便障礙等馬尾神經壓迫現象消失；有效，患者腰椎疼痛改善，間歇性跛行減輕，大、小便障礙等馬尾綜神經壓迫現象部分緩解；無效，患者腰椎疼痛無改善，間歇性跛行無減輕，大、小便障礙等馬尾神經壓迫現象無緩解?？傆行?1－無效率。(2)中醫癥狀改善情況：治療前后評估中醫癥狀，評分標準為四肢酸困、下肢麻木、無力、畏冷、苔薄白、質淡胖、脈沉細等10 項癥狀，按無、輕、中、重分別記0分、1分、3分、5分。(3)腰痛程度：治療前后采用腰痛奧斯威斯指數(ODI)量表評估腰痛程度，該量表涉及腰痛程度、日常生活等10個項目，每個項目5分，總分越高表示腰痛程度越重。(4)腰椎功能：治療前后采用日本骨科學會(JOA)評分評估腰椎功能，涉及主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?14分)3個方面，分值范圍0～29 分，0分代表最差。(5)間歇性跛行改善情況。比較兩組患者治療前后的步行距離。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(χ2=4.114，P=0.042＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的中醫癥狀評分比較 治療前，兩組患者的中醫癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的中醫癥狀評分明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的中醫癥狀評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數40 40治療前28.25±5.01 28.98±5.78 0.604 0.548治療后18.67±3.29 8.26±1.86 17.420 0.001 t值10.109 21.582 P值0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后的ODI評分比較 治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的ODI評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的ODI評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的ODI評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數40 40治療前48.01±5.06 48.05±5.08 0.035 0.972治療后34.23±3.86 22.52±2.72 15.684 0.001 t值13.694 28.021 P值0.001 0.001

2.4 兩組患者治療前后的JOA 評分及步行距離比較 治療前，兩組患者JOA評分及步行距離比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的JOA評分及步行距離明顯增高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的JOA評分及步行距離比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的JOA評分及步行距離比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數JOA評分(分) 步行距離(m)對照組觀察組t值P值40 40治療前11.13±2.89 11.28±2.96 0.229 0.819治療后17.60±3.51a 23.77±4.73a 6.625 0.001治療前101.65±15.36 101.39±15.11 0.076 0.939治療后410.67±27.76a 550.56±28.59a 22.202 0.001

3 討論

腰椎狹窄癥是指各種原因導致的腰椎管狹窄，進一步壓迫神經及脊髓而出現的一系列臨床癥狀的綜合征，此病多見于60 歲以上的老年男性，且發病率隨著年齡增加而逐漸增加[5]。腰椎狹窄基本病因是先天發育異常，其他原因包括腰椎退行性改變、外傷、腫瘤等，患者往往年輕時不發病，但是隨著年齡增加以及不良生活習慣等因素的影響，患者逐漸出現反復腰痛、坐骨神經受壓引起的放射性痛、馬尾神經受壓造成的各種癥狀及間歇性跛行等癥狀[6-7]。西醫對于本病主要以手術及藥物治療為主，但手術治療效果不確定且創傷較大、并發癥發生風險高；藥物治療常采用的非甾體類鎮痛藥，長期應用也易損傷患者的胃腸道黏膜，引起消化道潰瘍、消化道出血等并發癥[8]。

腰椎狹窄在中醫上稱為“腰腿痹癥”，中醫主張腰病見于腎，《素問.脈要精微論篇第十七》曰：“腰者，腎之府”，腎精不足，則腰脊不舉，足不任地；《金匱》中記載：“腎著病，其人身重，腰冷，如坐水中”，治療上分手法和方劑。中醫手法歷史悠久，《醫宗金鑒》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也……法之所施，使患者不知其苦”。手法治療不僅經濟方便，而且易學易用，一方面可以放松患者僵硬的肌肉，促進血液循環，同時還可以疏通經絡，調節氣血，平衡機體陰陽，對減輕患者腰痛，緩解下肢麻木效果顯著。鄭劍南等[9]認為通督舒筋湯加減配合手法治療腰椎狹窄癥有較好療效，指出手法聯合中藥治療腰椎狹窄具有較好的療效。根據中醫腰病治于腎，《證治準繩》曰：“腰病之脈，大為腎虛”。本研究觀察組采用手法加用補腎壯腰方進行治療，結果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，中醫癥狀及ODI評分明顯低于對照組，JOA 評分高于對照組，步行距離高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合療法在改善患者癥狀、功能障礙上效果更明顯，這主要是因為補腎壯腰方中肉蓯蓉具有補腎陽、益精血的作用，主治腎陽虛衰、腰痛腳弱[10]。菟絲子可補益肝腎，固精縮尿。淫羊藿，性辛、溫，用于腎陽虛衰，筋骨痿軟。山茱萸主治眩暈耳鳴，腰膝酸痛，陽痿遺精[11]。川續斷主治肢節痿痹，損筋折骨[12]。杜仲則具有益肝腎、養筋骨的功效。五加皮具有有祛風濕，強筋壯骨的作用[13]。牛膝可逐瘀通經，治筋骨無力。補骨脂固精縮尿[14]。枸杞補腎益精，而狗脊可強腰膝，治風濕痹痛。同時經現代藥理學證實，肉蓯蓉具有促進RNA合成及蛋白質代謝的作用，同時還可以增強機體免疫力[15]。有研究指出菟絲子是治療骨質疏松的關鍵成分，對緩解腰椎狹窄起間接作用[16]。杜仲不僅具有降血壓的功效，而且可以增強患者骨骼和肌肉能力，增加骨密度，調節骨代謝，延緩骨組織老化[17]。吳浩然等[18]研究認為補骨脂、骨碎補、杜仲3種藥物均具有明顯改善骨質疏松的作用。當然本研究也存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型、未開展多中心隨訪調查、隨訪時間短等，未來研究中可進一步深入探討。

綜上所述，手法配合補腎壯腰方治療退行性腰椎狹窄能有效提高患者的治療效果，改善中醫癥狀，降低患者腰痛程度。