陰道鏡檢查在宮頸癌癌前病變篩查中的價值分析

李靜 王穎

摘? 要：目的 分析宮頸癌癌前病變篩查中陰道鏡檢查的價值。方法 選擇2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產科收治的102例宮頸癌癌前病變患者為研究對象，按抽簽方式分為一般組和實踐組，每組51例。一般組行液基細胞學檢查，實踐組行陰道鏡檢查，各樣本在檢查后，均行病理檢查，以此統計宮頸癌癌前病變檢出情況，調查宮頸病變篩查滿意度。結果 實踐組的篩查滿意度及篩查可靠性均高于一般組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者對篩查安全性的滿意度及對篩查時效性經比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。實踐組診斷特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于一般組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道鏡能清晰觀察到宮頸病變，能提高此類病變檢出率，且安全性高，可提高患者對宮頸癌癌前病變篩查的滿意度。

關鍵詞：陰道鏡;臨床分析;檢出率;使用價值;宮頸癌癌前病變

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

宮頸癌發病率逐年增高，發病早期患者檢出后經宮頸切除可挽回生命，發病晚期患者檢出后宮頸位置的癌變細胞會轉移浸潤，造成盆腔器官的病變，威脅患者生命。宮頸病變發展到宮頸癌需要較長的時間，該時間段內檢出癌前病變，予以對癥治療，可防止病情惡化，降低宮頸癌發病率，改善預后[1-2]。由于宮頸病變有復雜性，病變位置較隱匿，存在一定的檢查難度，超聲、X線等影像檢查存在偽影，圖像質量欠佳，有較高漏診率，易使患者錯過最佳治療時機。病理切片在臨床作為金標準，能準確觀察到癌變組織，可作為宮頸癌及癌前病變的診斷標準。但該措施創傷大，若僅為初期的癌前病變行此手術檢查，會造成額外的創傷，患者接受度低。液基細胞學檢查近年來得到普及，具體方式為向宮頸細胞內置入液體，制成薄片后進行細致檢查，可觀察到宮頸細胞的癌變情況，從而提高宮頸病變檢出率[3-4]。但該方案會受到薄片制作質量以及標本的影響，容易出現假陽性問題，不利于宮頸病變患者得到準確治療。陰道鏡檢查有較高價值，向陰道置入陰道鏡后可通過旋轉移動探頭等觀察到病變的宮頸組織，其放大的特點能保證宮頸病變檢查的清晰度，提高宮頸病變檢出率[5]。針對宮頸病變的篩查，陰道鏡還具有檢查時效性高的特點，僅需較短的時間即能獲得檢查結果，可縮短等待時間，能抓住宮頸病變診療時機，減輕宮頸病變的嚴重程度?；诖?，本研究納入2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產科收治的102例宮頸癌癌前病變患者，重點在于研究陰道鏡檢查的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產科收治的102例宮頸癌癌前病變患者為研究對象，按抽簽方式分為一般組和實踐組，每組51例。一般組患者病程1～22個月，平均病程（11.89±1.44）個月;28例已絕經，23例未絕經;病灶直徑12～42 mm，平均病灶直徑（27.89±2.66）mm;年齡28～65歲，平均年齡（46.82±3.51）歲。實踐組病程2～23個月，平均病程（12.45±1.69）個月;29例已絕經，22例未絕經;病灶直徑13～43 mm，平均病灶直徑（28.15±2.27）mm;年齡29～66歲，平均年齡（47.15±3.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書，通過蘭陵縣婦幼保健院及費縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①存在宮頸癌癌前病變相關癥狀，符合《預防宮頸癌：WHO宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》系列標準[6];②可配合陰道鏡檢查;③無宮頸手術史;④具有1年以上性生活史。

排除標準：①子宮切除者;②繼發性宮頸癌者;③急性感染病變者;④放化療者;⑤對檢查有嚴重抵觸情緒者;⑥處于經期、妊娠期或哺乳期者。

1.3? 方法

一般組患者進行液基細胞學檢查，指導患者保持截石位，準備一次性宮頸毛刷，讓患者保持放松狀態，向陰道穹隆位置放入毛刷，在宮頸口、宮頸內旋轉毛刷，獲得該位置的脫落上皮細胞。獲得標本后在保存液中放置毛刷，調整液基薄層細胞制片機的參數，將標本制成細胞涂片，根據涂片情況進行染色即可。

實踐組患者進行陰道鏡檢查，指導患者保持截石位，清潔宮頸表層的分泌物，保持無菌，準備窺陰器，向陰道內置入陰道鏡，經藍光辨別宮頸病變情況。準備醋酸液（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020761，濃度：5.0%），在宮頸表面涂抹該物質，保持3 min后確定該位置是否存在白色上皮。若觀察到腦回狀改變、異型血管等，將此標記為異常區域。準備復合碘液（生產企業：湖北科田藥業有限公司，國藥準字H42022671，濃度：5.0%），在異常區域位置進行涂抹，碘液未能著色提示為陽性。

兩組患者在接受上述檢查后，均進行病理檢查：取截石位，經腹腔鏡輔助獲得宮頸病變標本，增加病理切片檢查，經顯微鏡觀察切片組織即可。

1.4? 觀察指標

宮頸癌癌前病變的檢出情況，其陽性檢出標準如下，

（1）病理陽性標準：病灶邊界模糊，輪廓規則性欠佳，存在較大的毛細血管間隙。（2）液基細胞學陽性標準：①可觀察到鱗狀細胞癌;②可觀察到鱗狀上皮，癥狀缺乏典型性;③低度鱗狀上皮病變;④可觀察到高度鱗狀上皮病變。以上標準符合其中之一為陽性。（3）陰道鏡陽性標準：①白色上皮的檢查中可觀察到草叢狀血管，或觀察到螺旋狀血管，為輕度病變;②白色上皮的檢查中可觀察到微小的螺旋狀血管，標本進行碘試驗后表現為淺黃色，為中度病變;③白色細胞經檢查后存在嚴重血管變形，標本進行碘試驗后表現為淺黃色，為重度病變。以上標準符合其中之一為陽性。特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%。靈敏度=真陽性例數 /（假陰性 + 真陽性）例數×100%。準確度=（真陽性 +真陰性）例數 /總例數×100%。陽性預測值=真陽性例數 /總陽性例數×100%。陰性預測值=真陰性例數 /總陰性例數×100%。

宮頸癌變篩查滿意度的評估維度有篩查準確性、篩查時效性、篩查安全性、篩查可靠性等，由蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產科共同制定量表，單項100分，很滿意宮頸病變篩查80～100分，較滿意宮頸病變篩查60～79分，

不滿意宮頸病變篩查0～59分。滿意度=（很滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料通過[n（%）]表示，經字2檢驗，計量資料通過（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者病理檢查結果比較

實踐組51例樣本中，共檢出30例陽性，陽性率為58.82%，21例陰性，陰性率為41.18%。一般組51例樣本中，共檢出28例陽性，陽性率為54.90%，23例陰性，陰性率為45.10%。見表1。

2.2? 兩組患者診斷特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值比較

實踐組診斷特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于一般組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者宮頸癌篩查滿意度比較

實踐組患者對篩查滿意度和篩查可靠性均高于一般組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者對篩查安全性的滿意度和篩查時效性的滿意度經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

宮頸癌作為生殖系統疾病，對于女性產生的危害極大，且該病發生率仍以3%左右的增長速度不斷上升，嚴重威脅患者生命[7]。宮頸癌病機復雜，各宮頸病變成為主要因素，在各病變作用下會增加宮頸癌變風險。但宮頸癌前病變在進展為宮頸癌的過程中需要較長時間，此期間內若能檢出癌前病變，能提前進行宮頸治療，可防止癌變細胞的擴散，能有效改善宮頸功能，減少癌前病變對機體造成的損傷[8-9]。若在宮頸癌癌前病變篩查過程中未能選擇精準的篩查措施，會降低篩查準確率，錯過癌前病變的治療時機，增加宮頸癌發生率，對女性生活產生較大影響。因此選擇合適的宮頸癌篩查方式很關鍵。病理檢查能觀察到癌變細胞的病變情況，臨床將其結果作為宮頸癌以及癌前病變檢查的金標準，但該方式創傷大，一般不作為初篩手段應用在宮頸病變的檢查中[10-12]。

液基細胞學檢查逐漸得到普及，獲得患者的宮頸病變組織后，經專業器械完成切片及檢查操作，可減少血液、黏液等物質的干擾，利于減少細胞重疊問題，可提高檢查清晰度，維持較高的宮頸病變篩查靈敏度，且不會造成宮頸損傷，檢查安全性高。但該方式在檢查過程中仍存在誤差，需由檢查人員完成標本的轉移，還存在細胞獲取較少的情況，均會降低宮頸病變篩查質量[13-14]。陰道鏡檢查近年使用頻繁，經該儀器輔助向陰道內置入后，能提高宮頸病變影像清晰度，圖像擴大幅度最大可達到40倍，從而直接觀察到宮頸位置的解剖結構和病灶組織，即使存在微小的病變組織，也能提高其檢出率。對于陰道壁、穹隆等較隱匿的位置，在陰道鏡輔助下也可達到較高的檢出率。檢查期間會為患者增加碘液實驗，掌握宮頸病變的范圍，同時標記宮頸病變位置，針對高危病變群體增加病理檢查，能減少機體損傷，可作為初篩手段應用在宮頸病變篩查中[15-16]。在各檢查方案中，液基細胞學檢查存在較多不足，雖操作簡單，但其誤漏診事件會增加患者不滿，而陰道鏡檢查能直接觀察到宮頸病變，縮短各宮頸病變的距離，以提高病變圖像清晰度，從而準確地檢出宮頸癌癌前病變，把握治療時機，防止癌前病變惡化，對減輕女性機體損傷有積極作用。

本研究中，實踐組診斷特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值結果均顯著高于一般組（P<0.05）。即陰道鏡檢查能獲得更好的檢出率，可把握宮頸癌癌前病變治療時機，防止宮頸病變的惡化，有利于降低宮頸癌發生風險，能改善患者生活。

綜上所述，陰道鏡檢查適合在基層應用，能提高宮頸癌癌前病變檢出準確率，也能提升宮頸病變患者治療滿意度。

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