厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床效果及對患者心功能影響

李毓芝 馬廣隆

佛山市三水區人民醫院心血管內科(佛山528100)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多種心臟疾病的終末期階段，主要是由于心臟器官超負荷、長時間工作，導致心排血量降低、心肌收縮力下降，具有病死率高、病情危重等特點[1- 2]。慢性CHF患者普遍存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、哮喘、咳嗽、水腫、呼吸困難等，部分患者還會出現心率加快、血壓不穩定等癥狀，如果治療不及時或方法不當，極易導致患者錯失最佳的治療時間[3]。厄貝沙坦雖然對患者呼吸困難等癥狀具有一定的改善作用，可延緩心衰進展，但單一給藥效果并不理想。美托洛爾可有效延緩心肌動作電位傳導速度，減少心排血量，降低心率，改善心室重塑，促進心功能恢復[4]?；诖?，本文選定本院2018年12月—2020年12月住院治療的200例慢性CHF患者，分組予以不同治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月—2020年12月住院治療的200例慢性CHF患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“治療方法的不同”分組，治療組(100例)：男59例、女41例；年齡49～80歲，平均(64.52±6.14)歲；病程1～6年，平均(3.52±1.04)年；美國紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)分級：II級62例、III級38例。參照組(100例)：男60例、女40例；年齡50～78歲，平均(64.47±6.08)歲；病程2～5年，平均(3.55±1.01)年；NYHA分級：II級65例、III級35例。2組相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[5]中對“CHF”診斷標準；②性別不限，年齡在40～85周歲；③病歷資料完整、齊全；④NYHA分級在Ⅱ-Ⅲ級；⑤意識清醒、對答切題；⑥均知情，已同意。

排除標準：①合并急慢性傳染性疾病者；②中途從此項研究退出者；③存在藥物過敏史者；④心力衰竭急性發作者；⑤合并帕金森、癡呆者；⑥合并嚴重營養不良者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧重大臟器功能障礙、衰竭者；⑨入組前1月接受過利尿、強心等對癥治療者。

1.2 方法

參照組：予以厄貝沙坦，口服，每次150 mg，每日1次，共計用藥3月。

治療組：在參照組基礎上，予以美托洛爾，口服，每次150 mg，每日1次，共計用藥3月。

1.3 觀察指標以及評價標準

2組臨床療效均在治療3月后評價，觀察指標包括：(1)臨床療效評價標準：NYHA分級好轉2級以上，呼吸困難等癥狀消失為顯效。NYHA分級好轉1級以上，呼吸困難等癥狀減輕為有效。未達到以上標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/100×100.00%[6]。(2)心功能指標：包括左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESd)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)血清炎性因子、血清N端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平：抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理10 min后分離血清，以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應蛋白(hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、白細胞介素- 6(interleukin- 6，IL- 6)、NT-proBNP、Hcy。(4)不良反應發生率：統計便秘、惡心、頭痛、四肢冰冷發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床總有效率(97.00%)高于參照組(87.00%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效比較 [n(%)]

2.2 心功能指標比較

治療前LVESd、LVEF、LVEDd 2組比較，P>0.05；治療組治療后LVESd、LVEDd均低于參照組，治療組治療后LVEF高于參照組，P<0.05，見表2。

2.3 血清炎性因子比較

治療前血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6 2組比較，P>0.05；治療組治療后血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6均低于參照組，P<0.05，見表3。

表2 心功能指標比較結果

表3 血清炎性因子比較

2.4 血清NT-proBNP、Hcy水平比較

治療前血清NT-proBNP、Hcy 2組比較，P>0.05；治療組治療后血清NT-proBNP、Hcy均低于參照組，P<0.05，見表4。

表4 血清NT-proBNP、Hcy水平比較

2.5 不良反應發生率比較

治療組不良反應發生率(4.00%)與參照組(5.00%)比較，P>0.05，見表5。

表5 不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討 論

近年來，在我國居民生活壓力較大、生活節奏快、飲食結構改變等因素的影響下，慢性CHF的發生率明顯增高[7]。慢性CHF的常見病因有心肌炎、肺動脈瓣狹窄、風濕性心臟病、肺源性心臟病等[8]。慢性CHF患者在發病之后心肌受損、心室負荷加重，極易引發急性肺水腫、下肢水腫、呼吸困難等并發癥，如果治療不及時或方法不當，還會導致患者死亡[9- 10]。臨床有研究表明：炎癥反應貫穿于慢性CHF發生、發展的始終。抑制炎癥因子釋放可減輕間質、心肌的纖維化、炎癥反應，進而延緩疾病進展[11- 12]。高表達的NT-proBNP、Hcy是誘發慢性CHF的危險因素之一，會引起心室重構，心功能進行性減退[13]。

本研究顯示：治療組臨床總有效率(97.00%)高于參照組(87.00%)，治療組治療后LVEF高于參照組，治療組治療后LVEDd、LVESd、血清TNF-α、hs-CRP、IL- 6、NT-proBNP、Hcy水平均低于參照組，P<0.05。治療組不良反應發生率(4.00%)與參照組(5.00%)比較，P>0.05。與姜慶喜[14]等研究結果接近，表明并證實了厄貝沙坦+美托洛爾在慢性CHF治療中效果顯著。分析如下：(1)厄貝沙坦通過阻斷血管緊張素II結合受體，抑制醛固酮釋放以及血管收縮，改善心室重構以及心肌供血，延緩CHF疾病進展。(2)美托洛爾可降低心肌電位傳導速度，減少心排血量，降低心率以及神經內分泌系統活性，擴張血管，松弛平滑肌，抑制腎上腺素分泌，改善心功能，降低心肌耗氧量，防止CHF患者病情惡化[15]。但美托洛爾如果劑量過大，會阻礙心室傳導，故在美托洛爾治療過程中，應根據患者具體病情，嚴格控制藥物劑量。

綜上所述，慢性CHF患者采納厄貝沙坦+美托洛爾治療，可有效改善心功能，抑制炎癥因子、NT-proBNP、Hcy釋放，且不良反應較少。