以營養風險篩查為指導的營養干預在口腔癌術后患者中的應用效果

蘇偉 李麗芬 陶芳輝 楊秋玲

【摘要】 目的：探討以營養風險篩查為指導的營養干預在口腔癌術后患者中的應用效果。方法：抽取2018年1月-2020年1月在本院實施手術治療的口腔癌患者80例，按照數字法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組給予常規營養指導，研究組在對照組基礎上給予以營養風險篩查為指導的營養干預，對比兩組營養指標、免疫指標及并發癥發生情況。結果：兩組干預前各營養指標、免疫指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預6周后各營養指標、免疫指標均高于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率為2.5%，低于對照組的27.5%（P<0.05）。結論：在口腔癌術后患者應用以營養風險篩查為指導的營養干預，能改善機體營養狀態，提高對外界病原菌的免疫力，減少術后并發癥的發生，促進疾病預后康復。

【關鍵詞】 營養風險篩查 營養干預 口腔癌

Application Effect of Nutritional Intervention Guided by Nutritional Risk Screening in Patients with Oral Cancer after Surgery/SU Wei， LI Lifen， TAO Fanghui， YANG Qiuling. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional intervention guided by nutritional risk screening in patients with oral cancer after surgery. Method： A total of 80 patients with oral cancer who underwent surgical treatment in Liaocheng People’s Hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the control group and the study group according to digital method， 40 cases in each group. The control group was given routine nutrition guidance， while the study group was given nutrition intervention guided by nutrition risk screening. The levels of nutritional indicators， immune indicators and complications of two groups were compared. Result： There were no significant differences in nutritional indexes and immune indexes between two groups before intervention （P>0.05）; the nutritional indexes and immune indexes of the experimental group after 6 weeks of intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.5%， which was lower than 27.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional intervention guided by nutritional risk screening can improve the nutritional status， improve the immunity to external pathogens， reduce the occurrence of postoperative complications and promote the rehabilitation of disease prognosis.

[Key words] Nutrition risk screening Nutritional intervention Oral cancer

First-author’s address： Liaocheng People’s Hospital， Shandong Province， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.025

口腔是由多種不同細胞所組成，若細胞出現異常情況，其生長失去控制，就會引發癌癥的發生[1]?？谇话┑姆N類較多，主要包括鱗狀細胞癌和小涎腺癌，其中有90%口腔癌發病患者為鱗狀細胞癌，此類型癌癥易出現轉移，且預后效果差。目前，手術為口腔癌重要的治療方法之一，在切除腫瘤的同時輔助放化，可顯著提高疾病的治療效果[2]。由于口腔癌的位置特殊，手術前后均會造成進食障礙，疾病自身的過度消耗與長期反復的治療，均會引發機體營養不良，這不僅降低機體對外界的免疫能力，而且嚴重影響治療，對患者生命造成威脅。因此，為口腔癌患者提供有效的營養干預措施，對保證治療的順利進行、提高預后至關重要[3]。本次研究選取80例口腔癌患者作為研究對象，分析應用以營養風險篩查為指導的營養干預取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月-2020年1月80例

在聊城市人民醫院實施手術治療的口腔癌患者作為研究對象。納入標準：經臨床醫師診斷、影像學檢查及病理學確診為口腔癌;首次發病;機體指標符合手術切除病灶及附近受累組織;口腔腫瘤直徑在4 cm以下;既往無麻醉藥物過敏史;意識清楚，認知正常，能進行正常交流和溝通。排除標準：手術前進行過化療、放療治療;手術前后均無法經口進食，咀嚼能力較差，需要一直實施鼻飼;對藥物和酒精有充分的依賴;合并牙周較嚴重的疾病或顳下頜關節炎;肢體功能障礙，無法進行行走和訓練。采用電腦數字隨機分組法將其分為對照組和試驗組，每組40例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規營養干預。術后遵醫囑為患者留置鼻胃管，并進行妥善的固定。術后8～12 h，將保溫的0.9%氯化鈉注射液200 mL經鼻胃管注入，滴速為35滴/min，觀察患者有無異常變化，若未出現不適感受，術后24 h輸入營養液，選取短肽型腸內營養劑[商品名：百普素，生產廠家：德國Milupa GmbH，批準文號：注冊證號H20170170，規格：125 g×1袋]，在容器中先注入50 mL溫開水，加入百普素1袋，充分混合，待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500 mL，鼻飼管滴注，初次胃腸道喂養的患者，初始劑量最好從每天1 000 kcal（4袋）開始，在2～3 d逐漸增加至需要量，正常滴速為100～125 mL/h（開始時滴速宜慢），連續干預6周[4]。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上實施以營養風險篩查為指導的營養干預，共干預6周。

1.2.2.1 建立營養風險篩查小組 選取科室護士長作為小組組長，負責干預計劃的制定、指導和整體監督，選取科室資歷較深、經驗豐富的護理人員2名作為副組長，主要負責培訓、考核及護理指導等，同時選取責任護士10名為小組成員負責護理工作的落實和實施[5]。

1.2.2.2 建立患者個人檔案 由兩名護理人員查閱病歷收集患者治療期間的信息，包括患者的姓名、年齡、性別、住址、電話、臨床癥狀、表現體征、血液檢查結果、影像學檢查、各項體征檢查指標等，并進行詳細記錄，為患者制定相應的營養干預方案提供重要的依據[6]。

1.2.2.3 營養風險評估 首先在空腹狀態下測量其身高和體質量，并通過這兩項指標計算體重指數（BMI）水平，并評估患者近期飲食情況和體質量變化。其中BMI和血清白蛋白（ALB）均可作為營養不良的評估標準，當BMI<18.5 kg/m2或ALB<30 g/L表示患者存在營養不良[7]。利用營養風險篩查量表（NRS-2002）評估患者營養狀態，量表共有3個維度，包括年齡、疾病輕重程度及營養狀態缺損狀況[8]。其中年齡維度評分為0～1分，70歲以上患者加1分;疾病嚴重程度評分為1～3分，病情越重，營養風險越高，其評分越高;營養狀態缺損采用4級評分，自0～3分營養狀態風險依次表示正常、輕度、中度、重度。三個維度之和為量表總分，當NRS-2002評分≥3分表示患者存在營養風險，應采取相應的營養干預措施[9]。

1.2.2.4 營養干預實施 （1）NRS-2002評分<3分：制定針對性的食譜，營養物質主要包括蛋白質、維生素、碳水化合物等，并在攝入飲食同時保證每日熱量。每日攝入脂肪應在50 g以下，可增加脂肪含量較低食物的攝入，同時保證每日2 g/kg蛋白質攝入，如牛奶、雞蛋及瘦肉;保證維生素的攝入，如新鮮蔬菜和水果，囑患者少食多餐，進食易消化的食物，保證每日攝入總熱量在12.6 J，并在每周規定時間復查機體ALB水平[10]。（2）NRS-2002評分≥3分：主要以高蛋白、高熱量、高維生素及高碳水食物為主，嚴格限制高脂肪食物，同時應攝入易消化食物。限制患者每日攝入的鈉鹽量，實施無鈉或少鈉飲食，保證每日鈉鹽在10～20 g。主要攝入的食物包括新鮮蔬菜、雞肉、水果及肝臟，禁食罐頭、咸菜、泡菜及醬油等。每餐應定量和定時，保證少食多餐，并保證每日攝入水量在1 000 mL內。定期評估機體血鉀和血鈉的水平，保證機體內鉀離子和鈉離子的正常水平。同時實施晚間加餐，時間應在21：00～22：00，且在睡前0.5 h為宜。白天間隔進食不超過6 h[11]。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組營養指標、免疫指標及并發癥發生情況。（1）營養指標包括前白蛋白、白蛋白、鐵蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白。取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，分別利用紫外線可見分光光度、酶聯免疫法對上述指標進行評估。（2）免疫指標包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。取兩組空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后取上清液，利用EPICS-XL流式細胞儀器對上述指標評估。（3）并發癥包括口腔感染、術后出血、皮瓣壞死、吞咽障礙。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預前、干預6周后營養指標比較 兩組干預前各營養指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預6周后各營養指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前、干預6周后各免疫指標水平比較 兩組干預前各免疫指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預6周后IgM、IgG、IgA均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

由于口腔癌位置的特殊性，其在進行手術治療后均會不同程度破壞咀嚼器官的功能，使患者出現進食困難，而癌癥是一個需要長期反復治療的過程，若患者進食困難一直無法改善，就會引發機體的營養不良[12]。黃春珍等[12]研究顯示100例口腔癌患者中，35例出現中度營養不良，發生率為35%，3例出現重度營養不良，發生率為3%。所以，準確評估患者的營養風險，采取相應的干預對臨床治療具有重要意義[13]。研究顯示，機體的營養不良會降低對外界病原菌的免疫能力，增加術后并發癥的發生，降低手術治療效果[14]。

基于營養風險評估的營養干預為臨床新型的營養干預方式，其通過利用NRS-2002量表對口腔癌患者治療每個階段的營養狀態進行評估[15]，確定其存在的營養不良風險等級，明確患者目前需要的營養成分和熱量，通過定期的動態評估，為患者制定針對性的營養計劃，明確其每日脂肪、碳水及蛋白質等物質的攝入，保證機體充分的營養供應[16-17]。本研究結果顯示，兩組干預前各營養指標、免疫指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預6周后各營養指標、免疫指標均高于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率為2.5%，低于對照組的27.5%（P<0.05）。分析原因：通過建立營養風險篩查小組，選取干預實施的責任人，制定具體的干預計劃，保證營養干預的順利實施;通過建立患者的個人檔案，明確患者機體處于的營養狀態，并通過NRS2002量表營養風險篩查確定存在的營養風險，分別針對NRS-2002評分<3分和NRS-2002評分≥3分的患者采取針對、有效的飲食干預，改善機體營養水平的同時，提高機體對外界病原菌的免疫能力，提高對手術治療的耐受性，促進術快速康復，減少相應并發癥的發生[18-20]。

綜上所述，在口腔癌術后患者中應用以營養風險篩查為指導的營養干預取得顯著的干預效果，能及時了解患者術后的營養狀態，減少和控制營養不良的發生，保證機體正常營養狀態，提高預后。

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（收稿日期：2021-06-24） （本文編輯：程旭然）