基于關聯規則探索明清時期針灸治療面癱選穴規律研究

由佳鑫，李 丹，王德龍，閆朝升△

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

1 資料與方法

1.1 資料來源

以明至清末(1911年以前)為時間范疇，以《中國針灸文獻提要》[15]為基礎，以《中國針灸薈萃·現存針灸醫籍》[16]《中華醫典》光盤等為輔助，整理針灸文獻書目，共計122部。

1.2 采集方法

1.2.2 數據采集 利用納入標準和排除標準，依據上述檢索詞，從所選的針灸文獻書目中，選定涉及針灸治療面癱的文獻書目，共計42部；在此基礎上，檢索文獻條文，篩選處方條文193條。

1.3 數據管理

利用古代針灸處方管理信息系統，實現相關數據的可持久存儲[17]。相關數據涉及：處方的腧穴組成、主治、文獻出處、朝代、原文和所屬類型等信息，腧穴的名稱、代碼、拼音、定位說明、定位圖解、解剖、特定穴特征等基本信息及其與經脈、分部的關聯信息。

1.4 數據分析

利用古代針灸處方管理信息系統，獲取明清時期的面癱針灸處方，進行腧穴和經脈的使用頻數分析，并導出處方腧穴組成表(即腧穴選用集)；之后，利用SPSS Modeler 18.0，導入腧穴選用集，進行關聯分析；具體而言，借助網絡圖形功能，生成腧穴之間關聯的網狀圖和鏈接情況表，并借助Apriori建模功能，生成腧穴之間關聯規則。其中，網絡圖形是利用腧穴對在處方中共現頻率，以鏈接及其線條粗細來表征腧穴之間關聯強度的一種圖形表達方式。作為經典的關聯規則挖掘算法，Apriori能夠借助相關參數和評估測量，發現隱藏的、有價值的關聯規則。本研究所采用的相關參數包括支持度、置信度、規則支持度和增益，評估測量為標準化卡方。其中，支持度是指在數據總集中實例(即前項出現的頻數)所占的百分比，體現前項出現的概率；置信度是指在包含前項的數據子集中后項所占的百分比，體現“在前項出現條件下”后項出現的概率；規則支持度是指在數據總集中“同時包含前項和后項”的數據子集所占的百分比，體現前項和后項的共現概率；增益是指前項出現對于后項出現的影響程度，用于評估關聯規則的可用性；標準化卡方用于檢驗前項和后項之間的關聯性，評估測量關聯規則的質量。

2 結果

2.1 頻數分析

2.1.1 腧穴選用頻數 腧穴選用總計67個，總頻數584次。表1給出了高頻(頻數≥6)選用的腧穴情況，共計26個穴位。其中，選用頻數居前8位的腧穴依次是：地倉(100)、頰車(95)、聽會(36)、合谷(35)、水溝(35)、承漿(26)、太淵(13)和百會(13)?？傮w上，地倉和頰車的選用頻數遠高于其他腧穴，聽會、合谷、水溝和承漿次之。

2.1.2 經脈選用頻數 表2給出了高頻(頻數≥10)選用的經脈情況，涉及9條經脈。其中，選用的頻數和穴數最多的經脈是足陽明胃經(249/12)，其次是足少陽膽經(83/11)、手陽明大腸經(71/9)和督脈(62/10)。上述4條經脈的選用頻數遠高于其他經脈，手太陰肺經和任脈次之?？傮w上，以陽經為主，尤以陽明經為主，少陽經和任督二脈次之。

表1 腧穴選用(頻數≥6)情況表

表2 經脈選用(頻數≥10)情況表

2.2 關聯分析

2.2.1 腧穴關聯鏈接分析 圖1給出了腧穴關聯的網狀圖。表3給出了中等強度以上的腧穴關聯鏈接情況。其中，“地倉-頰車”之間存在著強鏈接關系，“地倉-聽會/合谷/水溝/承漿”“頰車-合谷/聽會/承漿”“合谷-水溝/承漿”“水溝-承漿”存在著中等鏈接關系。

2.2.2 腧穴關聯規則分析 首先，利用參數閾值和評估測量，挖掘滿足要求的腧穴關聯規則挖掘結果。經過關聯規則挖掘的實際測試，參數及其閾值設定情況為：支持度5%，規則置信度70%，規則支持度5%，增益3；評估測量采用標準化卡方，尺度下限為10。另外，結合實際測試情況，最大前項數設為4，以便充分挖掘多個腧穴之間的關聯規則。

圖1 腧穴關聯的網狀圖

表3 腧穴關聯(中等強度以上)鏈接情況表

其次，針對所發現的29條腧穴關聯規則，本研究采用規則約簡方法，獲取更有價值的規則。該方法主要借助規則涵蓋關系和規則相似關系。針對規則涵蓋關系，在后項相同情況下，一條規則的前項包含了另一條規則的前項，則稱前者涵蓋了后者；例如，在表4中，第1條規則“聽會+合谷+地倉+頰車→承漿”涵蓋了第2條規則“聽會+合谷+地倉→承漿”。針對規則相似關系，若兩條規則所包含的內容相同(即前項和后項的整體相同)，則稱兩者是相似的；例如，在表4中，第1條規則“聽會+合谷+地倉+頰車→承漿”和第5條規則“承漿+聽會+地倉+頰車→合谷”所包含的腧穴均是聽會、合谷、地倉、頰車和承漿。相應地，規則約簡的過程為：在支持度、置信度、規則支持度和增益均相同的情況下，利用規則涵蓋關系，刪除被涵蓋的規則，保留“盡可能多”腧穴之間的關聯規則，選出19條關聯規則,見表4；在此基礎上，提升規則支持度的閾值(即規則支持度≥10)，保留高規則支持度的規則，選出5條腧穴關聯規則(即“水溝+頰車→合谷”“合谷+地倉+頰車→水溝”“承漿+地倉→合谷”“水溝+地倉→合谷”和“水溝+地倉+頰車→合谷”)；之后，繼續利用規則涵蓋關系(如：“水溝+地倉+頰車→合谷”涵蓋了“水溝+頰車→合谷”和“水溝+地倉→合谷”)，保留3條規則(即“合谷+地倉+頰車→水溝”“承漿+地倉→合谷”和“水溝+地倉+頰車→合谷”)；最后，利用規則的相似關系，比較相似規則的置信度(即“合谷+地倉+頰車→水溝”的置信度80%低于“水溝+地倉+頰車→合谷”的置信度95.238%)，保留高置信度的規則(即“水溝+地倉+頰車→合谷”)。

通過上述的過程，發現更有價值的腧穴關聯規則，即：“承漿+地倉→合谷”和“水溝+地倉+頰車→合谷”。以“承漿+地倉→合谷”[實例=23，支持度=11.917%，置信度=86.957%，規則支持度=10.363%，增益=4.795]為例，該規則體現出：基于明清時期針灸治療面癱的腧穴選用集，承漿、地倉和合谷之間存在著配伍關系。其中，承漿和地倉(即前項)的共選頻數為23次、概率為11.917%，體現了兩穴的共同選用可能性；“在承漿和地倉共選條件下”合谷(即后項)的選用概率為86.957%，體現了“在選用承漿和地倉情況下”合谷的選用可能性；3穴共選概率為10.363%，體現了3穴的共同選用可能性；“承漿和地倉共選”對于合谷選用的提升程度達4.795，體現了“承漿和地倉共選”對于合谷選用的影響程度。

表4 腧穴關聯規則挖掘情況表

3 討論

經脈和腧穴的選用頻數結果顯示：經脈選用以陽經為主，以足陽明胃經為最，足少陽膽經、手陽明大腸經和督脈次之，手太陰肺經和任脈再次之；進一步地，腧穴選用以地倉和頰車為最，聽會、合谷、水溝和承漿次之。由此可知,明清時期，足陽明胃經及其地倉和頰車是針灸治療面癱所重用的經脈和腧穴。

腧穴的關聯網圖結果顯示：腧穴選用以“地倉+頰車”配對共用度為最。由此可知,明清時期，針灸治療面癱重用足陽明經的地倉和頰車配對。面癱的病位在面部，與足陽明經筋關系最密切[20]?！队颀埜琛份d：“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”。地倉透頰車能夠加速受損面神經的功能恢復。另外，本研究結果可知,明清時期，針灸治療面癱亦重視“地倉+聽會/合谷/水溝/承漿”“頰車+合谷/聽會/水溝/承漿”“合谷+水溝/承漿”“水溝+承漿”腧穴配對選用。最后，腧穴配對選用結果將進一步體現在下述的關聯規則中，即在腧穴配對基礎上，關聯規則將進一步體現多個腧穴之間的配伍規律。

腧穴的關聯規則處理結果顯示：腧穴配伍以“承漿+地倉→合谷”“水溝+地倉+頰車→合谷”兩條規則為更具價值。鑒于本病的病位，局部取穴對面癱治療尤為重要[21]?！半蜓ㄋ?，主治所在”[22]。在上述的兩條規則中，前項所含的腧穴(即承漿+地倉、水溝+地倉+頰車)均分布于頭面部?！敖浢}所過，主治所及”。后項所含的腧穴(即合谷)分布于上肢部，所屬經脈上行至頭面部。從循經取穴角度，兩條規則所體現的規律為：先循頭面部的陽經(即足陽明經)和督脈，近取地倉、頰車和水溝，后循手陽明經，遠取手陽明大腸經之原穴——合谷；以及先循頭面部的陽經(即足陽明經)和任脈，近取地倉、承漿，后循手陽明經，遠取手陽明大腸經之原穴(即合谷)。另外，上述的兩條規則均呈現了循經遠取、遠近配合的特征。以第2條規則：“水溝+地倉+頰車→合谷”為例。作為督脈與手足陽明經交會穴，水溝的選用可激發陽氣、益氣養血，起面癱治療的祛邪扶正并重之效[23]；地倉屬于足陽明胃經且為手足陽明、陽蹺脈之會，頰車為足陽明脈氣之所發，兩穴均有清熱、祛風及通絡的功效，多用于顏面局部病癥的治療。合谷穴為手陽明經原穴，是大腸經之原氣所經過和留止的穴位?！懊婵诤瞎仁铡?。作為非頭面部的高頻選用經穴，合谷是治療頭面五官疾患的常用穴。在水溝、地倉及頰車配伍基礎上，選用合谷，發揮其遠道治療作用，激發手陽明經氣，疏風通絡宣表。

綜上所述，本研究采用頻數分析和關聯分析技術，獲取了常用的腧穴、經脈和腧穴對，并采用關聯規則挖掘技術和規則約簡方法，發現腧穴選用的頻繁模式，獲取了明清時期針灸治療面癱的選穴規律，以期為現代針灸臨床治療面癱提供腧穴選用規律參考，為關聯規則挖掘技術應用提供方法學借鑒。