某市非陽性血液報廢回顧性分析及預防措施

黃小毅，梁偉英，余培瓊，盤琳，李結敏

肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526000

0 引言

肇慶市中心血站是本市的唯一采供血機構，承擔全市9個縣（市、區）獻血者招募、血液采集、臨床用血的供應和輸血指導工作。從近五年的采血量及臨床用血量來看，每年都呈逐漸上升趨勢，但血液需求仍趨于緊張狀態。血液是寶貴的社會資源，保障血液的有效性、安全性尤為重要，采供血機構從采集無償獻血者的血液到醫院應用到用血者需經過多個環節，如獻血者的招募、采集、制備、檢測、貯存等環節，以上這么多環節難免出現一些非陽性血液報廢[1-2]。其不僅僅增加采供血機構的成本，還增加血液質量問題的風險隱患，最終浪費了寶貴的血液資源[3]。由此可見，針對導致非陽性血液報廢原因制定綜合性的預防措施，血站應加強對工作中各環節的監控，減少血液不必要浪費，降低血液報廢率，保障血液供應，盡可能地發揮血液制品的作用，讓更多需要安全血液制品的人得到使用[4]。鑒于此，本文收集2015～2019年肇慶市中心血站非陽性血液報廢原因的數據，歸納總結報廢原因，制定相關的預防措施，以降低非陽性血液制品的報廢率和充分利用血液制品，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從血液信息網絡管理系統檢索2015～2019年肇慶市中心血站非陽性血液報廢原因的數據，收集血液報廢原因的相關信息，將輸血傳染病標志物檢測不合格外的血液制品作為本研究非陽性血液。2015年制備血液總袋數為191087袋，2016年制備血液總袋數為199570袋，2017年制備血液總袋數為220475袋，2018年制備血液總袋數為222800袋，2019年制備血液總袋數為237195袋。

1.2 方法

參照《全血及成分血質量要求》[5]相關標準評估本研究非陽性血液報廢原因情況，非陽性血液報廢原因包括血量不足、離心報廢、破袋、脂肪血、其他（凝塊、過期、熱合不良等）。

1.3 觀察指標

分析2015～2019年非陽性血液報廢原因。

1.4 統計學分析

所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，所有的計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析2015～2019年非陽性血液報廢原因

2015～2019年非陽性血液共報廢7104例（0.66%），非陽性血液報廢原因由高到低分別為脂肪血4481例（0.42%）、血量不足1836例（0.17%）、破袋612例（0.06%）、離心報廢96例（0.009%）、其他79例（0.007%）。近五年血量不足引起非陽性血液報廢情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），近五年離心報廢、破袋、脂肪血、其他等因素引起非陽性血液報廢情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），近五年非陽性血液總報廢袋數比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 分析2015 年至2019 年非陽性血液報廢原因[n（%）]

3 討論

血液制品是生命系統的重要組成部分，是一種不可替代性的醫療寶貴資源?，F階段，血液制品仍處于一種供不應求的階段[6]。因此，如何管控非陽性血液報廢，避免血液浪費，是臨床上亟須解決的問題。

本研究結果顯示，2015～2019年非陽性血液共報廢7104例，非陽性血液報廢原因由高到低分別為脂肪血、血量不足、破袋、離心報廢、其他（凝塊、過期、熱合不良等）。脂肪血是導致本市非陽性血液報廢的主要原因，與廣州血液中心[7]、云南昆明血液中心[8]等地區大致相符，考慮和以下原因有關：①無償獻血招募宣傳教育策略有待進一步完善，部分獻血群體不了解獻血前應避免食用高脂肪、油膩性食物；②存在個別工作人員遺漏詢問獻血者飲食狀況；③現在人們的生活水平普遍都提高，部分獻血者存在高熱量、高脂肪的不健康飲食習慣，且少數患者向工作人員隱瞞飲食狀況。針對此類血液報廢原因，應強化無償獻血招募策略，廣泛宣傳獻血相關知識，同時定期培訓考核體采科和血源科工作人員采血和體檢服務規范，嚴格掌控體檢關卡，并重視與獻血者采血前的溝通交流，針對存在高脂肪飲食的群體做好暫緩獻血的解釋工作，盡可能降低血液制品報廢[9]。血量不足是此次回顧性分析研究中血液報廢的第二原因，但近五年來趨于穩定狀態，并未呈增加趨勢發展，但仍不可忽視此類現象。血袋內含一定的抗凝劑，血量與抗凝劑存在一定的比例系數，若血量不足會導致比例失衡，從而造成血液報廢。研究[10-11]發現，首次獻血者出現精神緊張致使獻血暫停的發生率明顯高于二次以上獻血者。血量不足考慮和以下原因有關：①首次獻血者因對獻血不了解和對環境陌生而精神緊張或空腹獻血導致獻血暫停；②獻血者飲水量少和高脂肪飲食習慣造成血液濃縮，采血期間發生血流不暢，從而導致獻血暫停；③獻血者血管個體差異問題；④獻血者在獻血過程中出現面色蒼白、頭暈、胸悶等獻血反應，或是暈血、暈針等連鎖反應，以青少年較為多見，因青少年易出現緊張、心理負擔重等表現。針對此類情況，血站方面盡量創造優美、溫馨的獻血環境，采血護士應以真誠友善的態度或聽一些放松的音樂疏解獻血者緊張不安的情緒，也可通過溝通、交流的方式轉移獻血者的注意力緩解緊張情緒，采血前應叮囑獻血者要吃清淡的早餐，很多人因對獻血不了解，以為獻血與醫院抽血檢驗都要空腹進行，因此獻血過程中出現低血糖或因血液太黏稠而導致采血不暢；采血護士崗位應相對固定，不宜經常輪換，日常加強個人的穿刺技術操作，以一針見血的采血技術進行工作，科室應每個月參照科室目標一針率評估個人的操作技能，如某個工作人員當月一針率不達標時，個人應自查原因，科室主任每年應按培訓要求，制定適當的培訓計劃，提高科內人員的操作技能，通過優質的服務，嫻熟的穿刺技能，提高獻血者對工作人員的信任感，保障采血過程順利進行[12]。

破袋和離心報廢略有增高趨勢，考慮和以下原因有關：①破袋中以血漿占的比例較高，搬運過程中，動作未輕柔所致，可能還和裝箱過程中血袋互相擠壓有關；②成分血液制備期間，因血袋放置不合理，血袋底部沒有和離心機內杯充分接觸，血辮夾破血袋；③血辮熱合不牢固。以上因素多有人為可控性，工作人員將血漿從低溫冰箱（庫）取出時要輕拿輕放，裝箱時血漿平放，不能互相擠壓，箱內墊放大毛巾用于減少血袋與箱體之間的摩擦，送血司機在上下車時要輕抬輕放，血站不定期在全市舉辦取血人員的培訓班，規范?。ㄋ停┭緳C的運輸操作；離心時工作人員應嚴格按照標準操作規程，注意血液之間的平衡總量，正確放置血袋，讓血袋底部與離心機內杯充分接觸，避免空杯。工作人員應嚴格按照規程操作，加強熱合后的檢查和操作，以便采血后和血液制備后可及時察覺到熱合點的密封性是否合格，盡可能地避免血液報廢的現象。凝塊、過期、熱合不良等因素導致血液報廢是本研究占比最少的，但仍不可忽視。凝塊考慮和血漿解凍時未按照指定溫度進行有關，還可能與采血時間過長，血流緩慢，血液無法與抗凝劑充分混合，從而易出現凝塊有關。針對此類現象，血站工作人員應向其他醫療機構普及血制品解凍時的相關知識，必須嚴格按照操作標準進行解凍；采血護士在采血時分前、中、后三個時間段將血袋的血液與保養液充分搖勻，避免出現凝塊現象；遇到采血時間過長或血流慢時，采血護士在血袋上做好標識并在血液待判定記錄表做好記錄，工作人員在不影響血液安全性的情況下，可以用無菌接駁機接袋后轉移到另一個空袋，盡量減少浪費[13]。過期因素考慮與血站在某個時間段集中大批量采血，同時與醫療機構需要血型的血液制品存在偏頗有關，針對此類情況血站根據制定的血液庫存管理程序，應及時調整采血計劃，通知相關科室控制或停止采集，對獻血者做好解釋宣傳工作，并注意各血型的有效期，必要時與省內周邊血站聯系調配血液，以避免出現血液過期報廢的風險。工作人員有時未妥善處理熱合機故障或設備電壓不穩定，針對此類情況，血站應定期對熱合機進行保養和檢修，以保障熱合機良好運行。同時叮囑工作人員不可隨意更改熱合機運行參數。血站應配備穩壓器，以便電壓不穩定時確保熱合機穩定運行。

綜上所述，2015～2019年間肇慶市中心血站非陽性血液報廢原因以脂肪血為主，其次為血量不足和破袋，經加強血液制品管理并針對血液報廢原因給予針對性干預措施，一定程度上，有助于降低血液報廢率，減少浪費，使血液制品充分得到使用。