2例典型貓下泌尿道綜合征的診治

趙 璐，李 龍，劉媛媛，周銀萍，買占海

（1.昌吉州動物疾病預防控制中心，新疆昌吉 831100；2.霍城縣畜牧獸醫發展中心，新疆伊犁 835200；3.昌吉州農業綜合行政執法支隊，新疆昌吉 831100；4.昌吉市六工鎮農業發展服務中心，新疆昌吉 831100；5.新疆農業大學動物醫學學院，新疆烏魯木齊 830052）

貓下泌尿道綜合征指因泌尿解剖結構異?；虍a生病理變化的疾病的總稱。貓下泌尿道綜合征成因復雜，臨床癥狀相似但具有一定特點，若不及時醫治患貓有生命危險。貓下泌尿綜合征可分為阻塞型與非阻塞型，妊娠母貓與絕育貓易發非阻塞型[1]，公貓下泌尿道較母貓長且狹窄，更易形成泌尿道阻塞[2]。該病臨床癥狀表現為不同程度的排尿困難，如尿淋漓、尿頻、尿血、尿痛等；病情嚴重時可引發尿毒癥，表現為昏迷、呼吸緩慢且呼氣帶有氨味[3]。飲水量下降、日糧中鎂含量過高、尿液pH偏高等均可誘發此病[4]。臨床中對貓下泌尿道綜合征的診斷主要通過實驗室、臨床和影像學檢查，其中影像學檢查對于阻塞型病例診斷最為準確，超聲檢查能夠清晰展現患貓膀胱及腎臟情況[5]。對于保守治療無法緩解癥狀的患貓，需進行尿道口再造手術。本文通過2例典型的貓下泌尿道綜合案例進行分析討論，為今后臨床案例提供參考。

1 病例資料

病例1：加菲貓，雄性，1歲8個月，未絕育，疫苗齊全；主訴1周前患貓頻繁舔舐陰莖，就診前1 d精神沉郁，飲欲下降，排尿帶血；貓砂為豆腐砂，日常只食用一種貓糧，罐頭2周1個，發病前曾跑出家門。環境突變可能導致動物焦慮或應激反應[6]，疑似因應激引發該病。

病例2：患貓為轉診病例，暹羅貓，雄性，2歲2個月，已絕育，體重3.2 kg，疫苗齊全；主訴尿閉、尿血，無食欲。

2 檢查結果

2.1 病例1檢查結果

2.1.1 病例1臨床檢查結果

患貓體溫38.6℃，脈搏143次/min，觸診膀胱充盈且有痛感?；钾埦驮\時狀態緊張，四肢緊縮，躲在角落。

2.1.2 病例1 B超檢查結果（見圖1）

由圖1可知，患貓膀胱充盈，黏膜表現有回聲的不規則線性狀，膀胱內存在泥沙樣結石且隨著晃動腹部而流動。

2.1.3 病例1診斷結果

結合臨床檢查、B超檢查結果，該患貓確診為貓下泌尿道綜合征。

2.2 病例2檢查結果

2.2.1 病例2臨床檢查結果

患貓體溫39.3℃，脈搏129次/min，精神狀態不佳，無食欲，觸診膀胱有波動感。

2.2.2 病例2 B超檢查結果（見圖2、圖3）

圖2 病例2就診當日膀胱B超檢查結果Fig.2 Bladder B-ultrasonography results on the day of patient 2's visit

由圖2、圖3可知，患貓膀胱周圍存在液體，內壁高回聲帶，肝臟周圍也存在液體。與主人溝通后優先進行腹腔穿刺再進行導尿。

圖3 病例2就診當日肝臟B超檢查結果Fig.3 Liver B-ultrasonography results on the day of patient 2's visit

2.2.3 病例2血液檢查結果（見表1、表2）

表1 病例2就診當日血液生化電解質4項檢查結果Tab.1 Blood biochemical electrolytes result on the day of patient 2's visit

表2 病例2就診當日血常規檢查結果Tab.2 Routine blood result on the day of patient 2's visit

由表1可知，患貓鈉離子升高為166 mmol/L，提示出現急性脫水的情況。

由表2可知，患貓白細胞數目、中性粒細胞數目升高，淋巴細胞百分比降低，表明機體存在炎癥。血紅蛋白、紅細胞數目、紅細胞比容升高，提示患貓可能存在脫水情況。

2.2.4 病例2診斷結果

結合臨床檢查、B超檢查以及血液檢查結果，該患貓確診為貓下泌尿道綜合征。

3 治療

3.1 病例1治療

與主人進行溝通后住院治療，患貓因疼痛無法自主排尿導致膀胱充盈，立即進行導尿治療。

3.1.1 導尿

患貓正臥綁定，會陰處剃毛，清洗消毒患貓陰莖，找到尿道口，導尿管外涂抹利多卡因凝膠，捏住陰莖，針緩慢旋轉進入尿道口。判斷是否有阻塞感再繼續推進，若阻塞可采用生理鹽水沖洗尿道，將阻塞物沖回膀胱。導尿管進入膀胱后尿液流出，此時醫助可輕微按壓腹部，幫助緩慢排尿[7]。尿液流出后采用生理鹽水與碘液的混合液沖洗膀胱2～3次，待導出液體清亮，再緩慢將導尿管抽出。導尿時需嚴謹操作，避免刺激黏膜造成醫源性創傷[8]。

3.1.2 藥物治療

導尿后采用輸液與藥物治療。靜脈輸液60 mL乳酸林格注射液促進患貓排尿，5 mL注射水溶維生素C、50 mL葡萄糖注射液補充機體能量；皮下注射布托啡諾注射液鎮痛，頭孢噻呋鈉注射液治療炎癥；口服樂樂寶（益生菌）1袋/d，速諾（阿莫西林克拉維酸鉀）1片/d。服用酸化尿液的藥物可溶解尿結石，預防結石生成[9]。

考慮患貓食欲、飲欲較差，采用處方罐頭代替日糧。

3.1.3 恢復及預后

治療第2 d，患貓貓砂盆內尿團較少且仍有尿血癥狀，觸診膀胱充盈，再次進行B超檢查及導尿。導尿同時以探測頭輕按腹部，觀察導尿情況，判斷是否有泥沙樣結石沉在膀胱壁上。由圖4可知，膀胱B超檢查顯示，患貓膀胱內存在泥沙樣結石。

圖4 病例1治療第2 d膀胱B超檢查結果Fig.4 Bladder B-ultrasonography result on the second day of treatment of patient 1

治療第3 d，患貓尿團能夠結大塊，尿血現象減少，超聲檢查仍見流沙狀結石，見圖5。嘗試喂患貓處方糧，患貓逐漸恢復食欲，飲欲不明顯，繼續食用處方糧罐頭，取消皮下注射布托啡諾。

圖5 病例1治療第3 d膀胱B超檢查結果Fig.5 Bladder B-ultrasonography result on the third day of treatment of patient 1

治療第4 d，患貓無尿血現象，治療第5～6 d患貓已能夠自主排尿。

治療第7 d，超聲檢查顯示膀胱正常，見圖6。與主人溝通后，患貓順利出院。出院后患貓需長期食用處方食品，以減少磷酸銨鎂尿結石形成[10]；日常避免出現應激反應，降低復發的風險[11]。

圖6 病例1治療第7 d膀胱B超檢查結果Fig.6 Bladder B-ultrasonography result on the seventh day of treatment of patient 1

3.2 病例2治療方法

3.2.1 腹腔穿刺及導尿

首先進行腹腔穿刺吸出液體，防止引起腹膜炎?；钾埜共砍险唤壎?，腹部剃毛消毒，彩超探頭消毒，輕按患貓腹部，根據彩超影像選擇進針點與進針方向，緩慢勻速抽出液體，穿刺結束后仔細對針口消毒。

患貓膀胱內仍有尿液潴留，但腹腔穿刺后患貓情緒不穩定，無法正常觸碰生殖器，使用丙泊酚進行誘導麻醉。準備若干紗布、留置針、側方開口古氏貓導尿管。

患貓正位綁定，會陰處剃毛消毒，留置針涂抹利多卡因潤滑，旋轉緩慢插入尿道口，確認進入后退出鋼針，導尿管從留置針橡膠部分進入膀胱。醫助輕按膀胱輔助排尿，尿液基本排盡后，采用溫熱甲硝唑沖洗膀胱內部，2～3次即可。導尿結束后，導尿管與皮膚縫合固定，患貓帶上軟脖圈防止舔舐陰莖。

3.2.2 藥物治療

靜脈輸液60 mL乳酸林格注射液、50 mL葡萄糖注射液、0.3 mL復方布他磷注射液；口服樂樂寶1袋/d。

患貓導尿后仍精神萎靡，無食欲、飲欲，繼續喂罐頭后慢慢開始自主進食。

3.2.3 恢復與預后

治療第1 d，患貓排尿結成小團但仍有尿血現象。

治療第2 d，患貓自主排尿但尿液較少，再次進行導尿。由圖7可知，膀胱B超檢查顯示，患貓膀胱壁上存在出血點?；钾堄惺秤?，開始飼喂泌尿道處方糧。取消科特狀改靜脈輸注水溶維生素。

圖7 病例2治療第2 d膀胱B超檢查結果Fig.7 Bladder B-ultrasonography result on the second day of treatment of patient 2

治療第3 d，患貓尿能成團且未見尿血，但尿量仍然較少，排尿時間長，B超檢查結果見圖8。增加靜脈輸注布托啡諾與生理鹽水。

圖8 病例2治療第3 d膀胱B超檢查結果Fig.8 Bladder B-ultrasonography result on the third day of treatment of patient 1

治療第4 d，患貓排尿量恢復正常。

治療第5 d，患貓排尿量正常，食欲、飲欲均恢復正常，與主人溝通后患貓出院。

出院后20 d，患貓到院復查，觀察臨床表現、精神狀態、飲欲食欲、大小便是否正常，并進行血液生化電解質4項檢測，結果均顯示正常。

患貓復查B超檢查結果見圖9，血液生化電解質4項檢測結果見表3。

圖9 治療第4 d日B超檢查影像排尿后的膀胱Fig.9 Bladder B-ultrasonography result on the fourth day of treatment of patient 2

表3 病例2血液生化電解質4項復查結果Tab.3 Blood biochemical electrolytes review result of patient 2

4 討論

貓下泌尿道綜合征主要是因排尿減少、尿液長期在體內潴留引起。公貓尿道生理結構較母貓尿道長且彎曲，故更易產生尿道阻塞。飲食單一、飼養環境改變等均為此病誘因。對于老年患貓，因免疫力下降以及細菌、真菌、病毒或寄生蟲感染均可能引發貓下泌尿道綜合征，其中約半數患貓曾出現細菌感染[12]。

診斷阻塞型泌尿系統綜合征，觸診能夠明顯感受到患貓膀胱堅硬充盈，需配合影像學檢查與實驗室檢查加以診斷[13]。研究表明，可通過血常規檢查患貓是否存在炎癥或脫水情況，生化檢查主要觀察患貓的肌酐與尿氮素的濃度水平是否升高，由此判斷腎功能是否出現異常[14]。診斷非阻塞型泌尿系統綜合征則通常首先進行尿檢，通過檢查尿液了解膀胱內環境，若患貓尿液偏堿性提示可能存在磷酸銨鎂結晶[15-16]。

針對出現尿閉癥狀的貓，除采取導尿治療外，應及時輸液補充電解質以防休克[17]。若患貓導出尿液顏色較深、帶血或帶有沙狀結石時，應反復沖洗膀胱；導尿時以盡可能不損傷尿生殖道黏膜為原則沖洗膀胱，直至導出尿液顏色變淺，并在導尿結束后將導尿管留置于患貓膀胱內[4，18-19]。因堿性尿引起該病的患貓需長期服用酸化尿液的處方糧；不愛喝水的貓，可采取及時更換水源或在多處放置水盆等方法[8]。

5 結論

貓下泌尿道綜合征是一類公貓常見疾病。該病形成原因復雜多樣，科學喂養時預防關鍵，減少應激、增加水攝入是治療預防貓下泌尿道疾病的基本措施。病情穩定后的日常管理很重要，必須嚴格按照診斷結果并定期復查確定處方糧的食用方式。