1 例貓急性腎衰的診療體會

王春苗，賈鵬斐，賀建忠

（塔里木大學動物科學與技術學院，新疆阿拉爾 843300）

急性腎衰是貓的臨床常見疾病之一，可對貓腎臟造成不可逆的損傷。急性腎功能衰竭指腎功能突然下降，特征為無法調節體液、電解質和酸堿平衡[1]。因公貓泌尿道狹窄且長，尿道阻塞性疾病在公貓中發病率極高[2]。貓的急性腎衰易復發，若治療不及時或護理不當極易發展為慢性腎衰。急性腎衰是由多種病因引起的綜合征。有研究表明，急性腎衰患者腎小球濾過功能可迅速下降至正常的50%以下[3]。

現有一患貓通過超聲、血常規、生化和血氣等診斷方法確診為急性腎衰竭，實施尿道造口術并對癥治療。文章對該病例的癥狀、診斷與治療進行了分析闡述，以期為臨床治療相關疾病的診療提供參考。

1 病例資料

蘇格蘭折耳貓，4歲3個月，公貓，體重3 kg，已絕育，驅蟲信息未知，日常飲食以貓糧、罐頭為主，有膀胱結石病史。主訴就診前一天患貓頻繁做排尿姿勢，貓砂盆中尿塊體積小且數量較少，就診當天患貓全天未見排尿。

2 檢查結果

2.1 臨床檢查結果

通過基礎臨床檢查，患貓心率101次/min，體溫39 ℃，精神沉郁，觸診膀胱較大。

2.2 患貓血常規檢查結果（見表1）

表1 患貓血常規檢查結果Tab.1 Result of routine blood test of sick cat

由表1可知，患貓血常規結果顯示，淋巴細胞百分比、平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白含量均偏低，表明患貓存在貧血癥狀；中性粒細胞百分比升高，表明患貓體內可能存在細菌感染或炎癥的發生。

2.3 血液生化檢查結果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Result of blood biochemical test of sick cat

由表2 可知，患貓血糖、肌酐、磷離子升高，鈣離子降低，對稱性二甲基精氨酸和尿素氮顯著升高，判斷患貓存在腎臟疾病。

2.4 血氣檢查結果（見表3）

由表3可知，患貓鈉離子含量降低，鉀離子含量升高；尿素氮含量遠超正常值，表明腎臟損傷較嚴重；血糖升高，懷疑患貓是否患胰腺炎或其他相關疾??；酸堿度和剩余堿均降低，提示存在代謝性酸中毒現象。

2.5 B超檢查結果（見圖1～圖3）

由圖1～圖3可知，患貓膀胱充盈，膀胱壁光滑，膀胱內可見高回聲至中等回聲光點。右腎較左腎大，腎盂擴張，被膜較完整，皮質和髓質間界限較明顯。

2.6 胰腺炎檢測結果

取患貓血清5 μL 加入稀釋液混勻，取100 μL 混合液檢測，結果呈陰性，可排除患胰腺炎可能性。

2.7 診斷結果

結合臨床檢查、B超、血常規、生化以及血氣等多項檢測結果，確診為膀胱結石引起的急性腎衰。

表3 患貓血氣檢查結果Tab.3 Result of blood gas test of sick cat

圖1 患貓B超檢查結果（膀胱）Fig.1 B-ultrasound result of sick cat（bladder）

圖2 患貓B超檢查結果（右腎）Fig.2 B-ultrasound result of sick cat（right kidney）

圖3 患貓B超檢查結果（左腎）Fig.3 B-ultrasound result of sick cat（left kidney）

3 治療

首先應采取對癥治療的原則，患貓膀胱充盈并且膀胱內存在結石，故先對患貓進行導尿，并進行膀胱沖洗，避免病情加重；采取利尿治療縮短少尿期。隨后根據急性腎衰治療原則，緩解機體脫水，調節酸堿平衡。若患貓食欲不佳，應進行相應的能量補充，失血情況嚴重時應進行補血。此外，應使用對腎臟毒性較小的抗炎、陣痛藥物，緩解患貓在導尿過程中的痛苦，控制機體發生的炎癥。若短時間內反復發病或病情已發展至中后期，保守治療無法體現療效，需進行手術治療[4]。

3.1 導尿及膀胱沖洗

將患貓側臥保定，手掌置于貓脊柱側，食指和拇指于包皮兩側，順顱側方向按壓擠出足夠長度的陰莖，于導尿管頭處涂適量耦合劑作為潤滑劑，固定陰莖，插入導尿管。確定導尿管中無尿排出后，以注射器緩慢抽吸或前后移動導尿管直至有尿流出。隨后于尿道內注入生理鹽水，擴張尿道促進結石排出[5]。切忌在不確定膀胱大小時沖洗，避免因沖洗導致膀胱充盈加重甚至膀胱破裂。

3.2 藥物治療

靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液50 mL、5%葡萄糖氯化鈉注射液30 mL、碳酸氫鈉注射液2.5 mL、復方布他磷注射液1 mL；皮下注射維生素B12注射液0.25 mg、阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.4 mL；口服貓用尿路營養支持片每日1粒，貓用利尿通（主要成分為N-乙酰-D-氨基葡萄糖）每日1粒。

因患貓各項指標居高不下，故與主人商定于第2 d 進行尿道造口術。術中及術后3 d 輸注0.9%氯化鈉50 mL、頭孢曲松鈉粉劑稀釋液150 mg、復方布他磷注射液1 mL、5%葡萄糖氯化鈉注射液30 mL。

3.3 手術治療及術后護理

術前禁食，剔除患貓術部及周圍毛發。于包皮口和肛門間中線處，沿陰囊和包皮口做圓形切口，暴露陰莖，切除多余組織及遠端部分陰莖，清除尿道內結石和晶體，插入并固定尿管防止脫出，縫合后術部皮膚采用碘伏消毒，接排尿袋[6]。

術后觀察患貓尿量、尿柱粗細，確?；钾埬虻涝炜谛g成功。注意保持患部清潔，及時更換尿墊以免傷口感染；若傷口被尿液或糞便污染，可采用甲硝唑注射液沖洗術部，碘伏擦拭患部周圍，或使用有助于傷口愈合的藥膏促進傷口愈合。術后第6 d，患貓復查各項結果均在正常范圍內，傷口無感染情況。

4 討論

急性腎衰按發病原因可分為腎前性原因：包括嚴重脫水、大量失血、心衰竭等；腎后性原因：包括泌尿道阻塞、尿腹等；腎性原因：各種腎毒性物質、腎炎、急性高血磷血癥等[7]。因貓對環境變化非常敏感，應激反應是誘發貓急性腎衰的直接或間接原因之一[8]。有研究表明，胰腺炎也可造成貓急性腎衰[9]。貓急性腎衰的發病原因廣泛，除常見原因外，傳染?。ㄣ^端螺旋體病、萊姆疏螺旋體病和巴貝西蟲?。?、藥物（氨基糖甙類、維生素D和非甾體消炎藥）和植物（百合和葡萄）等也可引起急性腎衰[10]。

貓腎前性急性腎衰主要臨床表現為急性少尿或無尿，既往病史包括休克、脫水、低血壓、心排血量減少等。貓腎后性急性腎衰的臨床表現為尿頻，少尿或無尿，少數泌尿系統破損的病例表現為腹部膨大，主要既往病史為結石、膀胱炎、外傷等。研究表明，約18%急性腎因性腎衰竭患畜無尿，43%寡尿，25%尿量正常，14%多尿[11]。

目前，對急性腎衰的診斷及治療主要依靠臨床癥狀及血液、影像學等檢查結果。白蛋白濃度降低、低鈣血癥、蛋白尿及血清肌酐、鉀、磷、碳酸氫鉀濃度升高等均為評估急性腎衰患者預后的重要依據[12]。對稱性二甲基精氨酸是動物體內蛋白代謝處理過程中的產物，也是精氨酸甲基化后的產物[13]，可檢出早期腎功能下降，比肌酐檢測更可靠。研究發現，急性腎衰死亡患者大多存在少尿或無尿情況，故尿液產生和尿量可作為急性腎衰的預后條件之一[14]。臨床診療過程中應注意對相關指標數據的檢測及排尿情況和尿量的監測，加強對護理，注意營養供給，避免患貓癥狀加劇，引發預后不良。尿道造口手術并未從根本上治療膀胱及尿道結石，日常飼養寵物貓的過程中，需避免食物的單一性，適當增加飲水，減少尿酸鹽沉積等[15]。

5 結論

文章涉及的病例有尿道結石病史，頻繁使用導尿管導尿可導致患貓尿道疤痕增生，且因藥物治療效果不佳，施行尿道造口手術。此外，臨床治療及研究中不可忽略尿道造口術存在的弊端，如術后尿道總長變短，容易造成泌尿道甚至腎臟細菌感染，應注意造口處及周圍毛發的清潔；睪丸切除后內激素分泌異常容易使患貓體重增加，應盡量使用貓泌尿道處方糧飼喂。