重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者不良心理狀態及護理研究進展

吳秀英

摘要：狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡疾病下較為典型的并發癥，此病多發于青年群體，而近年來有研究表明，兒童患此病的概率不斷上升，因而想要促使患病群體健康成長，各醫療人員需要不斷努力，為患者們創造較優異的治療環境，以求增強其依從性，形成良性循環。當患者患病，病情處于重型情況，常規治療效果欠佳時，為促使病情穩定，會及時開展血漿置換療法或血液透析，后者主要針對急慢性腎功能不全患者。血液透析具有一定風險，可能導致患者出現嚴重并發癥，另外還需要患者有較高的依從性，但臨床上發現多數患者在明確治療方案前后，皆存在嚴重不良心理，極大影響治療進度，因而需要開展針對性和科學性的護理干預，保證治療順利開展。為此，本文簡單說明重癥狼瘡性腎炎血液透析相關概述，重點探討患者不良心理狀態及護理措施。

關鍵詞：狼瘡性腎炎;血液透析;不良心理狀態;護理研究

【中圖分類號】 R692.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

狼瘡性腎炎患者臨床表現包含全身癥狀和腎臟癥狀，各癥狀皆會對患者日常生活有嚴重影響，甚至當疾病繼續發展直至癥狀嚴重時，還會影響其生命安全，因而疾病早期一旦發現病癥，便需要及時入院就診。雖重癥治療階段中患者會因各種因素存在消極情緒，但護理人員發現，經護理干預可有效提升療效并穩定患者心態，促使其積極向上接受治療，所以考慮到護理的重要性，需要搜集文獻，了解當下護理現狀，為促進護理發展提供重要價值。

1 重癥狼瘡性腎炎行血液透析概述

1.1 重癥狼瘡性腎炎概述

狼瘡性腎炎是一種以明顯的腎臟損害為主要特征的風濕免疫科疾病，此疾病在臨床上的典型性表現有血尿、蛋白尿等，另外還可能伴隨間斷發熱、光過敏、抽搐、關節炎等[1]。重癥情況下，此病則會累及腦、肺和血液系統等，易出現心力衰竭、出血等嚴重病癥，因而治療難度較大，需要靈活選擇方案，穩定病情。

1.2 血液透析概述

此療法是一種腎臟替代治療方式，其主要發揮透析器（由無數根空心纖維組成）功能，科學將患者血液引流至體外，隨后協同透析液，經彌散、超濾、吸附和對流，實現物質交換，達成清除代謝廢物和穩定機體平衡的效果[2]。除此之外，此療法還可適當清除患者體內過多水分，適當減輕患者水腫情況，使其舒適感上升。此療法在急性腎損傷患者中十分常見，同樣適用于重癥狼瘡性腎炎患者，但此療法仍需要考慮禁忌證（比如不適合顱內出血、心力衰竭等患者），所以醫療人員在選擇治療方案時，可靈活、綜合考量，避免不安全事件[3]。

2 患者不良心理狀態

當狼瘡性腎炎發展至重癥時，機體會出現程度嚴重的重要靶器官損傷情況，若治療方案效果不明顯，疾病繼續發展，考慮到終末期狼瘡性腎炎會導致慢性腎衰，患者便會出現明顯的焦慮心理，從而無法良好地控制情緒，易引發醫療糾紛產生。另外，當確定治療方案后，因考慮到治療風險等，還會導致患者出現恐懼、排斥等心理負擔，進而會影響治療效果，不利于預后[4]。綜上，當疾病發展至重癥，治療階段中醫療人員需要重視不良心理狀態的影響力，可前瞻性地開展護理干預，將此干擾因素的影響力降到最小，從而提升醫患關系，使得疾病治療更加順利。

3 重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者護理研究

3.1 常規護理及血液透析護理

有研究表示[5]，共選取出12例采用免疫干預聯合血液透析治療的重癥LN合并腎衰竭患者，實施精心護理，經干預后，治療有效率較高，患者病情緩解（腎功能顯著改善，尿蛋白情況減少），預后較好，生存時間明顯延長。

在此護理開展中，護理人員會對患者總體情況進行研究，主要分析和評估其血壓、脈搏和生化指標等，當確定疾病情況并實施針對性治療后，會立即開展抗感染和不良情況預防，以求將不良風險事件排除，促使患者保持健康的體質開展后續治療和護理。另外，護理人員還注重患者需求，若發現其存在口腔劇烈疼痛影響進食時，便會前瞻性進行消炎止痛干預，促使口腔潰瘍快速愈合。除此之外，當為患者開展血液透析后，護理人員會預見性地實施針對性血液透析護理，而相較于常規情況，在此護理中，護理人員更加注重患者感受，比如若發現有不安等，則需告知醫療人員，及時停止血液透析，防止患者們嚴重排斥治療方案導致難以開展的不良情況出現。最后，此治療下，護理人員尤其注意并發癥的影響力，經常會為患者實施衛生干預、導管維護等。

此護理在開展中，護理內容十分全面，各護理人員能夠將不良風險事件誘導因素排除，從而可促使不良情況發生率下降，致使患者十分認同護理開展價值和護理人員專業度，從而可增強患者依從性，刺激其治療自信心。

3.2 全面護理

在蔡姣等[6]學者的研究中，總共納入80例采用血液透析儀治療的狼瘡性腎炎尿毒癥患者，對照組開展常規護理，觀察組開展全面護理，最后經各指標結果分析，發現觀察組患者血肌酐、尿素氮水平降低，病情好轉，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分下降，心理狀況良好，護理滿意問卷評分升高，認可度提升，綜合來看此護理效果明顯，值得廣泛推廣。

全面護理方案下，護理人員注重就血液透析治療過程進行劃分，最終形成透析中護理和透析后護理，另外考慮到血液透析后并發癥對患者身心和治療效果的影響，此護理也將并發癥預防作為重要護理內容。根據時間進行劃分，可使護理思路更加清晰，從而可避免護理內容不全問題。護理階段不同，護理重點也會不盡相同，在透析中階段，護理人員更加注重患者感受和治療合格度，另外在建立較安全穩定的治療基礎上，護理人員還會早期開展并發癥預防，從而顯著避免不安全事件。而透析后，則會著重觀察患者生命體征，并適當開展感染預防和活動指導，保證患者機體正常循環，其次還會進行血管維護和飲食指導，增強患者舒適感和身體素質。最后就并發癥預防，護理人員會進行健康宣教，增強患者重視度，提升其自護能力，隨后針對性地開展維護和指導工作，從而將不良情況消除。

護理人員既然確定了全面護理方案，便要保證在護理方案細致、全面，而采用時間劃分原則，便可使得護理方案設計更加有條理性和科學性，從而促使護理方案設計更加順利。

3.3 中醫護理

在趙愛萍等[7]學者的研究中，選取出68例血液透析聯合激素沖擊治療的狼瘡性腎炎患者，對照組給予基礎護理，觀察組給予中醫護理，經結果對比，發現觀察組下干預效果更為穩定，使得患者生活質量量表評分上升，治療總有效率提高，因而此護理具有較高的護理價值，值得廣泛推廣。

中醫護理中，護理人員考慮到患者不良情緒對疾病治療的消極影響，因而將情志作為首要護理內容，此內容開展中，護理人員懂得病癥對患者外貌和身體的不利影響，能夠理解患者心理負擔，從而加強傾聽和關心，并及時開展家庭支持，使得患者心理狀況穩定，消極情緒好轉。而當患者建立好心理屏障后，便會采用中醫學理念，為其進行飲食指導，以求由內而外減輕病癥，提升患者舒適感，增強患者體質。隨后，護理人員理解舒適度對患者認同感的影響力，因而加強生活管理，積極營造安穩舒適的病房環境，再加上針對性的灌腸干預，有效緩解疾病癥狀，提升治療療效。

現如今，中醫學理念的護理方案在臨床上十分常見，但想要促使護理開展有效，提升患者認同感，還需要確定護理目標，循證設計和選擇護理內容，滿足護理針對性和準確性。

3.4 心理護理和透析護理

在單永梅等[8]學者的研究中，回顧性選取雙重血漿濾過治療的狼瘡性腎炎并發血栓性微血管病患者，為所有患者實施心理護理和透析護理。經結果分析，所有患者免疫學指標下降，治療進展順利，表明護理方案可提升療效，抑制病變，促使感染風險等不良事件減少，使得患者病情趨于穩定，身體恢復，生存率提升。

在此護理方案中，護理人員同樣以時間為主線進行護理方案設計，但相較于前一位學者，此學者關注到了治療前的護理重點，具體包含環境準備、物品準備、分離器及管路預充和上機前準備，護理內容更加細致，從而可促使治療更加順利，避免不安全事故。另外，此護理中人員還注重心理護理，可降低患者焦慮和抑郁情緒，促使其配合度提升。除此之外，在透析治療中，血管通路、抗凝劑應用、并發癥預防等皆與治療療效和預后息息相關，因而護理人員利用大量篇幅就以上護理內容進行分點說明，整個護理系統十分充實，可全面保護患者身體，使治療更加順利。

4結束語

血液透析是重癥狼瘡性腎炎治療的常用方案，但治療前患者會情緒緊張，而治療后易發生不良情況，皆會影響治療效果，可能導致醫療糾紛，因而需要早期開展護理干預，促使治療環節順利同時完善預后。對護理現狀進行分析，發現對于此類患者，建議實施全面性護理，同時在護理設計中，可選擇以治療進程為軸線進行設計，另外，對于內容選擇，除常規保障型針對性護理內容外，還可結合中醫學理念，充實護理內容，增強療效，提升患者舒適感。

參考文獻：

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[3]馮小瓊.血液凈化不同模式治療重癥狼瘡性 腎炎患者的效果觀察及血肌酐恢復時間影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（21）：183-184.

[4]董建華，黃力，李川等.離心/膜分離組合式雙重血漿置換治療重癥狼瘡性腎炎的臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2021，30（4）：308-314.

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[6]蔡姣，呂晶.血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者的臨床護理[J].醫療裝備，2021，34（6）：124-125.

[7]趙愛萍，隋光麗.中醫護理干預對血液透析聯合激素沖擊治療狼瘡性腎炎的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（8）：1313-1316.

[8]單永梅，崔俊，高春娟等.雙重血漿濾過治療狼瘡性腎炎并發血栓性微血管病患者的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（2）：31-33，55.