大同地區變態反應性疾病變應原分布特點

郭麗娜，肖志華，吳凌穎

（1.大同市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山西大同 037008；2.大同市第三人民醫院變態反應科，山西大同 037008）

變態反應性疾病又稱過敏性疾病，在最近的二三十年里，其發病率呈明顯上升趨勢。目前全球罹患變態反應性疾病患者近2.5億人，占世界人口的22%。變態反應性疾病的種類繁多，病因復雜多樣，臨床包括過敏性皮膚疾病、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、食物不耐受和過敏性休克等，是一組嚴重危害人類健康的常見疾病[1]。隨著天氣、地理位置、植被不同，變應原譜也不盡相同。本研究對2019年9月-2020年9月在大同市第三人民醫院就診的1 192例可疑變態反應性疾病患者行變應原檢測，探尋地區特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1 192例研究對象中，男性498例，女性694例；年齡最小1歲，最大86歲，平均29.01±13.5歲。根據不同年齡分為4組：少幼組＞1～＜18歲357例，青年組≥18～＜40歲504例，中年組≥40～＜60歲255例，老年組≥60 歲76 例。根據患者行檢測時間分為4 組：春季（3-5 月）組274 例，夏季（6-8 月）組440 例，秋季（9-11月）組316例，冬季（12-次年2月）組77例。所有患者行試驗前均需停止使用抗組胺類和激素類藥物7d。

1.2 檢測試劑與方法

采用比較斑點免疫印跡法（dot-IBT），使用德國歐蒙醫學實驗診斷股份公司的EUROBlotMaster 印跡法自動操作儀以及特應性變應原（中國組合）檢測試劑盒。使用BD促凝采血管，采集空腹肘靜脈血液3 mL，立即離心，分離血清，測定變應原特異性IgE 抗體，包括吸入組和食入組變應原。食入組包括雞蛋清、牛奶、花生、牛肉、羊肉、黃豆、海水魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）、淡水魚組合（鮭魚/鱸魚/鯉魚）、蝦/對蝦、蟹。吸入物組包括樹組合（楊樹/柳樹/榆樹）、普通豚草、艾蒿、塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌組合（點青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）、律草。嚴格按照標準操作程序執行。

1.3 結果判讀

結果由佳能掃描判讀系統掃描測量，對于每種變應原，試劑條顏色的深淺與患者血清中特異性抗體濃度呈正比。檢測結果按濃度分為0～6級：0級，無（＜0.35 KU/L）；1級，低（≥0.35～＜0.70 KU/L）；2級，增加（≥0.70～＜3.50 KU/L）；3 級，顯著增加（≥3.50～＜17.50 KU/L）；4級，高（≥17.50～＜50.00 KU/L）；5級，較高（≥50.00～＜100 KU/L）；6級，極高（≥100 KU/L）。0 級為陰性，1 級及1 級以上為陽性。血清變應原IgE濃度級別越高，則致敏程度越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計軟件進行統計學分析，組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吸入性、食入性變應原陽性率情況

1 192例可疑變態反應性疾病患者中，吸入性變應原1 107例具有特應性，陽性率為89.8%，食入性變應原438例具有特應性，陽性率為36.7%。吸入性變應原為主要的變應原，更為常見。吸入性變應原陽性率前6位依次為艾蒿、普通豚草、樹木組合、律草、塵螨組合和貓毛。食入性變應原陽性率前6位依次為蛋清、牛奶、黃豆、花生、牛肉和羊肉。20 種吸入性、食入性變應原陽性率具體情況見表1、表2。

表1 吸入性變應原陽性率表

表2 食入性變應原陽性率表

2.2 吸入性、食入性變應原陽性程度情況

艾蒿是大同地區最常見的變應原，致敏程度較高，陽性級別3級及以上的患者占68%；其他變應原陽性級別多分布于2級及以下。20種變應原陽性程度具體情況見表3。

表3 變應原陽性程度表

（續表3）

2.3 不同季節分組的變應原分布

變應原各季節總陽性率分別為春季22.98%，夏季44.04%，秋季26.51%，冬季6.46%。室外變應原以艾蒿、普通豚草、樹木組合為主，冬季陽性率低于前三季。室內變應原以塵螨、屋塵、貓毛為主，冬季陽性率高于前三季。季節性各種變應原分布情況見表4。

表4 不同季節分組的變應原陽性分布

2.4 不同性別及年齡分組的變應原分布

男性病例占總例數41.77%，女性病例占總例數58.22%，女性高于男性，有統計學差異。幼少組陽性率為29.95%，青年組為42.28%，中年組為21.39%，老年組為6.38%，幼少組、青年組變應原陽性率比例高于中、老年組。其中食入物變應原中的蛋清、牛奶在幼少組陽性率明顯高于其他年齡組，有統計學意義。各年齡組變應原情況見表5。

表5 年齡分組的變應原陽性分布

3 討論

變態反應性疾病病因復雜多樣，治療困難，長期以來一直是醫學領域的一大難題。變態反應性疾病的發病與自身遺傳、吸入物、食入物、化學接觸物等多種因素相關；同時年齡、環境、季節、地區也與疾病的發生、發展密切相關。誘發變態反應性疾病的重要環節是變應原，長期變應原刺激更易造成變態反應性疾病的多發及反復發作。采取有效措施避免接觸變應原是治療變態反應性疾病的關鍵[1]。了解本地區的變應原譜對相關疾病的治療和防治將起到積極作用。

國內外文獻報道由吸入性變應原引起的變態反應性疾病占54%～69%，均以塵螨最高[2-3]。本研究結果顯示大同地區仍是以吸入性變應原為主（89.8%），但變應原主要為艾蒿，并為中重度致敏，其次為普通豚草、樹木組合（柳樹/楊樹/榆樹），與國內其他地區不同，但與曹賢[4]報道的鄂爾多斯地區變應原分布一致。大同地處黃土高原的東北部，北隔長城與內蒙古自治區接壤，屬溫帶大陸性半干旱季風氣候區，晝夜溫差大，年平均氣溫6.6 ℃，年平均降雨量400 mm左右。本地區的環境、氣候與鄂爾多斯相近，均很適合蒿屬植物的生長，艾蒿是其中一種。同時，大同號稱“中國煤都”，但近年來，大同圍繞“轉型發展、綠色崛起”的發展戰略，進行大規模的城市綠化、公園建設。綠化植物據大同市的土壤、氣候、水分、光照等條件，多選擇耐寒、耐旱、抗性強、病蟲害少、無毒、生長旺盛的植物，如楊、柳、榆、松樹，蒿屬植物等。因此，蒿草、楊柳樹等成為主要的吸入性變應原。

通過對季節分層分析發現吸入性變應原陽性率最高變化規律與艾蒿變化規律相似。艾蒿出苗期從3月中下旬開始一直可延續到11 月，其開花季節為6-10 月份，該期間其花粉在空氣中廣泛飄散，且蒿的致敏性較強，是夏秋季引起過敏的主要誘因[5-6]，在此季節盡量避免去蒿草密集的公園、綠化帶等區域，外出時應盡可能佩戴口罩。冬季以塵螨、屋塵，貓毛為主，考慮原因有以下：①大同地區冬季寒冷干燥，較春夏秋三季漫長，長達四個多月，居民在室內時間明顯延長，而屋塵螨主要存在于家中的紡織物中。②近幾年飼養貓狗等寵物的越來越多，這些寵物的皮屑及排泄物也是主要的變應原之一，因此要注意個人、家庭衛生，加強室內通風，勤洗勤換紡織飾物，減少寵物豢養，減少或避免變應原接觸及刺激。

對年齡分層后分析發現幼少組、青年組變應原陽性率為72.15%，明顯高于中、老年組，此變化趨勢與文獻報道一致[7]，青少年比老年患者變應原陽性率更高。近年來由于食品添加劑和動、植物蛋白的攝入增加，食物變應原已成為重要隱患。英國過敏協會統計，普通人群中有45%的人對某些食物產生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發生率更高[8]。本研究食入性變應原陽性率略低一些為36.7%，在食入物變應原中的蛋清、牛奶在幼少組的陽性率明顯高于其他年齡組。一方面，兒童的免疫系統和消化系統發育不完全，當身體對這些異體蛋白反應過度時就表現為食物不耐受。另一方面，可能還與患者家長的錯誤營養觀念有關，食譜范圍狹窄，營養食物偏向雞蛋、牛奶等[9]。因此需擴大攝入食物譜，豐富飲食結構，一旦確認變應原應在飲食中剔除，避免再次接觸。