危重患者腸內營養及其并發癥的護理研究進展

摘要：腸內營養是危重患者首選的營養支持模式，營養支持顯著改善了危重癥患者的臨床結局，適當的營養支持可以增強患者免疫力，促進傷口愈合，降低院內感染和多器官衰竭的風險。本文針對臨床工作中采用腸內營養支持的患者出現的并發癥進行分析、梳理和探討，制定了合理的護理管理措施，提高了護理質量，進一步減少并發癥的發生。對于當前臨床護理發展需要，值得推廣借鑒。

關鍵詞： 危重患者 腸內營養 并發癥 護理

【中圖分類號】 R574 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

臨床營養支持治療指出，危重癥患者的營養狀況在其疾病恢復過程中起著十分重要的作用并影響其臨床結局。常規營養支持手段能起到促進營養不良危重癥患者的合成代謝。李秋玉認為，患者長期依靠全胃腸外營養（totalparenteral nutrition，TPN）供給營養會引起腸粘膜萎縮，通透性增加，免疫功能障礙和細菌移位[1]?，F代醫學主張，采取包括醫療、護理和營養三方面密切配合的綜合措施，才能獲得好的療效[2]。有研究表明，腸內營養并發癥少于腸外營養?，F將危重患者腸內營養支持及并發癥護理綜述如下。

1 危重患者的病理特點及腸內營養的重要性

1.1? 患者的病理特點? 龔澤煉認為，由于病因，ICU患者會出現代謝紊亂、器官衰竭、抵抗力下降等癥狀。加強營養支持可以為機體提供能量，從而增強體質，是促進康復的重要治療方法。腸內營養是通過胃腸道提供代謝所需的營養物質和其他營養物質的營養方式。與腸外營養相比，腸內營養具有通過胃腸道直接吸收和利用營養的優點，在生理上更相容，有利于維持胃腸粘膜的結構[3]。

1.2? 腸內營養的重要性? 趙玲玲提出，腸內營養為身體各部位的代謝提供營養物質及其人體所必需的元素，在內部環境協調中起著關鍵性的作用。對于危重患者來說，腸內營養對于患者的身體質量、精神狀況、病情發展等具有關鍵性的影響[4]。隨著臨床營養支持的發展，腸內營養更符合患者生理狀況，有助于保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能，增強胃腸粘膜的抵抗力，減少應激性潰瘍的發生，可減少細菌和內毒素易位及膿毒癥，降低MODS的發生率[5]。營養支持顯著改善了危重癥患者的臨床結局，適當的營養營養支持可以增強患者免疫力，防止瘦體重的丟失，降低院內感染和多器官衰竭的風險[6]。

2? 腸內營養常見的并發癥及護理

2.1? 意外脫管 置管后舒適度改變可導致不由自主拔管[7]。護理對策：對于躁動不安的患者適當給予四肢約束，將管固定患側。若已經脫管，應及時重新置管，并經抽吸胃液或聽氣過水聲確立置管位置合適[8]。

2.2? 反流誤吸及吸入性肺炎? 長期臥床的腦卒中患者易胃潴留腹脹，且呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的清除力和抵抗力，而鼻飼管對咽部刺激口咽分泌增多，并使咽喉部相對關閉不全，甚至環狀括約肌受損導致增加胃內容物反流，吸入肺炎的可能[9]。護理對策：

（1）予患者鼻飼前，將床頭抬高30-40。，應進行吸痰，避免窒息，以有效減少反流。行氣管切開術或氣管插管的患者應保證氣囊充盈，有效減少吸入性肺炎的發生率[10]。（2）有研究表明，增加置管長度至幽門甚至以下，抬高病患仰臥角度，鼻飼前抽吸胃液檢查，并吸盡痰液及分泌物，飼后30分鐘內部宜再吸。（3）依靠營養泵連續輸注：將泵管放入營養液中，與鼻飼管連接，緩慢連續泵入胃內16-24h。速度可根據情況調節，依靠營養泵連續輸注營養物質的吸收效果優于間隙重力輸注，胃腸道不良反應較少。（4）初始每次鼻飼量為50-100ml，每日鼻飼量1000ml.之后每次鼻飼量以150ml為宜，營養液最多注入200ml/次，糊狀食物最多250-300ml，每天總量100-1500ml[11]，最多可達2000ml。鼻飼速度開始為40-80ml/h，若患者難受，第二天可以80-120ml/h泵入，泵速最高為150ml/h.營養液應緩慢注入，每次鼻飼時間15-30min?？刹捎瞄g隙鼻飼法，每次間隔4-6h[12]，凌晨睡覺患者可適當減少一次鼻飼。這樣能夠減少患者出現反流、嘔吐及誤吸的風險。

2.3 鼻飼管阻塞 鼻飼管多為不易溶解的食糜或藥?；祀s所致。護理對策：（1）鼻飼前后及時沖洗，注意食藥相互反應[13]。（2）用50ml注射器注水緩慢推拉，無效者可采取拔管重新插入。（3）對長期鼻飼患者每4h鼻飼結束時以溫熱蒸餾水或白開始20-50ml沖洗胃管，防止管腔阻塞（4）陳曉明認為，護理人員在腸內營養護理過程中應該按照無菌操作規范，每24h為患者更換1次鼻飼泵管。對于經胃喂養患者應該在48h內對患者的胃內殘留物每4h檢測1次，在48h后對患者的胃內殘留物每6h檢測1次，并對患者的腸鳴音進行定期檢測，確?；颊叩墓艿莱掷m處于通暢狀態。

2.4 腹瀉 腹瀉多為高滲或發酵食藥刺激胃腸所致，是鼻飼患者最為常見的腸內營養并發癥之一，會導致水、電解質失衡，甚至中斷營養支持[14]。腹瀉產生的原因包括胃腸道分泌大量水分稀釋大量高滲性飲食、冰冷食物的刺激及菌群失調、污染的食物等。護理對策：（1）鼻飼液溫度應同患者體溫或略高于體溫的流質食藥，保持營養液或白水溫度38-40。C[15]，注意保溫防凍，特別是腹部，定期更換管路，必要時進行電解質、糞常規、腹部影像等檢查及相關治療[16]。（2）有研究證實，500ml腸內營養液60分鐘左右輸注完畢，避免了長時間輸注營養液被污染的可能，并且速度恒定，營養成分可被有效吸收，不易引起腹瀉[17]。

2.5 腹脹或便秘 護理對策：（1） 蔡恒[18]在研究中指出，咀嚼口香糖可以增加胃液分泌，不僅有利于病人術后胃腸道功能的恢復，同時可以降低食管癌腸內營養病人術后腹痛、腹脹的發生率，因此，本研究建議術后第一天起，給予病人口香糖咀嚼，每天4次，每次15-20min，直至恢復進食為止[19]。（2）國外有研究指出，在實施腸內營養過程中輔助腹部按摩，可有效降低病人腹脹的發生率。丁琰俊等[20]在研究中發現，食管癌病人早期腸內營養期間，腹部按摩聯合使用促進胃動力藥，不僅可以促進病人胃腸功能恢復，降低胃腸道并發癥的發生率，同時對降低喂養不耐受發生率有積極作用。胡延秋等[21]在指南中指出，病人實施腸內營養過程中發生便秘，應增加補充水分，必要時輔助通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施，在出現腹瀉時，不需要終止鼻飼，應當降低鼻飼喂養速度和（或）減少營養的總量，同時尋找病因，確定治療的方法。（3）一項系統評價指出，使用含纖維素的腸內營養液，不僅可以預防病人便秘的發生，還不會增加腹瀉發生率。一項系統評價表明，消化道術后病人在腸內營養中添加益生菌，可以降低腹瀉、嘔吐和便秘的發生率[22]。

2.6 皮膚受損? 護理對策：（1）采用三點一側法。用90cm棉線外套一次性輸液器塑管，中點開口勾出棉線纏繞胃管，打外科結固定，易松脫者可仿皮圈法在前額再打結加膠布固定。，降低脫管率、皮膚受損率、減少護理工時，提高效率和質量，確保安全。另外注意保持鼻腔潤滑，意識障礙者應約束帶減拔管率[23]。（2）由于管道、膠布與皮膚摩擦撕拉易損傷皮膚，因此膠布管道應選用柔軟透氣材料，并每日定時用生理鹽水潤滑鼻腔，上下、左右改變粘貼部位，出現皮膚破潰時使用紅霉素軟膏凃擦。

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作者簡介：羅靜云，大專學歷，主管護師，從事婦產科臨床護理工作，單位：廣西河池市第一人民醫院