以?？谱o士為主導應用個案管理模式對新腸造口患者病恥感的影響

盧美芬 黃詠妍 謝間英 黃柳齊 李姣麗

【摘要】目的：探討以?？谱o士為主導應用個案管理模式對新腸造口患者病恥感的影響。方法：選取南海區人民醫院2021年4月至2022年4月因疾病需要行手術治療形成新腸造口的60例患者，以常規的腸造口護理為基礎，在造口的第一天、一周、出院后一月采取以?？谱o士為主導應用個案管理模式。觀察新腸造口患者的造口出血、造口周圍皮炎、造口狹窄和造口脫垂等并發癥發生率，比較護理前后新腸造口患者的病恥感評分，統計新腸造口患者的滿意度情況。結果：應用個案管理模式后，60例新腸造口患者發生造口出血2例（3.33%）、造口周圍皮炎2例（3.33%）、沒有出現造口狹窄和造口脫垂情況，造口出血、造口周圍皮炎、造口狹窄和造口脫垂等并發癥的總發生率為6.67%；護理后，新腸造口患者的經濟歧視、社會排斥感、社會隔離感和內在羞愧感評分均明顯低于護理前（P<0.05）；60例新腸造口患者非常滿意34例（56.67%）、基本滿意24例（40.00%）、不滿意2例（3.33%），滿意度為96.67%（58/60）。結論：以?？谱o士為主導應用個案管理模式可以減輕新腸造口患者的病恥感，減少患者并發癥的發生，患者的滿意度更高，臨床可進行推廣和應用。

【關鍵詞】個案管理模式；?？谱o士；病恥感；并發癥；新腸造口

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0114-03

腸造口術是臨床對于直腸癌患者進行生命挽救的重要術式之一，其主要通過手術方式建立腸造口，從而對排泄物出口進行改道[1]。腸造口術式需要切除患者的肛門，所以患者身體結構發生一定的變化[2]。因此腸造口患者由于排便方式的變化，造成心理、軀體和生理都發生了明顯的改變，而且很多患者缺乏對腸造口常識以及相關護理技巧、護理知識的了解，出院后患者極易出現各種并發癥，使患者的再入院率明顯升高[3]。病恥感一般是指因患病引起患者內心的一種恥辱體驗，其可能因患病而感到被歧視、被貶低甚至被疏遠、被回避，無法得到他人理解和接納等[4-5]。目前醫學上對于患者病恥感的研究已越來越豐富，同時病恥感也被應用在了各個健康領域中，比如癌癥、失禁、腸造口患者中等，該指標也成為了預測患者疾病適應能力和生活質量的重要指標之一，但目前在我國，病恥感在精神疾病方面的研究較為集中[6-7]。腸造口患者因造口位置失去了具有括約肌的控制功能，所以在日常生活中也需要一直佩戴造口袋對排泄物進行收集，無法對排泄行為進行控制以及因此產生的排氣、糞臭等使患者自身的羞恥感增強，也對周圍人產生厭惡[8]。此外，腸造口患者的護理方法也較為復雜，如果方法不當還可能增加并發癥，這使得患者的病恥感更為明顯。?？谱o士是在某以疾病領域進行了較為系統的理論和時間培訓，能夠對該疾病采用知識和技術進行專業化服務，并經過一定的考核獲得了?？瀑Y格認證的注冊護士[9-10]。本研究選取南海區人民醫院2021年4月至2022年4月因疾病需要行手術治療形成新腸造口的60例患者，以常規的腸造口護理為基礎，在造口的第一天、一周、出院后一月采取以?？谱o士為主導應用個案管理模式，主要分析以?？谱o士為主導應用個案管理模式對新腸造口患者病恥感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南海區人民醫院2021年4月至2022年4月因疾病需要行手術治療形成新腸造口的60例患者，男37例，女23例；年齡31～78（49.63±4.52）歲；體重35～92（51.47±6.82） kg。

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）認知正常，日常溝通語言為粵語或普通話；（3）知情并自愿參與項目。

排除標準：（1）病情危重，有急性并發癥，預期無法按計劃進行治療護理方案；（2）疾病相關資料無法進行完整收集；（3）患者或家屬無法配合項目；（4）存在精神類疾病或者認知障礙。

1.2 方法

因疾病需要行手術治療形成新腸造口的60例患者均在造口的第一天、一周、出院后一月采取以?？谱o士為主導應用個案管理模式。以?？谱o士為主導應用個案管理模式的具體方法。（1）收案：個案管理師在患者入院后行手術治療新腸造口后24小時內，評估患者如符合標準即可進行收案。完善患者首次見面個人信息，對疾病治療意愿，家庭社會支持系統評估，疾病適應性評估等內容錄入。（2）患者全程管理：按評估、計劃、實施、評價和反饋五個動態的、不斷重復并不斷完善的步驟對患者實施個案管理。確定?？谱o士護理的時間節點，由其全程監測治療、護理的合理性和完整性，進行相關技能教育和考核，相應量表評估，及時反饋并糾正，根據患者需要，適時轉介到相應?？苹驅？谱o士跟進，家庭支持系統評估和指導，轉介醫務社工，同路人探視，聯誼會分享活動等護理措施。（3）結案：永久性腸造口患者于術后規范化治療結束后6個月回院完成復查腫瘤無復發跡象者；預防性腸造口患者在造口回納后，排便狀態正常，無出現回納后不良并發癥者即可結案。過程中失聯大于兩次或期間出現并發癥致無法自理腸造口患者視為無效個案，予以結案處理，不納入計算范圍。

1.3 觀察指標

觀察新腸造口患者的造口出血、造口周圍皮炎、造口狹窄和造口脫垂等并發癥發生率。

患者在造口的第一天、一周、出院后一月采取社會影響量表（SIS）評估護理前后新腸造口患者的病恥感評分，包括以下4個維度：經濟歧視、社會排斥感、社會隔離感和內在羞愧感，得分越高說明病恥感水平越高。

統計新腸造口患者的滿意度情況，采用本院自制的滿意度評分表，81～100分為非常滿意、61～80為滿意，0～60分為不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意的總例數占比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料以（x—±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新腸造口患者的造口出血、造口周圍皮炎、造口狹窄和造口脫垂發生率

60例新腸造口患者發生造口出血2例（3.33%）、造口周圍皮炎2例（3.33%）、沒有出現造口狹窄和造口脫垂情況，造口出血、造口周圍皮炎、造口狹窄和造口脫垂等并發癥的總發生率為6.67%。

2.2 護理前后的經濟歧視、社會排斥感、社會隔離感和內在羞愧感評分對比

護理后，新腸造口患者的經濟歧視、社會排斥

感、社會隔離感和內在羞愧感評分均明顯低于護理前（P<0.05），見表1。

2.3 新腸造口患者的滿意度

60例新腸造口患者非常滿意34例（56.67%）、基本滿意24例（40.00%）、不滿意2例（3.33%），滿意度為96.67%（58/60）。

3 討論

腸造口是因為腸道梗阻、腸道腫物等疾病，采取外科手術拉出患者的腸段，并且連接到體表接口，用于患者排泄糞便，是延續以及挽救生命的重要方法[11-12]。術后因為患者缺乏相關的護理及醫學知識，對于人工肛門具有比較嚴重的接受障礙，害怕不自主排便帶來的聲音以及造口袋的異味會被別人發現，而逐漸遠離自己原來的社交圈[13-14]。?？谱o士指的是熟練掌握護理知識及護理技術，而且已經完成所要求的所有教育課程學習，最終認定合格的注冊護士，應當充分利用自身的護理技能以及護理專業知識，有效保持護士團隊的持續競爭力以及活力，在臨床研究、護理、咨詢和教育等多個方面發揮專長，盡最大程度做好跨學科團隊以及跨專業的合作[15]。個案管理是以患者作為中心進行無縫隙和全方位的護理，其主要以個案管理師作為主導進行跨機構以及跨學科的多元合作，可以有效改善患者的需求和實現患者的全程管理[16]。護士按評估、計劃、實施、評價和反饋五個動態的、不斷重復并不斷完善的步驟對患者實施個案管理，其中，評估是指對患者臨床信息、其他方面重要信息等進行收集、分析，比如認知功能、生理狀況、身體機能、心理狀況、生活方式、社會支持、經濟來源、學歷水平、健康保險資源以及宗教信仰等；計劃是指整合評估過程中得到的信息，且結合患者實際情況以及預期目標。同相關人員進行溝通，比如患者、患者家屬、社會工作者等，共同為患者制定個案管理計劃；實施是個案管理者實施護理計劃，向他人授權各項護理活動，且促進、協調護理計劃的發展，及時調整護理計劃，確保護理計劃具有可行性以及有效性；評價就是制定測量指標，對病程向預定目標完成的情況進行監測，對個案管理過程中的組成部分發展情況進行評價；反饋就是及時的反饋患者現況，且同臨床人員、醫療費用支付方、患者家屬、社會保健機構等協作，進而適應臨床的需要。將?？谱o士為個案管理師，可以探索一種動態和深入的適合腸造口患者的有效護理管理方法，提高患者對疾病的適應性，改善生活質量[17]。本研究選取南海區人民醫院普外二科2021年4月至2022年4月因疾病需要行手術治療形成新腸造口的60例患者，以常規的腸造口護理為基礎，在造口的第一天、一周、出院后一月采取以?？谱o士為主導應用個案管理模式，結果發現，應用個案管理模式后，60例新腸造口患者發生造口出血2例（3.33%）、造口周圍皮炎2例（3.33%）、沒有出現造口狹窄和造口脫垂情況，造口出血、造口周圍皮炎、造口狹窄和造口脫垂等并發癥的總發生率為6.67%。表明以?？谱o士為主導應用個案管理模式能明顯減少新腸造口患者的并發癥。病恥感指的是患者的內心因為疾病而出現的一種恥辱體驗，其作為負性的心理應激反應，不但會對患者造成煩惱，還不利于疾病的治療，最終影響患者后期的康復，甚至對患者的社交生活以及家庭生活產生一定程度的阻礙[18]。本研究發現，護理后，新腸造口患者的經濟歧視、社會排斥感、社會隔離感和內在羞愧感評分均明顯低于護理前（P<0.05）。表明以?？谱o士為主導應用個案管理模式能減輕新腸造口患者的病恥感。60例新腸造口患者非常滿意34例（56.67%）、基本滿意24例（40.00%）、不滿意2例（3.33%），滿意度為96.67%（58/60）。表明以?？谱o士為主導應用個案管理模式能提高新腸造口患者的滿意度。

綜上所述，以?？谱o士為主導應用個案管理模式可以減輕新腸造口患者的病恥感，減少患者并發癥的發生，患者的滿意度更高。但本研究的樣本量較少、出院后隨訪時間較短，在后續研究中需加大樣本量，并采用多種途徑（微信、電話、家訪等）對患者進行更長時間的隨訪，進一步研究在新腸造口患者應用以?？谱o士為主導應用個案管理模式對病恥感是否能產生積極影響。

參考文獻

[1] 蘇昊，包滿都拉，王鵬，等.皮內漿肌層聯訊縫合腸造口術在腹腔鏡輔助直腸癌根治術中的應用[J].中華腫瘤雜志，2019，41（7）：553-557.

[2] Du R，Zhou J，Wang F，et al. Whether stoma support rods have application value in loop enterostomy：a systematic review and meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2020，18（1）：269.

[3] 羨紅濤，張宇，楊洋，等. 以患者需求為導向的階段性護理方案對腸造口患者自我護理能力的影響[J]. 中華現代護理雜志，2019，25（3）：327-330.

[4] 董佳，周郁秋，孫玉靜.青年精神分裂癥病人病恥感與自尊、心理彈性相關性及其影響因素[J].護理研究，2018，32（20）：3189-3192.

[5] 原靜民，鄭美春，卜秀青，等.永久性腸造口患者病恥感現狀及其影響因素研究[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1422-1427.

[6] 徐芳芳，于衛華.腸造口患者病恥感研究現狀[J].護理學雜志，2015，30（2）：108-110.

[7] 羅丹，林征，卞秋桂，等. 炎癥性腸病患者感知病恥感現狀及其對生活質量、服藥依從性和心理狀態的影響[J].中華護理雜志，2018，53（9）：1078-1083.

[8] 卞惠娟，匡亞飛，張麗英，等. 延續護理在腸造口患者中的應用分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（27）：3067-3069.

[9] 袁娟.造口?？谱o士門診干預對永久性腸造口患者早期自我護理能力的影響分析[J].飲食保健，2020，7（22）：198-199.

[10] 何芳，王小平，何慧琳，等.分級診療下以問題為導向的基層傷口造口?？谱o士實踐能力提升模式探討[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：131-134.

[11] 陸鳳清，陳亞紅，趙新明，等. 基于微信平臺的延續護理在腸造口出院患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2017，23（25）：3246-3249.

[12] 區瑞蓮，何小霞，陳戎，等. 目的性反芻性沉思對老年腸造口患者病恥感與生活質量的中介作用[J]. 護理研究，2017，31（28）：3516-3519.

[13] 沈淑儀，吉萍萍. 自我效能護理對直腸癌患者行永久性結腸造口的心理及生活質量的影響[J]. 全科護理，2017，15（6）：641-644.

[14] 聶潔，李光焰，周紅娟，等. 基于微信平臺的延續性護理在腸造口患者院外自我護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（4）：35-37.

[15] 熊成霞，簡驗鰻，馬騰，等. 基于崗位需求的?？谱o士培養與使用思考[J]. 醫學食療與健康，2019，17（24）：165-166.

[16] 孫曉敏，關瓊瑤，王慶喜，等. 個案管理對提高腸造口患者主觀感受及生活質量的效果評價[J]. 護理研究，2018，32（14）：2274-2276.

[17] 胡婧，朱桂玲，段玉紅. 同伴支持教育對直腸癌永久性腸造口患者病恥感及心理調適的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2019，27（4）：518-522.

[18] 張連云，趙敏，李燕，等. 聚焦解決模式認知護理對斑塊型銀屑病患者負性心理，病恥感和心理彈性水平的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2019，27（11）：124-128.