依托咪酯聯合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用效果

傅文俊 陳立江

【摘要】目的：針對老年患者無痛胃鏡麻醉中采取依托咪酯聯合瑞芬太尼，進一步提高麻醉效果，降低并發癥的發生率。方法：以2021年2月至2022年1月作為本次研究時間，選擇本院接收的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，采用盲目法分別納入對照組與觀察組，對照組麻醉方式選擇丙泊酚，觀察組麻醉方式選擇依托咪酯聯合瑞芬太尼，比較兩組患者在麻醉期間的血流動力學各項指標，離室時間與麻醉清醒時間以及不良反應發生率。結果：觀察組患者在治療期間的平均動脈壓（88.52±8.35）mmHg、血氧飽和度（96.48±2.54）%與心率（81.05±6.35）次/min，對照組患者在治療期間的平均動脈壓（80.83±8.47）mmHg、血氧飽和度（93.46±9.35）%與心率（88.74±8.46）次/min，組間比較有明顯差異（P <0.05）;觀察組的離室時間與麻醉清醒時間（6.35±1.02）min和（11.35±0.52）min，短于對照組的離室時間與麻醉清醒時間（8.24±1.34）min和（15.35±1.04）min（P <0.05）;觀察組的總不良反應發生率17.14%低于對照組5.71%（P <0.05）。結論：對于老年患者無痛胃鏡麻醉中，通過實施依托咪酯聯合瑞芬太尼取得了比較確切的效果，縮短患者的離室時間與麻醉清醒時間，降低不良反應的發生率，維持血流動力學穩定，值得推薦。

【關鍵詞】依托咪酯;瑞芬太尼;老年患者;無痛胃鏡麻醉;應用效果

【中圖分類號】R573【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0081-04

胃鏡是一種醫學檢查方法，具有適用性強、操作簡單方便、安全有效等多種優點，在道化系統疾病的診療中得到了廣泛的應用[1]。內鏡檢查主要是通過口腔插入一根帶攝像頭的細軟管道，可以更加直觀、清晰地觀察到患者胃、食管、十二指腸等臟器的具體狀況，對病灶進行直接的治療[2]。內鏡檢查屬于一種侵入性的操作，以往的檢查過程中會對患者造成很大的刺激引起現喉部反射性痙攣，導致患者出現惡心嘔吐等不適感，給患者增加了很大的不適感與痛苦，嚴重影響到患者的就醫體驗感。隨著醫學領域的快速發展，新的技術、短效麻醉藥物的出現，無痛胃鏡技術有了進一步地完善與提高，得到廣大消化道系統疾病患者的認可，可以減輕傳統胃鏡給患者帶來的不適感，提高患者的舒適度，無痛胃鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用。無痛胃鏡是指在普通胃鏡檢查的基礎上，給予患者相應的短效麻醉劑，起到鎮靜的效果，患者可以迅速地進入睡眠狀態，患者在整個胃鏡診療過程中毫無知覺，并且在檢查完成之后可以快速蘇醒[3]。由此說明在無痛胃鏡檢查的過程中應該合理使用麻醉藥物是關鍵。以往的胃鏡檢查過程中麻醉方式主要使用丙泊酚，但是使用大劑量的丙泊酚麻醉藥物會對患者的血流動力學穩定性造成很大的影響，加上由于老年患者的特殊性，老年群體的多種臟器功能已逐漸減退，體質比較差，對藥物的耐受性更差，容易導致患者出現低氧血癥，呼吸抑制等不良癥狀，對麻醉效果產生了嚴重的影響，甚至會影響到胃鏡檢查的順利進行[4]。臨床上有相關研究表明[5]，如果患者的血壓波動超過靜息時的30%，會增加術后心血管事件的發生風險。選取本院2021年2月至2022年1月接治的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者作為調研的樣本，抽取其治療數據，按照隨機抽簽方式將患者分為兩組。重點探究依托咪酯聯合瑞芬太尼所帶來的治療成效結果，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年2月至2022年1月本院接收的70例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，采用盲目法分別納入對照組與觀察組。觀察組患者中18例男性，17例女性，年齡60～78（66.12±2.33）歲;對照組患者中19例男性，16例女性，年齡61～77（67.46±3.46）歲。兩組比較無差異（P >0.05）。

納入標準：（1）參與本次研究患者經過臨床各項檢查結果血氧飽和度、血壓均正常;（2）年齡>60歲;（3）患者及其家屬在知情并簽署醫療知情同意書;（4）患者的聽力、語言均正常。

排除標準：（1）對本次研究所用藥物存在有過敏現象;（2）患者的治療配合度較低;（3）有心臟疾病者;（4）臨床資料不完整或模糊不清者;（5）存在有急哮喘、急性呼吸道感染者;（6）存在有肝癌、惡性腫瘤等重大疾病者。

1.2 治療方法

參與本次研究患者在入院后由醫療人員對其展開健康教育宣導，講解麻醉的相關知識以及在無痛胃鏡治療過程中需要配合的事項，患者對無痛胃鏡檢查有一個正確的認知，告知患者在接受無痛胃鏡檢查前6～8 h 應該禁飲禁食，指導患者完成12導聯心電圖檢查，便民企業監測患者的生命體征變化，指導患者取左側臥位，給予患者口服10 mL 鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字 H20041523，揚子江藥業集團有限公司，規格10 mL ∶0.1 g）[6]。

給予對照組患者注射0.25～0.5 mg 阿托品（國藥準字 H34021900，安徽長江藥業有限公司，規格1 mL ∶0.5 mg），并接受2～3mg/kg 丙泊酚（國藥準字 J20171055，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司分裝，規格20 mL ∶0.2 mg）進行麻醉，在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可進行胃鏡檢查[7]。在做胃鏡檢查過程中，醫護人員應密切關注患者的病情反應，如果出現嗆咳或者吞咽癥狀時，可增加丙泊酚劑量1 mg/kg。

觀察組接受依托咪酯結合瑞芬太尼，首先建立靜脈通道，瑞芬太尼（國藥準字 H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司，規格1 mg）藥物劑量控制在0.4～0.6μg/kg，靜脈滴注的速度控制在0.25 mL/s，待瑞芬太尼靜脈滴注2min 后，給予患者靜脈注射依托咪酯（國藥準字 H20020511，江蘇恩華藥業股份有限公司，規格10 mL ∶20 mg），使用依托咪酯藥物劑量控制在0.10～0.15 mg/kg，在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可進行胃鏡檢查[8]。在做胃鏡檢查過程中，醫護人員應密切關注患者的血氧飽和度、血壓、心率等各項指標，如果患者的血氧飽和度持續30 s低于90%，及時給予患者使用面罩進行吸氧;對于血壓低于正常血壓30%的患者，應該接受5～10 mg的麻黃堿;對于心率低于50bpm 的患者，及時使用阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者在麻醉期間的血流動力學各項指標，包括平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與心率（HR）[9]。（2）統計兩組患者的離室時間與麻醉清醒時間。

（3）常見的不良反應包括低血氧癥、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0軟件是研究的數據進行整理分析。計數資料用[ n （%）]表示，行χ2檢驗;計量數據用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗。若 P <0.05代表差異具備臨床統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血流動力學指標

兩組患者通過治療后，觀察組的血流動力學指標要高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組離室時間與麻醉清醒時間

觀察組的離室時間與麻醉清醒時間均短于對照組（ P <0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應發生率

兩組患者通過治療后，觀察組的不良反應發生率要低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，人們在重視醫療水平的同時，更加重視就醫體驗感，伴隨著醫學診治技術的快速發展，胃部檢查的設備也越來越趨于人性化，胃部檢查包括普通式和無痛式，以往傳統的腹部檢查，會給患者增加很大的不適感與痛苦感，對胃部檢查造成很大的影響[10]。無痛胃鏡的出現給廣大消化道疾病患者帶來了福音。無痛胃鏡是指通過靜脈給予患者使用相應的短效麻醉劑，起到鎮靜的效果，患者可以迅速地進入睡眠狀態，患者在整個胃鏡診療過程中毫無知覺，并且在檢查完成之后可以快速蘇醒[11]。無痛胃鏡檢查的優點比較多：（1）通過無痛胃鏡檢查，患者在整個過程中毫無痛苦，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，有助于推進胃鏡檢查的順利展開;（2）無痛胃鏡檢查時間比較短，通常幾分鐘內就可以完成;（3）在無痛胃鏡下進行治療，給患者帶來的創傷更小，在無痛胃鏡下可以治療消化道潰瘍、出血、狹窄等多種疾病;（4）無痛胃鏡具有放大的效果，更容易發現細微病變甚至黏膜病變，檢查結果更精確，提高診斷的準確性與敏感性，同時可以防止傳統胃鏡檢查過程中因患者躁動而引起的機械性。隨著臨床的深入研究發現，雖然無痛內鏡可以提高患者的舒適度，減輕患者生理以及心理上的不適感與痛苦，但是麻醉藥物會對患者的呼吸功能和循環功能造成很大的影響，尤其是針對老年患者群體。隨著年齡的增長，老年患者的各組織器官功能已出現逐漸退化，同時也會存在有多種慢性疾病，例如呼吸系統疾病，心腦血管疾病等，在麻醉的過程中可能會出現血流動力學異常情況，引起一系列不良反應。對于合并有腸梗阻、胃潴留等消化道基礎疾病的老年患者來講，在麻醉的過程中如果出現咽反射消失，將會產生反流、誤吸等現象，會威脅到患者的生命安全。對這一情況，應該合理地選擇適合老年患者的麻醉藥物，降低不良反應的發生風險，保證胃鏡檢查可以順利地完成。

通常無痛胃鏡檢查過程中的麻醉方式選擇丙泊酚，丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，持續時間比較短暫，起效迅速，麻醉恢復時間也比較短暫[12]。但是如果單一使用丙泊酚作為無痛胃鏡檢查麻醉藥物，如果使用藥物劑量過低，無法滿足足夠的麻醉深度，但是如果增加丙泊酚的藥物劑量，會引起較多的不良反應，無法保證無痛胃鏡治療過程中的安全性與可靠性。因此，應該積極尋找一種安全、有效的麻醉藥物尤為重要。依托咪酯是目前醫學領域中無痛胃鏡檢查過程中常用的麻醉藥物，具有蘇醒迅速，起效快等多種優勢，更有利于患者在檢查過后迅速蘇醒。瑞芬太尼作為短效阿片類藥物之一，具有多種優點，例如鎮痛效果強、起效迅速等，在臨床鎮痛治療中得到了廣泛的應用。有學者指出[13]，對于老年患者胃鏡檢查過程中，使用瑞芬太尼結合依托咪酯藥物，有利于維持老年患者生命體征平穩，推進胃鏡檢查的順利進行。通過本次研究可發現，實施依托咪酯聯合瑞芬太尼治療觀察組的血流動力學指標優于對照組;觀察組的離室時間與麻醉清醒時間有了明顯的縮短;觀察組的不良反應發生率更低。說明，對于老年患者胃鏡檢查過程中應用瑞芬太尼結合依托咪酯藥物，可以保持患者的血流動力學穩定，老年患者可以迅速蘇醒，降低不良反應的發生率。

瑞芬太尼具有作用時間短、起效快、無蓄積、消除快、快速蘇醒、不依賴肝腎功能、可控性比較強等多種優勢與特點，已經逐漸代替其他阿片類鎮痛藥物在內鏡檢查以及門診手術中的廣泛的應用。瑞芬太尼可以被組織和血液當中的非特異酯酶水解代謝消除，可以快速起效，應用后在1分鐘左右就可以達到血-腦平衡，藥理功效的維持時間也比較短暫，在停藥之后藥效作用可以迅速消失，副作用更小，可以降低不良反應的發生[14]。在無痛胃鏡檢查的過程中應用瑞芬太尼，可以縮短患者的蘇醒時間以及患者在恢復時的滯留的時間，雖然使用瑞芬太尼藥物可以引起呼吸暫停癥狀，但是該麻醉藥物的自身藥理特性可以快速降解，有助于患者迅速恢復自主呼吸，可以有效避免低氧血癥發生風險。依托咪酯的安全性比較良好，可以調節 GABA-A 受體，在麻醉誘導和麻醉輔助中得到了廣泛的應用。依托咪酯不但可以調節 GABA-A 受體，還可以作用于α-2β腎上腺素受體，對腎上腺皮質功能產生抑制作用，從而引起性血管收縮，可以維持血流動力學處于平穩狀態。通過靜脈注射進行給藥，起效比較迅速，患者在注射依托咪酯后腦內血藥濃度可在1分鐘達到峰值，并且可以快速從腦內組織轉移到其他器官組織，不會影響到患者的循環系統與呼吸系統，藥物代謝更快，清除比較迅速，患者可以快速清醒[15]。尤其比較適用于有效循環血容量不足和合并有心血管基礎疾病的老年患者，具有很高的安全性，不會對老年患者的自主神經系統反射與交感神經張力造成影響，使用依托咪酯在保持患者自主呼吸方面具有明顯的優越性。依托咪酯可以有效減少血管損傷和注射痛等不良反應，在臨床麻醉誘導和短時間的麻醉維持領域中具有一定的價值。雖然依托咪酯具有良好的催眠、鎮靜以及遺忘的效果，但是并無起到鎮痛以及肌松的效果，在臨床無痛胃鏡檢查中應該結合瑞芬太尼聯合應用。通過實施依托咪酯和瑞芬太尼聯合用藥方案在老年患者無痛胃鏡麻醉過程中具有一定的應用價值，可以提高臨床麻醉鎮痛效果，穩定老年患者的持血流動力學，具有良好的安全性和有效性，降低低氧血癥、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生風險，提高老年患者的舒適度，有助于促進無痛胃鏡檢查可以更加迅速、安全地完成。

總而言之，對于老年患者無痛胃鏡麻醉中，通過實施依托咪酯聯合瑞芬太尼取得了比較確切的效果，縮短患者的離室時間與麻醉清醒時間，降低不良反應的發生率，維持血流動力學穩定，更加安全有效，值得在臨床上大力的推廣與應用。

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（收稿日期：2022-03-05）