頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年重癥下呼吸道感染的效果研究

郭兵權

（河南省商丘市中醫院重癥醫學科，商丘476000）

重癥下呼吸道感染為臨床常見呼吸系統危急重癥，多由革蘭陰性菌、肺炎衣原體等敏感菌及微生物感染下呼吸道所致[1-2]。老年群體身體功能下降，免疫力較低，易感風險較高，是下呼吸道感染高發人群，且該病進展較快，極易發展成重癥，導致發熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴重影響老年患者的身心健康。臨床針對重癥下呼吸道感染多采用藥物對癥治療+抗菌藥物，以改善臨床癥狀。左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉均為抗菌藥物，在呼吸道感染治療中較為常用，但單一藥物療效并不理想。左氧氟沙星抗菌譜廣，能夠清除大部分呼吸道感染細菌。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復合制劑，抗菌譜廣、抗菌效果好，藥效強[3]?；诖?，本研究以我院2020年8月至2021年8月收治90例老年重癥下呼吸道感染患者為研究對象，旨在分析左氧氟沙星與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合使用的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月至2021年8月我院收治的老年重癥下呼吸道感染患者90例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各45例。觀察組中男23例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡（67.48±2.17）歲；慢性支氣管炎急性發作10例，支氣管擴張合并感染11例，重癥肺炎23例；體重指數19.5～29.8 kg/m2，平均體重指數（23.79±1.05）kg/m2。對照組中男24例，女21例，年齡60～80歲，平均年齡（68.14±2.31）歲；慢性支氣管炎急性發作10例，支氣管擴張合并感染13例，重癥肺炎22例；體重指數19.7～29.7 kg/m2，平均體重指數（23.77±1.09）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，且患者與其家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《醫院感染病診斷》[4]中重癥下呼吸道感染診斷標準，實驗室病痰液病原菌檢查為陽性；年齡不低于60歲；認知能力正常，能正常溝通者。排除標準：對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星藥物過敏者；合并心、腎等臟器功能不全者；嚴重凝血功能障礙者：合并免疫異常者；存有精神疾病，難以配合研究者；處于妊娠或哺乳期者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、平喘、祛痰等常規治療，治療期間定時應用吸痰儀進行輔助排痰，吸痰前后給予加大吸氧濃度，采集患者的痰液并加以培養，若體溫較高，可在退燒治療基礎上輔以冰枕等物理降溫方式。對照組使用鹽酸左氧氟沙星注射液（江蘇海岸藥業有限公司，國藥準字：國藥準字H20143198）進行治療，將0.3 g左氧氟沙星融入100 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，2次/d。觀察組于對照組上加用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字：國藥準字H20059404）治療，予以2 g與100 mL 5%葡萄糖溶液混合進行靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 評價標準 （1）臨床療效。治愈：病原學與實驗室檢查恢復正常，咳嗽、發熱等臨床癥狀消失；顯效：病原學與實驗室檢查為改善，咳嗽、發熱等臨床癥狀基本消失；有效：病原學與實驗室檢查有所改善，咳嗽、發熱等臨床癥狀有所好轉；無效：病原學與實驗室檢查無變化，咳嗽、發熱等臨床癥狀無變化甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）記錄兩組患者治療期間咳嗽消失時間、檢查結果轉陰時間、體溫恢復時間。（3）炎癥因子：治療前、治療1周后采取患者5 mL靜脈血，以3000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，離心后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢查血清中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6），使用血細胞分析儀檢測白細胞計數（Leukocyte Count，WBC）。（4）記錄兩組患者治療期間腹瀉、惡心、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%高于對照組73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病情恢復情況 治療后觀察組咳嗽消失時間、檢查結果轉陰時間、住院和體溫恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病情恢復情況比較(±s)

表2 兩組病情恢復情況比較(±s)

體溫恢復時間（h）對照組(n=45)觀察組(n=45)組別 咳嗽消失時間（d）檢查結果轉陰時間（d）t P 8.47±2.29 6.37±1.25 5.340 0.000 10.59±2.57 7.62±1.33 6.885 0.000 55.75±12.67 41.59±9.52 5.994 0.000

2.3 兩組患者炎癥因子比較 治療前兩組患者PCT、CRP、WBC、IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后PCT、CRP、WBC、IL-6低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別PCT（ng/mL）治療前 治療后CRP（mg/mL）治療前治療后WBC（×109/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 12.47±1.29 12.48±1.25 0.037 0.970 7.59±0.42a 5.88±0.36a 20.737 0.000 15.28±1.42 15.27±1.41 0.034 0.973 8.71±0.67a 5.69±0.31a 27.442 0.000 16.28±1.52 16.26±1.51 0.063 0.950 11.47±1.29a 8.34±0.89a 13.397 0.000 70.83±7.04 70.59±7.36 0.158 0.937 50.66±5.35a 41.55±4.18a 9.001 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況比較 治療期間對照組出現1例腹瀉，2例惡心，1例嗜睡；觀察組出現2例腹瀉，2例惡心，1例嗜睡。觀察組不良反應發生率為11.11%（5/45），與對照組的8.89%（4/45）比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.725）。

3 討論

重癥下呼吸道感染發生率高，與吸煙、環境惡化、機能退化有關[5]。老年患者重癥下呼吸道感染患者因年齡較大，自身免疫能力較低，呼吸道黏膜防御功能減弱，病情進展較快，若不能及時控制病情，會導致肺功能損傷及多種并發癥，對身心健康危害較大[6-7]。下呼吸道感染病原體多有真菌、支原體和病毒等，臨床對癥治療基礎上還應輔以抗菌藥物，以及時控制感染，加速病情好轉[8-9]。

左氧氟沙星為一種喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌、抗菌作用強，抗菌活性高，是氧氟沙星的2倍，能夠使DNA回旋酶活性降低，抑制細菌DNA合成及復制，且穿透性強，可及時起到抗菌作用[10]。本研究結果表示，治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組，咳嗽消失時間、檢查結果轉陰時間、體溫恢復時間短于對照組，及血清炎癥因子PCT、CRP、WBC、IL-6水平低于對照組，兩組不良反應率相近，表明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療老年重癥下老年呼吸道感染患者療效確切，可及時控制嚴重反應，加速病情好轉，且安全性較高。分析原因為，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復發制劑，含有頭孢哌酮和舒巴坦兩組成分。頭孢哌酮是頭孢菌類抗生素，通過抑制細菌細胞壁形成達到治療細菌感染的目的[11]。舒巴坦為β內酰胺酶抑制劑，雖抑菌作用不夠強，但能夠分泌β內酰胺酶，降低頭孢類細菌耐藥性[12]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉綜合兩種藥物優點，可起到協同效果，更好的抑制呼吸道細菌感染，能夠結合青霉素蛋白與?；D肽酶，減少細菌合成外細胞壁，降低細菌防御力，使其易被人體免疫系統滅殺[12]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星同時治療，兩種藥物均具有強大抗菌、抗酶作用，可增強下呼吸道內病菌活性抑制作用，從而減少病菌增殖，盡早盡快消除患者的感染癥狀，并可通過減弱病菌防御力，加速機體免疫系統滅殺呼吸道內病菌，促進炎癥因子水平復常，盡早改善患者的發熱、呼吸困難等臨床癥狀[13]。同時，本研究在臨床治療時嚴格控制藥劑量，故聯合用藥降低不良事件發生率，安全性高。但本研究尚存在一定不足，如樣本量過少等，且未對患者肺功能進行檢測，后續研究中還應完善試驗設計，增加樣本納入量，進一步探究頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療在老年重癥下老年呼吸道感染患者中的治療價值，為臨床提供更為可靠、客觀的指導。

綜上所述，于重癥下老年呼吸道感染患者中采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療，療效確切，可有效減少血清內炎癥因子含量，緩解炎癥反應，促進病情恢復，且安全性較高。值得臨床推廣。